Діагноз - аденовірусні захворювання

Диференціальний діагноз. Захворювання доводиться диференціювати з іншими ГРЗ і особливо з грипом (табл.). Загальним для них є виражений тропізм збудника до органів дихання і крапельний шлях передачі інфекції.

Таблиця. Диференційно-діагностичні ознаки аденовірусні захворювань і грипу

До основних характерних клінічних особливостей аденовірусних захворювань відносяться поєднання катару верхніх дихальних шляхів і ураження очей у вигляді кон`юнктивіту або кератокон`юнктивіту, лімфаденопатія, збільшення розмірів печінки і селезінки. Встановленню діагнозу сприяє і врахування низки інших відмінностей, зумовлених специфічними особливостями тієї чи іншої нозологічної форми гострих респіраторних захворювань (див. «грип»).

Захворювання, що протікають з переважним ураженням мигдаликів, слід відрізняти від бактеріальних ангін, від яких вони відрізняються наявністю тонкого білястого нальоту, що покриває мигдалики у вигляді точок. Ексудат нерідко поширюється за межі дужок на м`яке піднебіння, задню стінку глотки.

При бактеріальних ангінах ексудат зазвичай жовтий і покриває мигдалики у вигляді острівців, що іноді зливаються між собою, але нальоти не поширюються за межі мигдаликів.

Аденовірусні захворювання доводиться диференціювати іноді з ентеровірусна інфекція і інфекційний мононуклеоз. Подібними симптомами є збільшення тонзіллярних і задньошийної лімфатичних вузлів, а також печінки і селезінки. При встановленні діагнозу викликає труднощі і характер змін в зіві. При герпангіне, обумовленої ентеровірусної інфекцією, у випадках, коли ерозії на мигдалинах покриваються фібринозний нальотом, створюється враження пленчатой ангіни, що спостерігається при аденовірусні захворюваннях. Але на відміну від аденовірусні захворювань, респіраторні симптоми при ентеровірусних ураженнях мигдалин слабо виражені або відсутні.

При наявності тонзиліту деякі діти з аденовірусні захворюваннями навіть за зовнішнім виглядом схожі на хворих на інфекційний мононуклеоз. Дихання через ніс утруднене, голос з носовою відтінком, рот напіввідкритий. При інфекційному мононуклеозі відзначається гіперемія зіву і гіпертрофія мигдалин. На 2-3-й день в зіві з`являється наліт, який розташовується по ходу лакун, частіше покриває всю поверхню мигдалин. Іноді наліт переходить з носової частини глотки на задню стінку її. Виражені респіраторні симптоми, на відміну від аденовірусної інфекції, не властиві інфекційного мононуклеозу. Збільшення печінки і селезінки виявляється майже у всіх хворих, причому більшою мірою, ніж при аденовірусної інфекції. Особливо значно це збільшення у дітей до 3 років. Важливе значення для діагностики мононуклеозу мають гематологічні зміни - лейкоцитоз, збільшена кількість мононуклеарів і їх поліморфізм, а також позитивні результати реакції Пауля - Буннеля в модифікації Давідсона.

У більшості випадків при аденовірусні захворюваннях ангіна не єдиний симптом, майже завжди відзначається поєднання різних ознак цієї інфекції: респіраторні явища, лімфаденопатія, гепатолієнальний синдром, кон`юнктивіт і т. Д. Постановка діагнозу полегшується наявністю інших ознак, типових для цієї інфекції (поєднання ангіни з кон`юнктивітом , катаральними явищами верхніх дихальних шляхів), а також виявленням хворих з аденовірусної інфекцією в оточенні.

Аденовірусні захворювання у дітей можуть мати схожість з безжовтяничними формами вірусного гепатиту, головним чином гепатиту А, що полягає в розвитку у хворих гепатоліенального або гепатитних синдрому. Епідемічний процес при обох інфекціях розвивається повільно, спалахи в дитячих колективах тривають до 30-40 днів. Аденовірусні захворювання, як і вірусний гепатит А, вражають найчастіше дітей. Але при аденовірусні захворюваннях у дітей у віці до 3 років спостерігаються переважно клінічно виражені форми, тоді як при вірусному гепатиті у дітей цього віку переважають безжовтушні і стерті форми хвороби. Аденовірусні захворювання завжди супроводжуються досить інтенсивними катаральними змінами верхніх дихальних шляхів, в той час як при безжелтушной формі гепатиту явища катару зустрічаються рідше і менш виражені. Печінка і селезінка при аденовірусні захворюваннях збільшуються рідше, в меншій мірі і на більш короткий термін. При безжовтяничну варіанті вірусного гепатиту гепатоліенальнийсиндром іноді відзначається протягом року і більше від початку захворювання. На відміну від безжовтяничних форм гепатиту при аденовірусні захворюваннях показники білірубіну, амінотрансфераз, тимолової проби зазвичай мало змінені. В осередках діагностика полегшується наявністю типових форм захворювання, характерних для тієї чи іншої інфекції.

Аденовірусну діарею необхідно диференціювати з дизентерією. При аденовірусної діареї постановку діагнозу полегшує наявність респіраторних симптомів і їх вираженість, короткочасність диспепсичних явищ, виявлення гепатоліенального синдрому і аденовірусної антигену в носоглоткових змивах і відбитки слизової оболонки кон`юнктиви, що виявляється методом імунофлуоресценції, а також відсутність при бактеріологічних дослідженнях мікробів дизентерійної групи. Діарея може бути обумовлена і змішаною інфекцією - асоціацією різних вірусів і вірусів з бактеріями.

Нерідко у хворих плівчастим аденовірусні кон`юнктивітом ставиться діагноз дифтерія очей. Однак для дифтерії очей характерні інтоксикація, блідість шкіри, «дерев`янистий» набряк повік і навколишнього підшкірної основи. При аденовірусної кон`юнктивіті - набряк «м`який», часто виникає крововилив у кон`юнктиву, рідше - в повіку. При бактеріологічному дослідженні у хворих на дифтерію очей виявляються палички Леффлера. Методом иммунофлуоресценции в відбитках зі слизових оболонок носової частини глотки і кон`юнктиви при аденовірусні захворюваннях виявляється вірусний антиген.

між глазожелезістимі формами туляремії і деякими формами аденовірусних кон`юнктивітів клінічно спостерігається велика схожість: поєднання одностороннього кон`юнктивіту і регіонарного лімфаденіту. Вирішальне значення для діагностики мають лабораторні дослідження (вірусологічні, серологічні іцітоскопіческіе) і алергічна проба з тулярином.

Розпізнаванню хвороби допомагає також облік епідеміологічних даних (епізоотії серед тварин при зоонозних кон`юнктивітах).