Доброякісні пухлини - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
До них відносяться аденоми, ліпоми, лейоміоми, фіброми, аденофіброма, гемангіоми та ін.
Доброякісні пухлини травного апарату зустрічаються рідко. Вони можуть бути поодинокими і множинними. Зазвичай доброякісні пухлини розвиваються всередину просвіту шлунково-кишкового тракту. При великих розмірах іноді вони викликають непрохідність, а при виразці і некрозе- кровотечі. У деяких випадках кровотеча з доброякісних пухлин може виявитися смертельним. Слід все-таки мати на увазі, що хоча при доброякісних пухлинах і зустрічаються іноді масивні кровотечі, але для них вони взагалі-то не характерні. Набагато частіше мають місце невеликі кровотечі з наявністю прихованої крові в калі. Коротко зупинимося на особливостях клінічного перебігу деяких доброякісних пухлин, які ускладнюються кровотечею.
Поліпи - доброякісні утворення слизової оболонки (аденоми). Вони можуть бути поодинокими і множинними (поліпоз). Зустрічаються поліпи частіше, ніж інші доброякісні пухлини в шлунку і в усіх відділах кишечника, особливо в товстій кишці. Величина поліпів коливається від просяного зерна до сливи. При гастроскопіческом дослідженні вони рожевого або яскраво-червоного кольору. За формою вони можуть бути різними. Найчастіше вони мають широку основу і в вигляді горбків підносяться над рівнем слізістой- рідше «сидять» на ніжці. Поверхня поліпів гладка або горбиста (вид малини), часто покрита слизом.
Поліпи клінічно тривало можуть нічим себе не проявляти, якщо вони не розвиваються на тлі хронічного запального процесу або його наслідків (атрофія слизової, склеротичні зміни), які в залежності від локалізації (шлунок, товста кишка і пряма кишка) можуть самі давати різну симптоматику (хронічний гастрит, коліт, проктит).
Найбільш частим, класичною ознакою поліпів є періодичні кровотечі. Вони можуть спостерігатися навіть у дітей. На щастя, смертельних випадки при кровотечах з поліпів спостерігаються рідко (А. В. Мельников, 1954- П. Г. Харченко, 1959).
Згідно з дослідженнями Ю. М. Лазовського, П. Г. Харченко та інших, центральні ділянки поліпа представлені тканиною з густо розвиненою мережею кровоносних судин. Ці ділянки при виразці поліпа є місцем масивних кровотеч.
Джерелом кровотечі можуть бути виразки, що виникають на місці відірваних поліпів, малигнизация і утиск поліпів. Кровотечі частіше виникають при стебельчастих поліпах, рідше при поліпах, що сидять на широкій основі. Хоча кровотечі при поліпах рідко бувають гострими і масивними, але, раз почавшись, вони можуть бути тривалими і різко анемізірованних хворого.
Слід мати на увазі схильність поліпів до малігнізації. Ряд дослідників вважають, що значна частина (близько 50-70%) ракових пухлин прямої кишки розвивається на грунті поліпів і поліпозів. Як зазначає А. Г. Гукасян (1964), рак може розвинутися одночасно в декількох поліпах.
Поліпи, які сидять на ніжці, можуть обмежуватися (в воротарі, при випаданні з шлунка в дванадцятипалу кишку, з прямої кишки), при цьому зазвичай розвивається больовий синдром. На підставі численних спостережень А. Н. Протопопов (1957) приходить до висновку, що поєднання сильних болів з явищами шлункової кровотечі дає підставу підозрювати випадання поліпа, обмеження його в воротарі або відрив. Пронос, кровотеча і тенезми можуть бути першими ознаками вродженого поліпозу або аденоматозу товстої кишки. При цьому захворюванні вся товста кишка буває дифузно вражена (від прямої кишки до баугиниевой заслінки). Зазвичай захворювання проявляється вже в дитячому віці, що накладає певний відбиток на формування організму (інфантилізм). Поліпи при ньому часто малігнізують.
Діагностика поліпів в основному інструментальна - рентгенологічна, гастроскопіческом і ректороманоскопічного. Поліпи прямої кишки можуть бути виявлені при пальцевому дослідженні. Однак і в цьому випадку остаточний діагноз виставляється після ректороманоскопічного обстеження.
Інші доброякісні пухлини зустрічаються рідше, але серед них деякі часто дають масивні кровотечі. Так, наприклад, часто кровоточать лейоміоми (пухлини з гладкої м`язової тканини), особливо лейоміоми тонкої кишки, і гемангіоми. У жінок переважно в менструальному періоді кишкова кровотеча може бути обумовлено ендометріозом. Ліпоми, фіброміоми і нейрофіброми зазвичай не кровоточать, але, як і перші, можуть викликати непрохідність.
Діагностика доброякісних пухлин надзвичайно важка. Вирішальне значення належить рентгенологічному дослідженню і відсутності ознак злоякісності. Кровотеча при доброякісних пухлинах іноді є першим і єдиним проявом хвороби.
