Кишкові і ректальні кровотечі - синдромная діагностика в педіатрії

Відео: 30 Щербаков П Л Запальні захворювання шлунково кишкового тракту у дітей

Відео: Целіакія знайдена методом капсульні ендоскопії

Виділення свіжої незміненій крові з анального отвору частіше свідчить про локалізацію джерела кровотечі в термінальному відділі товстої кишки. Виділення крові темного кольору характерно в тих випадках, коли джерело кровотечі знаходиться в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (тонка кишка, дванадцятипала кишка, шлунок). Кровотечі з прямої кишки складають майже 50% всіх шлунково-кишкових кровотеч і характеризуються наявністю червоної незміненій крові. Свіжа кров може виділятися при ураженні сигмовидної і низхідної товстої кишки. При масивних кровотечах неизмененная кров може виділятися з прямої кишки при розташуванні джерела кровотечі в проксимальних відділах шлунково-кишкового тракту.
Баріться стілець супроводжує кровотечі при виразках шлунка і дванадцятипалої кишки. Наявність симптомів виразкової хвороби і дані гастродуоденоскопії дозволяють усунути сумніви в діагнозі. Важче буває поставити діагноз в тих випадках, коли джерелом кровотечі є поліпи (одиночні або дифузний поліпоз кишечника). При цьому виділення крові з фекаліями відбувається в кінці акту дефекації, нерідко відзначаються періодичні болі в області живота, іноді пронос з домішками слизу і крові (домішка крові буває рясною). При поліпах термінального відділу товстої кишки для встановлення діагнозу достатньо пальцевого дослідження і ректоскопии. Для виявлення поліпів висхідній, ободової і низхідній частини товстої кишки необхідно використання фіброколоноскопії.

У дітей раннього віку причиною кривавого стільця може бути кишкова інвагінація. При цьому відзначається відходження чистої кривавої маси або крові з домішкою слизу. Наявність болів в області живота, здуття, м`якість живота, відсутність підвищення температури, наростання ознак інтоксикації повинні навести лікаря на думку про кишкової непрохідності. При пальцевому дослідженні виявляються кров, нерідко й сам інвагінат. Велику допомогу у встановленні точного діагнозу надають рентгенологічне дослідження і фіброколоноскопії.
Кривавий стілець, якому передують колікоподібні болі, що локалізуються в околопупочной області, характерний для із`язвіться дивертикулу Меккеля (дивертикул клубової кишки). Дивертикул Меккеля - досить поширена аномалія, при якій стінка кишки в місці її випинання може бути вистелена кіслотопродуцірующей епітелієм шлункового типу, що і є безпосередньою причиною утворення виразки і кровотечі. Рентгенологічне дослідження і ендоскопія клубової кишки дозволяють поставити діагноз.
Домішка до калових мас незначної кількості червоної крові спостерігається при геморої. Діагностика останнього не становить труднощів. У цих випадках проводять огляд і пальцеве дослідження прямої кишки.
Прогноз при шлунково-кишкових кровотечах залежить від точності і швидкості виявлення його джерела. В даний час оптимальним діагностичним методом дослідження є ендоскопія, при якій джерело кровотечі вдається виявити більш ніж у 95% обстежених хворих.