Зміни вилочкової залози при лімфогранулематозі - гистопатология вилочкової залози

Відео: Гістологія печінку

Тимус може дивуватися також прилімфогранулематозі. Вже давно була виділена його медиастинальная форма, джерелом розвитку якої, поряд з лімфатичними вузлами середостіння, може бути вилочкова залоза. Tomson (1955), що виявив збільшення вилочкової залози у 112 з 275 обстежених хворих лімфогранулемтозом, висунув навіть ідею про те, що лімфогранулематоз є метастазірцющей пухлиною вилочкової залози. Не поділяючи цієї точки зору, слід лише зазначити значну частоту залучення вилочкової залози в патологічний процес при лімфогранулематозі, що вимагає звернути більше уваги на вивчення спостерігаються в ній при цьому змін.
Наявні описи морфологічних змін вилочкової залози при лімфогранулематозі вельми неповні і ґрунтуються більшою мірою на результатах досліджень її пухлиноподібних уражень, що протікають без виражених загальних проявів хвороби і розцінює за життя і при розтині таких хворих як пухлини, ніж на результатах патологоанатомічного обстеження померлих від лімфогранулематозу. Серед обстежених нами оперативно видалених пухлин вилочкової залози у трьох хворих також виявилися Лімфогранулематозние поразки. Крім того, нами була обстежена вилочкова залоза у шести померлих від лімфогранулематозу, включаючи одного і з грибоподібним мікозом, на яку поширюється цей час більшістю дослідників, як ізольована шкірна форма лімфогранулематозу.
Характерні для лімфогранулематозу розростання гарнуляціонной тканини з поліморфним клітинним складом і гігантськими клітинами Березовського-Штернберга спостерігаються в вилочкової залозі не постійно. Вони були виявлені в ній у трьох з шести обстежених нами померлих від лімфогралулематоза. Процес починається в окремих часточках вилочкової залози з проліферації в їх мозковому шарі ретикулярних клітин і появи між ними еозинофільних і нейтрофільних лейкоцитів, плазматичних клітин і, в більшій чи меншій кількості, гігантських багатоядерних клітин Березовського-Штернберга з лопатевим розташуванням ядер в центральній частині цитоплазми. При цьому слід зазначити, що в сусідніх неуражених часточках нерідко відзначаються значні скупчення плазматичних клітин.
Спочатку в уражених лимфогранулематозом часточках можуть зберігатися окремі дегенеруючі, нерідко обвапнені тільця Гассаля і скупчення лімфоцитів, переважно по периферії часточок. Однак в подальшому грануляційна тканина їх повністю заміняє і починає поширюватися на междольковие прошарку жирової клітковини, в результаті чого кордони між часточками стираються і утворюють суцільні розростання Лімфогранулематозная тканини, нерідко містять ділянки некрозу і вогнища склерозу.
При значному розростанні грануляційної тканини остання може набувати вигляду пухлини, що за відсутності інших проявів лімфогранулематозу може вести до помилкового діагнозу пухлини вилочкової залози і є приводом для оперативного втручання. Останнє, як вже зазначалося, мало місце у трьох обстежених нами хворих.
Слід підкреслити, що хірургічне видалення пухлиноподібних зміненої вилочкової залози при лімфогранулематозі не тільки не погіршує загального стану хворих, але і в деяких випадках, - що залежить, мабуть, від характеру перебігу хвороби, - може дати позитивний ефект. Так, на трьох оперованих хворих одна дитина, 3 років, помер від лімфогранулематозу через 8 місяців після операції. У інший хворий, 39 років, на протязі двох років після операції періодично відзначалися загострення лімфогранулематозу. Подальша її доля невідома. Нарешті, одна хвора, що зазнала відразу після операції рентгенотерапії, практично здорова вже більше 9 років. При гістологічному обстеженні пухлиноподібних Лімфогранулематозная розростань в вилочкової залозі необхідно проводити диференційну діагностику з її гранульоматозними пухлинами. Останні відрізняються від лімфогранулематозу більш вираженим поліморфізмом гігантських багатоядерних клітин, в 3-4 рази перевищують за розмірами гігантські клітини Березовського-Штернберга.
У двох померлих від лімфогранулематозу і одного з грибоподібним мікозом розростань грануляційної тканини в вилочкової залозі виявлено не було. В останній відзначалися лише виражені атрофічні зміни, що можна пов`язати з проведеним лікування кортикостероїдними гормонами і цитостатичними засобами (новоембіхін, циклофосфан, брунеоміцин, Фатрін і т.д.).