Діагноз сальмонельозу - сальмонельоз

Відео: Запалення суглобів у голубів. Шишки на суглобі у голуба. Сальмонельоз у голубів

Диференціальний діагноз. Ряд захворювань може протікати з типовими для сальмонельозу симптомами.
Колібактеріальние і протейні харчові токсикоінфекції характеризуються коротким інкубаційним періодом, гострим початком, явищами гастроентериту. На відміну від сальмонельозу у більшості хворих відсутні симптоми загальної інтоксикації, не збільшуються розміри печінки, переважають ознаки ентериту. Характерно бурхливий короткочасне перебіг хвороби. Вирішальну роль в діагностиці відіграє виявлення збудника при наростанні в крові титру антитіл до виділеного мікроба.

Гострий початок, нудота, блювота, різкий біль в животі, рідкий стілець, головний біль, запаморочення, схильність до колапсів притаманні стафілококовим харчових інтоксикацій. На відміну від сальмонельозу у половини хворих відсутній рідкий стілець, розміри печінки не збільшені, захворювання характеризується коротким перебігом. Стафілококові інтоксикації значно частіше, ніж сальмонельоз, виникають після вживання молочних продуктів і кондитерських виробів з кремом.

Представляє труднощі розмежування сальмонельозу з гострої дизентерією, найчастіше викликаної шигеллами Зонне, яка може протікати по типу харчової токсикоінфекції, нерідко у вигляді групових спалахів. Симптомами, що зближують ці дві інфекції, є гострий початок з блювотою і болем в животі без чіткої локалізації, рясний ентерітіческій стілець, виражені ознаки інтоксикації з падінням артеріального тиску, судомами, ціанозом. Особливі труднощі викликають ті випадки, коли сальмонельоз протікає з колитическим синдромом. Але при сальмонельозі спазм сигмовидної кишки, стілець з домішками слизу і крові, тенезми, ерозії в дистальному відділі товстої кишки відзначаються рідше, нерідко збільшуються розміри печінки і селезінки.

Гостре початок, гастроентерит, що приводить до зневоднення і знесолення організму, можуть бути підставою для диференціювання з холерою. На відміну від сальмонельозу холера починається симптомами ентериту і тільки при наростанні тяжкості хвороби приєднується блювота. Холері не властиві такі ознаки, як гіпертермія, озноб, біль у животі, збільшення розмірів печінки, метеоризм, смердючий стілець, пофарбовані випорожнення, наявність слизу в калових масах. Навіть при тяжкому перебігу сальмонельозу дегідратація рідко досягає такого ступеня, як при холері. Для сальмонельозу не характерні такі симптоми, як Афоня, анурія, порушення дихання, що спостерігаються у хворих на холеру при III-IV ступеня зневоднення. Вирішальне значення мають бактеріологічні дослідження і дані епідеміологічного анамнезу.

Сальмонельоз має подібні ознаки з отруєнням миш`яком і отруйними грибами. при отруєнні миш`яком спостерігаються головний біль, міалгії, судоми, сильна блювота, рідкий стілець з домішкою слизу, біль в животі. На відміну від сальмонельозу відчувається саднение, сухість і печіння в порожнині рота, металевий присмак, блювання із запахом часнику, набряк обличчя, кон`юнктівіт- в довгостроковопротікають випадках - парези, паралічі. для отруєння отруйними грибами характерні короткий інкубаційний період (1-3 ч), бурхливий початок без продромальних явищ, найсильніша колікоподібний біль в животі, нудота, блювота (при отруєнні блідою поганкою блювота неприборкана), водянисті випорожнення, можливий гемоколіт (частіше при отруєнні блідою поганкою), сильний головний біль, запаморочення, слабкість, колапс. Однак клінічна картина отруєння отруйними грибами характеризується не тільки шлунково-кишковими розладами (вони можуть навіть бути відсутнім). Характерні пітливість, слинотеча, швидка поява нервово-психічних розладів, марення, галюцинацій, спутаного свідомості, ниркової недостатності, жовтяниці, гемолізу.

Складний диференційний діагноз з иерсиниозом, при якому відзначаються подібні з сальмонельозом симптоми: гострий початок, озноб, підвищення температури, явища загальної інтоксикації, нудота, багаторазова блювота, переймоподібний біль в животі, діарея. У постановці діагнозу більшу роль відіграють бактеріологічні дослідження калу і постановка РНГА з сальмонельозний і іерсініозной діагностикумами в динаміці.
вірусні гастроентерити (Коксакі, ECHO), так само як і сальмонельоз, характеризуються гострим початком, болем у животі, блювотою, діареєю. Але зазвичай вони не пов`язані з вживанням харчових продуктів і розвиваються протягом 1-2 тижнів. Відзначаються гіперемія і набряк слизової оболонки зіва і глотки, рідше - бульбашкові висипання на м`якому небі і дужках.

Можуть виникнути труднощі при диференціальної діагностики сальмонельозу та абдомінальних форм інфаркту міокарда. У ранній період його відзначаються біль в надчеревній ділянці, нудота, блювота. Але для інфаркту міокарда не характерні озноб, початкова лихоманка, головний біль, діарея. Провідна ознака - больовий синдром, серцево-судинна недостатність. У цих випадках необхідно провести ЕКГ-дослідження. Промивання шлунка, що є невідкладної терапевтичної заходом при сальмонельозі, протипоказано при інфаркті міокарда.

Гострий початок, нудота, блювота, біль у животі, іноді рідкий стілець ускладнюють диференціювання сальмонельозу та панкреатиту. Відмінними ознаками можуть бути відсутність зв`язку сальмонельозу з холециститом, вживанням алкоголю і жирної їжі, повну відповідність при ньому суб`єктивних скарг і об`єктивних симптомів. Для сальмонельозу характерна багаторазова полегшує стан блювота, переймоподібний характер болю в животі, відсутність парезу кишечника і напруження м`язів передньої черевної стінки. Промивання шлунка і водно-сольова терапія при сальмонельозі на відміну від панкреатиту надають виражений терапевтичний ефект.

Відео: Як лікувати і вилікувати сальмонели Харчове отруєння сальмонельоз

Значні труднощі можуть виникнути при диференціюванні сальмонельозу з деякими хірургічними захворюваннями. Гострий початок, нудота, блювота, пронос, біль у правій бічній області притаманні як сальмонельозу, так і гострого апендициту. При сальмонельозі блювота, пронос, температурна реакція більш виражені, біль в животі рідко досягає значної сили, в той час як при апендициті вона наростає. Протягом перших годин спостереження вдається простежити динаміку основних симптомів і дати їм правильну оцінку.

У ряді випадків сальмонельоз доводиться диференціювати з кишкової непрохідності. Загальні симптоми з сальмонельозом - гострий початок блювота, біль у животі. Провідним в захворюванні є больовий синдром. Біль в животі дуже сильна, не знімається медикаментами. Живіт різко роздутий, гази не відходять, стілець відсутній. Блювота часта, може бути з запахом калу. Температура нормальна.

Виникають труднощі при розмежуванні сальмонельозу та тромбозу судин брижі. Тахікардія, нерідко колапси, сухість і обкладений язик, блювота, роздутий, болючий, нерідко асиметричний живіт, інтенсивний біль в ньому, рідкий стілець з домішкою крові на тлі субнормальной температури свідчать насамперед про хірургічної патології, тоді як при сальмонельозі тяжкість обумовлена інфекційної інтоксикацією, одним з ознак якої є лихоманка. При постановці діагнозу значну роль відіграє оцінка фону, на якому розвинулося захворювання. Велике значення надається супутнім хвороб, перш за все атеросклерозу і гіпертонічної хвороби. Найчастіше - тромбоз судин брижі зустрічається у літніх, але може розвинутися і у осіб більш молодого віку, які страждають пороком серця, облітеруючий ендартеріїтом і ін.

Проведення диференціального діагнозу при тифоїдній і септичній формі на підставі клінічних проявів практично неможливо, так як при цьому ні окремі симптоми, ні їх поєднання не є типовими тільки для сальмонельозу. У діагностиці вирішальну роль відіграє позитивна гемокультура і виявлення сальмонел в гної вдруге уражених сепсисом вогнищ.