Віраж туберкулінової проби у дітей - фтизіатрія
ТУБЕРКУЛЬОЗНА ІНФЕКЦІЯ У ДІТЕЙ
6.1. Віраж туберкулінової проби
Позитивна туберкулінова проба свідчить про наявність специфічної сенсибілізації організму МБТ, що можливо в результаті вакцинації БЦЖ або при інфікуванні мікобактеріями.
Критерієм інфікування є «віраж», т. Е. Перехід раніше негативних проб в позитивні (5 мм і більше) в результаті зараження туберкульозом від хворого. В умовах внутрикожной вакцинації БЦЖ, коли віраж туберкулінової проби нашаровується на поствакцинальную алергію, медичному персоналу необхідно вміти провести диференціальну діагностику між справжнім «віражем» і поствакцинальной алергією.
Ознаки поствакцинальной алергії по пробі Манту з 2ТЕ:
- наявність вакцинації в анамнезі;
- відповідність між розміром поствакцинального рубця і папулою (в нормі розмір папули при пробі Манту може лише в 2 рази перевищувати розмір поствакцинального рубця, наприклад, при рубці 2 мм - папула 4 - 5 мм, при рубці 5 мм - папула до 10 мм);
- розмір папули не повинен перевищувати 11 мм в перші два роки після вакцинації;
- при щорічній постановці проб спостерігається зниження розміру папули (згасання імунітету);
- гіперемія на місці введення туберкуліну неяскрава, папула плоска, нечітко окреслена, безслідно зникає через кілька днів.
За результатами проби Манту з 2ТЕ ППД-Л виділяють кілька груп дітей:
1-я група - неінфіковані діти і підлітки: а) з негативною реакціей- б) з поствакцинальной алергією.
2-я група - інфіковані діти та підлітки.
Про інфікованості «віраж» свідчать наступні ознаки: а) наявність позитивних туберкулінових проб у невакцинованих дитини-
б) перехід раніше негативних проб в позитивні, на місці папули залишається пігментну пляма-
в) наростання чутливості до туберкуліну - збільшення діаметра інфільтрату на 6 мм і більше (інфільтрат був 4 мм - став 10, був 6 - став 12 і т.д.) або збільшення діаметра інфільтрату менш ніж на 6 мм, але при цьому розмір інфільтрату 12 мм і більше (наприклад, був 7 - став 12, був 9 - став 13 і т.д.) - про всяк інфільтрат більше 11 мм підозрілий на «віраж» -
г) невідповідність діаметра інфільтрату розміром поствакцинального рубця (наприклад, рубець - 2 мм, папула - 10 мм) -,
д) монотонний характер проб, немає тенденції до згасання (наприклад, протягом кількох років зберігається розмір папули 9-10 мм) -
е) гіперергічні реакції.
Діти з 2-ї групи, а також в неясних випадках повинні бути спрямовані до фтизіатра. У протитуберкульозному диспансері проводять обстеження і при відсутності скарг (ознак інтоксикації), даних на рентгенограмі і даних інших методів, які говорять за активний туберкульозний процес, роблять висновок про інфікування - «віражі». Це не діагноз, а стан, коли організм впорався з інфекцією самостійно. Проба показує, що організм інфікований.
Стан від дати виявлення віражу до одного року називається «раннім періодом туберкульозної інфекції». Цей період дуже небезпечний виникненням активних форм туберкульозу. Тому всіх дітей і підлітків необхідно ставити на облік в VIа групу протитуберкульозного диспансеру, де проводиться спостереження протягом одного року і хіміопрофілактика ізоніазидом (див. додаток) на тлі вітамінів групи В 6 - 3 міс. Після закінчення цього періоду за відсутності ознак туберкульозу та на підставі результатів обстеження (проба Манту і т.д.) діти знімаються з обліку з записом в картці: «Здоров, віраж туберкулінової проби». При незадовільних домашніх умовах або постійному контакті з хворим на туберкульоз інфікованих дітей та підлітків поміщають в спеціальні ясла, дитячий сад, школу-інтернат, а також до спеціалізованих санаторіїв.
