Гломерулонефрит і септицемія при інфікуванні шунтів - хвороби органів сечовидільної системи у дітей

Гломерулонефрит і септицемія при інфікуванні шунтів або підгострому бактеріальномуендокардиті
Проліферативний гломерулонефрит може розвиватися в результаті гострих або хронічних генералізованих бактеріальних інфекцій. До них відносяться остеомієліт, спричинений коагулазопозитивними штамом стафілокока, передсердно-шлуночкові шунти, інфіковані коагулазоотріцательних штамами, підгострі бактеріальні ендокардити або хронічні нагноїтельниє процеси. Морфологічні зміни коливаються від осередкового, сегментарного, мезангиального пролиферативного гломерулонефриту до дифузного проліферативного нефриту з утворенням півмісяців, сегментарним некрозом і інфільтрацією інтерстиціальної тканини одноядерними клітинами. Іноді картина нагадує мембранозно-проліферативний гломерулонефрит. Захворювання може бути гострим і активним або переходить в хронічне з вогнищевим або дифузним рубцеванием тканини. При електронно-мікроскопічному дослідженні можуть бути виявлені мезангіальної, субендотеліальні або внутрімембранние скупчення. Імунологічні дослідження дозволяють виявити глибчатие відкладення IgG і СЗ з IgM, IgA або фибрином або без них.
Припускають, що в патогенезі грають роль імунні комплекси антитіл типів IgG або IgM і антигенів інфікують мікроорганізмів. У ряді випадків у цих комплексах ідентифіковані специфічні бактеріальні антигени.
Клінічні прояви зазвичай ті ж, що при змішаному нефрітонефротіческом типі, що супроводжується гематурією, появою в сечі еритроцитарних циліндрів, протеїнурією, азотемією і гіпертензією. У дітей з інфікованими шунтами в 50% випадків первинні прояви аналогічні таким при нефротичному синдромі, тоді як у хворих підгострим бактеріальним ендокардитом гематурія і протеїнурія зазвичай не призводять до значного нефротичного синдрому. Фактично у всіх хворих на ниркову патологію передує клініка бактеріємії або сепсису, а саме гарячковий стан, гепатоспленомегалія. Збудники нерідко можна висіяти з крові, але рідко з сечі. Для цього стану характерні нормохромнаяанемія і лейкоцитоз, знижені рівні СЗ в сироватці і компонентів системи комплементу. Імунокомплексний нефрит слід підозрювати у хворих з хронічною бактеріальною інфекцією при розвитку протеїнурії, азотемії і / або гіпертензії. Діагноз підтверджується при зниженні рівня комплементу в сиворотке- біопсія нирки сприяє уточненню діагнозу та отримання інформації для оцінки тяжкості захворювання і прогнозу.
Лікування полягає в застосуванні антібіотіков- в більшості випадків інфікована шунт у дитини з гідроцефалією повинен бути знищений. Прогноз залежить від основного захворювання. Якщо інфекція піддається впливу лікувальних заходів, захворювання нирок має тенденцію до зворотного развітію- іноді прогресуюче руйнування клубочків призводить до хронічної ниркової недостатності.