Клініко-рентгенологічні прояви казеозний пневмонії - фтизіатрія
7.5. казеозний пневмонія
Казеозна (творожистая) пневмонія - несприятливий варіант інфільтративного туберкульозу легенів. Раніше називалася швидкоплинної сухоти.
Характерно багато бронхолобулярние фокуси, множинні розпади, осередки бронхогенной дисемінації. Клініко-рентгенологічні дані гострої абсцедирующей пневмонії, часткової або тотальної. Інтоксикаційний синдром виражений аж до розвитку інфекційно-токсичного шоку, гострої судинної недостатності, гострої дихальної недостатності. Відновлена в класифікації в 1994 р, так як число хворих казеозной пневмонією різко збільшилася.
Патоморфологічні зміни при даній клінічній формі характеризуються розвитком різко вираженого ексудативногозапалення, захоплюючого більшу частину частки або всю частку легені, іноді з ураженням сусідніх відділів, що може зумовити тотальне ураження легкого. Ексудативна реакція швидко змінюється казеозно-некротичними змінами з подальшим розрідженням казеозних мас і утворенням гігантської каверни або множинних каверн меншого розміру. Захворювання може характеризуватися прогресуючим перебігом і смертельними наслідками по типу «швидкоплинних сухот» (до 50% випадків).
Спостерігається і хвилеподібний перебіг з періодично виникаючими спалахами специфічного процесу після деякого затихання хвороби-при такому перебігу досить швидко розвивається фіброзно-кавернозний туберкульоз.
Виникнення казеозний пневмонії може бути пов`язано з первинним зараженням туберкульозом дітей, не вельми імунізованих вакциною БЦЖ. У дорослих ця форма пневмонії може розвиватися в результаті ендогенної реактивації старих туберкульозних вогнищ при різкому зниженні імунітету, обумовленому стресами, супутніми захворюваннями, голодуванням, іноді тривалим застосуванням кортикостероїдів.
клінічна картина.
Найчастіше казеозний пневмонія має гострий початок, рідше - підгострий. Температура тіла підвищується і незабаром досягає 39 - 40 ° С, з`являються різко виражена слабкість, задишка, тахікардія, нічні поти і кашель.
Спочатку кашель сухий, часто повторюється і болісний для хворого, через кілька днів з`являється невелика кількість мокротиння, а потім її обсяг збільшується до 200 - 500 мл на добу.
Можлива поява кровохаркання або навіть легеневої кровотечі, особливо при руйнуванні стінки кровоносної судини, що потрапив в зону розвитку деструктивного процесу.
У хворих порівняно швидко знижується маса тіла, схуднення досягає ступеня виснаження. Шкіра бліда, звертає на себе увагу рум`янець на щоках, при дихальної недостатності з`являються ціаноз губ і акроціаноз.
Відповідно розвинутому локальному процесу при перкусії визначається притуплення, дихання в цій області жорстке, може бути бронхіальним. На більш пізніх етапах, після утворення великої каверни, дихання може бути амфорическим з наявністю різнокаліберних вологих хрипів. При затримці в бронхах мокротиння вислуховується велика кількість сухих хрипів.
Рентгенологічні зміни залежать від часу обстеження. На відміну від інфільтративного туберкульозу відзначається неухильна негативна динаміка процесу. На ранніх етапах захворювання визначається інфільтрація легеневої тканини типу лобита, тобто Лобарная характеру. При розвитку деструктивного процесу виявляється порожнина - каверна великих розмірів, оточена інфільтративними вогнищами, може визначатися декілька порожнин меншого розміру. Після виникнення кавернозних змін зазвичай спостерігається бронхогенная диссеминация в тому ж і протилежному легких.
Важливим діагностичним методом є мікроскопічне дослідження мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу, які, як правило, виявляються у великій кількості, особливо при розвитку деструктивного процесу.
У крові можуть бути виявлені лейкоцитоз, лімфопенія, зсув вліво зі збільшенням числа паличкоядерних клітин, збільшення ШОЕ до 30 - 40 мм / год.
Туберкулінова реакція при вираженій інтоксикації може бути негативною або слабоположітельной, що також може призводити до діагностичних помилок.
Правильна інтерпретація рентгенологічних даних, особливо виявлення деструктивних змін і бронхогенной дисемінації в поєднанні з виявленням мікобактерій в мокроті, дозволяють встановити правильний діагноз і почати лікування.
діагностичні критерії:
- клініко-рентгенологічні симптоми гострої деструктивної пневмонії;
- виділення МБТ можливо у 100% хворих;
- неухильна негативна рентгенологічна динаміка;
- невідповідність тяжкості рентгенологічної картини середньої тяжкості стану хворого.
лікування.
Призначають протитуберкульозні хіміопрепарати в комбінації з ізоніазидом, рифампіцином, пиразинамидом, етамбутолом і стрептоміцином. Загальна тривалість хіміотерапії становить 9-12 міс.
Крім хіміотерапії застосовують дезінтоксикаційну терапію: гемодіаліз, плазмаферез, внутрішньовенне або екстракорпоральне опромінення крові лазером.
При дихальної недостатності показано лікування киснем: інгаляції протягом 6 -12 год на добу. Однак призупинити деструктивний процес зазвичай не вдається, особливо при формуванні гігантських каверн, при цьому поступово розвивається фіброзно-кавернозний туберкульоз з усіма особливостями його перебігу.
Операцію проводять за життєвими показаннями.
