Діагностичні дослідження - шлунково-кишкова кровотеча неясної етіології
Неспецифічні діагностичні методи
Трапляється, що навіть самі новітні діагностичні методи типу фіброендоскопія, артеріографії і радіоізотопного сканування не виявляється патології. Особливо важко помітити дрібні пошкодження, розташовані поза межами досяжності ендоскопа, що не мають первинно судинної природи і кровоточать неактивно. У таких випадках доцільно застосування діагностичних методів, за допомогою яких можна виявити область кровотечі, які неспецифічні методи перераховані нижче.
Проба з фарбуванням тасьми флюоресцеином. Хворий заковтує градуйовану тасьму, яка проходить через певну ділянку шлунково-кишкового тракту, після чого внутрішньовенно вводять 10-20 мл флюоресцеіна. Через кілька хвилин тасьму витягають і досліджують під ультрафіолетовим світлом на предмет флюоресцирующих ділянок, за якими можна зробити висновок про місця, в яких відбулося кровотеча під час введення флюоресцеіна. Цей тест не отримав широкого поширення через низьку чутливість, відсутності адресності, а також з-за технічної складності.
Поетапний аналізу кишкового вмісту. Хворий заковтує довгий зонд, і вміст кишечника аспирируется в міру проходження зонда через тонкий кишечник. Рівень, на якому аспіріруемой вміст стає кров`янистим або проба на наявність прихованої крові з негативною стає позитивною, може відповідати місцю ушкодження. Модифікацією того ж аналізу є внутрішньовенна ін`єкція еритроцитів, мічених 51 [Сг], з забором кишкового вмісту через зонд. Поява радіоактивності в уже згадуваному вмісті підтверджує діагноз активного кровотечі і допомагає встановити його локалізацію. Це досить тривала й малоефективна процедура, і тому вона рідко використовується.
Відео: Папулезная гастропатия. Класифікація
Методи радіоізотопної візуалізації. Існує два підходи до виявлення шлунково-кишкової кровотечі за допомогою методів радіоізотопної діагностики. При першому з них радіоактивна мітка, швидко поглинається тканинами (наприклад, колоїдна сірка, мічена 99m[Тс]), вводиться внутрішньовенно. Закінчення крові в просвіт кишечника проглядається на сцінтіграмме у вигляді зони активності, яка зберігається після того, як радіоактивна мітка зникла з крові. Незважаючи на те, що за допомогою цього методу у тварин вдавалося виявити незначні (0,05 мл / хв) кровотечі, до недоліків методу слід віднести те, що під час ін`єкції кровотеча повинно бити активним і що поглинання мітки печінкою і селезінкою може маскувати екстравазати, що знаходяться в цій зоні. При другому підході недіффундірующій індикатор (наприклад, еритроцити, мічені 99m[Тс]) вводиться внутрівенно- за певний період часу цей індикатор накопичується в місці кровотечі. Індикатор дуже повільно виводиться з циркулюючої крові, і, отже, визначення можна проводити протягом певного часу (наприклад, після введення еритроцитів, мічених 99m[Тс], період спостереження становить цілу добу). Таким чином, за допомогою цього методу можна виявити джерела періодичних кровотеч.
Описані радіоізотопні методи є цінними діагностичними прийомами. Наявний обмежений досвід використання сканування за допомогою еритроцитів, мічених 99m[Тс], свідчить про його більшої чутливості в порівнянні з Артеріографія при визначенні джерела шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології.
діагностична лапаротомія
До теперішнього часу неясно, чи варто проводити діагностичну лапаротомію у випадках активного шлунково-кишкової кровотечі, коли джерело його залишається невідомим. У хворих, джерело кровотечі у яких не вдається встановити звичайними діагностичними методами або сучасними прийомами типу фіброендоскопія, артеріографії і радіоізотопного дослідження, діагностична лапаротомія виявляється ефективною менше, ніж в 10% випадків. Деякі автори вважають, що ефективність її можна підвищити, якщо під час лапаротомії проводити одночасне ендоскопічне дослідження кишечника. У разі, якщо навіть при діагностичної лапаротомії джерело кровотечі встановити не вдається, деякі автори рекомендують: 1) резекцію правої половини товстої кишки «наосліп» - 2) накладення ілеостоми для диференціювання толстокишечного кровотечі від тонкокішечного- 3) накладення трансверзостоми для диференціювання кровотеч з правої і лівої половини товстої кишки. Даних, що підтверджують доцільність цих методів, поки недостатньо. Однак можна сміливо стверджувати, що резекція шлунка «наосліп», рекомендована раніше при шлунково-кишковій кровотечі неясної етіології, неефективна і небажана.
