Клініко-рентгенологічні прояви інфільтративного туберкульозу легенів - фтизіатрія

7.4. Інфільтративний туберкульоз легень
Ця клінічна форма туберкульозу характеризується переважно ексудативним типом запалення зі схильністю до швидкого утворення казеозного некрозу і деструкції. Слід підкреслити, що інфільтративного туберкульозу легенів властива відносно швидка динаміка. Якщо вогнищевий туберкульоз протікає хронічно і хвилеподібно, то инфильтративная форма характеризується або швидким розвитком розпаду, або ж, при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні, інфільтрат піддається інволюції і розсмоктуванню. На місці інфільтрату залишаються більш-менш виражені залишкові зміни. Частота форми 40 - 80%. Це найбільш часта форма туберкульозу на сучасному етапі. Виявляється форма в основному при зверненням до лікаря. Протікає під масками пневмонії, бронхіту, простудних захворювань.
Розвиток інфільтративного туберкульозу пов`язують як з ендогенної реактивацией старих посттуберкульозних змін, прогресуванням свіжого осередкового туберкульозу, так і з екзогенної суперінфекцій, особливо при несприятливій епідеміологічній обстановці. Велике значення в патогенезі інфільтративного туберкульозу мають ослабляють чинники.
Розвиток інфільтрату пояснюється наявністю зон гиперсенсибилизации в легкому, тобто інфільтративний туберкульоз не виникає в інтактних зонах, а розвивається, як правило, в тих ділянках легких, в яких вже «побувала» туберкульозна інфекція. Наявність гиперергического запалення зумовлено великою кількістю мікобактерій в умовах швидко розмножується бактеріальної популяції.
За характером рентгенологічних даних і, почасти, в зв`язку з особливостями клінічної картини і перебігу захворювання виділяється кілька клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу.

1. Облаковідний варіант характеризується наявністю ніжної, не надто інтенсивної гомогенної тіні з нечіткими, розмитими контурами. Часто відзначається швидке формування розпаду і свіжої каверни.
2. Круглий варіант характеризується округлої гомогенної тінню слабкої інтенсивності. Також можливе утворення розпаду, що визначається у вигляді просвітлення на ранніх етапах тільки при томографічних досліджень.
3. Лобит - великий інфільтративний процес, захоплюючий цілу долю легені. Тінь частіше негомогенная з наявністю одиночних або множинних порожнин розпаду. У окремих хворих можливе формування порожнини великих і гігантських розмірів.
4. Перісціссуріт - велика инфильтративная тінь з наявністю з одного боку чіткого краю, з іншого - розмитого. Такий характер тіні визначається поразкою 1 - 2 сегментів, розташованих уздовж междолевой борозни. Нерідко відзначається також ураження міждолевий плеври, іноді з накопиченням випоту. Так само, як і при інших варіантах, може бути розпад.
5. Лобулярний варіант характеризується негомогенной тінню, що представляє собою злилися в один або кілька конгломератів великі і дрібні вогнища. У центрі деяких конгломератів виявляється розпад.

Для всіх клініко-рентгенологічних варіантів характерна наявність не тільки инфильтративной тіні (часто з розпадом), але і бронхогенного обсіменіння як в легкому, в якому є інфільтрат, так і в протилежному легкому.
клінічна картина. Дуже рідко інфільтративний туберкульоз протікає безсимптомно і малосимптомний. У переважної більшості осіб з інфільтративним туберкульозом-клінічна картина захворювання характеризується підвищенням температури тіла до 38 -38,5 ° С, правда, таке підвищення може триматися не дуже довго - від 5 - 6 до 10 днів. Відзначаються й інші симптоми інтоксикації.
Може з`явитися пітливість, знижується працездатність, з`являється кашель з мізерним виділенням мокроти, який не носить болісного характеру. Іноді виникає кровохаркання.
При вислуховуванні хворих на інфільтративний туберкульоз (особливо за наявності розпаду) чутні мізерні, непостійні хрипи, які швидко зникають. При великих інфільтратах може бути і притуплення у відповідних областях легких. Ці прояви інфільтративного туберкульозу виражені не так яскраво, як при банальної пневмонії. Клінічні прояви, що спостерігаються у хворих на інфільтративний туберкульоз і пневмонією, все більше і більше зближуються, і все важче проводити диференційну діагностику між цими захворюваннями тільки за клінічними проявами.
Рентгенодіагностика інфільтративного туберкульозу легенів - важливий етап при обстеженні хворого, особливо з урахуванням варіантів інфільтративного туберкульозу. Для туберкульозу характерна наявність інфільтрату в верхніх відділах легень (сегменти 1, 2, 6-й). Інфільтрат негомогенний за рахунок розпаду або злилися вогнищ. Є доріжка до кореня легені і, як правило, осередки відсіву.
Найважливішим діагностичним методом є бактеріологічна діагностика. Мікобактерії туберкульозу можуть бути виявлені як методом мікроскопії, так і методом посіву. Діагноз інфільтративного туберкульозу має бути підтверджений наявністю мікобактерій. У хворих на інфільтративний туберкульоз в 96 - 97% випадків вдається виявити мікобактерії туберкульозу. Проста мікроскопія дозволяє знайти мікобактерії приблизно у 30% хворих, у решти 60% збудника можна виявити методом посіву.
Якщо мокротиння мало, рекомендується збирати її протягом доби або починати збір хоча б після обіду, і продовжити його в вечірній час, вночі та вранці.
Один з важливих ознак інфільтративного туберкульозу - досить характерна картина крові. У хворих на інфільтративний туберкульоз легенів, як правило, не буває високого лейкоцитозу при наявності підвищеної ШОЕ, а у хворих на пневмонію лейкоцитоз і зрушення вліво є типовими ознаками. Туберкулінові проби позитивні, проте диференційно-діагностичного значення це не має.
Можна виділити два основні варіанти перебігу інфільтративного туберкульозу легенів.
1. Прогресуюче протягом характеризується утворенням деструкції, що формується дуже швидко. При цьому звертає на себе увагу дисоціація між клінічними проявами захворювання і динамікою морфологічних змін в легенях. Підвищена температура тіла, характерна для початку інфільтративного туберкульозу, поступово знижується через 10-15 днів після початку хвороби. До цього часу зменшується вираженість «грудних» симптомів або вони зникають (кашель, виділення мокротиння, що визначалися раніше хрипи). Це поліпшення в стані хворого - уявне одужання, так як у таких хворих на інфільтративний туберкульоз сформувалася деструкція. При відсутності лікування через деякий час знову поновлюються «грудні» симптоми і інтоксикація, тобто розвивається спалах. Затихання її закономірно змінюється черговим спалахом, і весь цей хвилеподібний процес супроводжується поступовим розвитком кавернозного туберкульозу з триваючим бактеріовиділенням.
2. Інволютивних протягом має місце при раціональному лікуванні. Для нього характерне поступове зникнення клінічних проявів захворювання-раніше зникають «грудні» симптоми, потім інтоксикація, відновлюється суб`єктивне відчуття здоров`я, як правило, протягом перших 3 міс. припиняється виділення з мокротинням мікобактерій туберкульозу. Повільніше піддаються інволюції морфологічні зміни в легенях, вони характеризуються розсмоктуванням запальних вогнищ і закриттям деструкції, якщо вона встигла сформуватися. Інфільтративні процеси можуть повністю припинитися без видимих змін, на місці інфільтрату можуть залишатися вогнища фіброзних змін, виражені в різному ступені.
У деяких хворих на запальні і казеозние осередки можуть осумковиваться, і у таких хворих формується туберкулома. Цей варіант інволюції інфільтративного туберкульозу, так само як і формування вираженого метатуберкулезного синдрому у вигляді цирозу частки або сегмента, не може вважатися успішним результатом.

діагностичні критерії:

1. рентгенологічне обстеження - пряма і бічна рентгенограми, томограми. Характерно наявність інфільтрату в верхніх відділах легень (сегменти 1, 2, 6-й). Інфільтрат негомогенний за рахунок розпаду або злилися вогнищ. Є доріжка до кореня легені і, як правило, осередки відсіву. Розвивається повільно. Типи інфільтратів: Облаковідний, округлий, перісціссуріт, лобулярний інфільтрат, лобіт;
2. виділення МБТ туберкульозу можливо у 90% хворих;
3. можуть бути помірними інтоксикаційний і запальний синдроми. Бронхопульмональний синдром (кашель, зміна дихання) виражений в залежності від протяжності та фази процесу);
4. невідповідність мізерної клініки тяжкості рентгенологічної картини.

лікування.

Потрібно підкреслити, що результат інфільтративного туберкульозу багато в чому залежить від своєчасного виявлення хворих, ефективності лікування, яке проводиться в умовах стаціонару, а потім санаторію. Хворі перебувають під диспансерним наглядом з I групі обліку.