Первинний туберкульозний комплекс у дітей - фтизіатрія

Відео: Наталія Камаева: Без вакцинації діти беззахисні перед туберкульозом

Відео: Смертність від туберкульозу в Москві знизилася на 20%

6.3. Первинний туберкульозний комплекс
Первинний туберкульозний комплекс - це клінічна форма туберкульозу, що характеризується наявністю пневмонического вогнища і лимфангоита в легкому, ураженням внутрішньогрудних лімфатичних узлов- серед форм первинного періоду зустрічається в 10% випадків. Він розвивається тільки внаслідок первинного зараження туберкульозом. Спостерігається в основному у дітей і підлітків, значно рідше - у осіб молодого віку.
Типовою ознакою настав первинного зараження служить віраж туберкулінової реакції, т. Е. Вперше в житті встановлена позитивна туберкулінова реакція.
Неускладнений перебіг характеризується обмеженими змінами в легенях (вогнище діаметром 2 - 3 см), незначним збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і слабовираженним лімфангоїтом. Неускладнений первинний туберкульозний комплекс у підлітків і дорослих може протікати з мінімальними клінічними проявами. Найбільш важка картина спостерігається у дітей молодшого віку.
клінічна картина. Відзначаються швидка стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, припинення збільшення маси тіла, постійна субфебрильна температура або періодичне її підвищення до 37,1 - 37,5 ° С, тобто ознаки туберкульозної інтоксикації. При формуванні деструктивних змін відзначається кашель з мізерною мокротою. Початок захворювання може протікати під маскою грипу, ГРВІ та інших простудних захворювань.
Зовнішній вигляд хворого залежить від тяжкості захворювання і тривалості синдрому інтоксикації. При обмежених змінах і слабко інтоксикації зовнішній вигляд може не змінюватися. При ускладненому перебігу і тривалої інтоксикації знижується маса тіла, відзначаються блідість і зниження еластичності шкіри. Периферійні лімфатичні вузли можуть бути дещо збільшені і прощупується при пальпації.
При великій запальної реакції в легкому визначається притуплення перкуторного звуку, дихання над зоною ураження стає жорстким, після покашлювання можуть прослуховуватися дрібно- та среднепузирчатие хрипи.
Велике значення має ретельно зібраний анамнез життя і хвороби. Особливу увагу слід приділити можливим джерелам зараження (контакт з хворими на туберкульоз, хворими на туберкульоз тваринами, захворювання на туберкульоз близьких родичів). Особливу важливість мають відомості про результати щорічних туберкулінових проб, наявність або відсутність поствакцинальних знаків (рубчиков в місці введення вакцини БЦЖ).
Рентгенологічне дослідження включає аналіз рентгенограми органів грудної клітки в прямій і бічній проекціях, а також томограми легких. Первинний туберкульозний комплекс дає вельми типову рентгенологічну картину за рахунок пневмонического вогнища в легкому, лимфангоита і збільшених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Розрізняють пневмонічні стадію, коли виражений легеневий компонент, який може закривати доріжку і нашаровуватися на корінь легкого (нагадує пневмонію). У другій стадії - біполярності - добре виражений легеневий компонент і внутрішньо-грудні лімфатичні вузли (нагадує гантелю). У третій стадії - організації - розсмоктування (під дією лікування) або кальцинації, звапніння при спонтанному лікуванні.
Мікобактерії туберкульозу рідко виявляються в мокроті у дітей, частіше - у підлітків, особливо при появі ознак розпаду і формуванні каверни.
Особливе значення має вперше з`явилася позитивна туберкулінова реакція (віраж туберкулінової проби).
У крові зміни лейкограми: найчастіше лимфоцитоз, зі зрушенням вліво і збільшенням ШОЕ до 20 - 30 мм / год.
Хворі виявляються по пробі Манту або по ККФ в більш старшому віці. Особливе значення, як вказувалося, має вперше з`явилася позитивна туберкулінова реакція (віраж туберкулінової проби).
діагностичні критерії:

1. віраж туберкулінової проби;
2. контакт з бактеріовидільником;
3. параспецифические реакції (збільшення периферичних лімфатичних вузлів верхніх груп симетрично, кератоконьюнктівіт, ерітемние плями на гомілках);
4. функціональні розлади;
5. рентгенообстеження: в 2 - 5 сегментах інфільтрат з доріжкою до збільшеним лімфатичних вузлів;
6. поглиблене обстеження КТ і МРТ;
7. виявлення мікобактерій в промивних водах шлунка, бронхів, мокротинні;
8. невідповідність тяжкості рентгенологічної картини і мізерної клініки.

Відео: Проект придбання цістоуретроскопіі. Харків, БФ "Майбутність і надія". haf.org.ua

лікування. Хіміотерапія трьома-чотирма протитуберкульозними препаратами і патогенетичними засобами. Хворі спостерігаються по I групі диспансерного обліку.

Відео: OA 725: "Cтрах Медиків"