Дизентерія
| Зміст |
|---|
| дизентерія |
| діагноз дизентерії |
Відео: Дизентерія - сезонна хвороба
дизентерія - Гостре інфекційне захворювання, що протікає з симптомами загальної інтоксикації і ураження органів травної системи, переважно дистального відділу товстої кишки. Зрідка хвороба може переходити в затяжний і хронічний перебіг.
Етіологія. Збудники належать до сімейства Enterobacteriaceae, роду Shigella. Бактерії Григор`єва - Шига виділяють екзотоксин, при руйнуванні мікробних клітин інших видів утворюється ендотоксин. Екзо- і ендотоксини вражають в основному нервову і судинну системи. Палички Зонне і Флекснера стійкі в зовнішньому середовищі. У грунті шигели зберігаються до 30-45 діб, у воді - місяцями. У молоці, компоті, киселі шигели Зонне можуть розмножуватися. Етіологічна структура шигеллезов постійно змінюється. У Росії дизентерія Григор`єва - Шига не реєструється. В даний час більшість свежевиделенних штамів збудників резистентні до левоміцетину, тетрацикліну і сульфаніламідів.
Відео: Дизентерія
Епідеміологія. Шигельози - антропонозние захворювання. Резервуаром і джерелом інфекції є хвора з будь-якою формою дизентерії або бактеріоносій. У поширенні інфекції найбільшу небезпеку становлять хворі з легким і стертим перебігом дизентерії і бактеріоносії. Механізм передачі інфекції - фекально-оральний, основні шляхи - харчовий і водний, менше значення має контактно-побутовий шлях. Головним фактором передачі дизентерії Зонне є інфікована їжа, зокрема молоко, сметана та інші молочні продукти, компоти, салати, при шигельозі Флекснера - вода. Дизентерія Григор`єва - Шига і Флекснера може передаватися контактно-побутовим шляхом. Імунітет після перенесеної хвороби короткочасний. Для дизентерії характерна літньо-осіння сезонність.
Патогенез. Зараження і розвиток хвороби можливо тільки при попаданні збудників через рот. У шлунку і, кишечнику частина збудників гине. Наявність інвазивних властивостей дозволяє шигеллам впроваджуватися в епітеліальні клітини слизової оболонки і розмножуватися в них, що веде до загибелі та відторгнення останніх. При шигельозі Зонне і Флекснера іноді спостерігається короткочасна бактеріємія. Провідне значення в патогенезі хвороби має ендо- та екзотоксемія, ураження паренхіматозних органів, судинної і нервової систем. Загибель епітелію тонкої кишки і залучення в патологічний процес підшлункової залози і печінки супроводжується порушенням процесів порожнинного і пристінкового травлення, обміну речовин і розвитком дисбактеріозу кишечника. Тяжкість і тривалість перебігу, клінічні форми та наслідки хвороби певною мірою можуть бути пояснені з позицій інфекційно-імуногенетичної концепції патогенезу.
Клініка. Інкубаційний період в середньому становить 2-3 дні, але може коливатися від 1 до 7 днів, при дизентерії Зонне може обчислюватися 3-4 ч. Початок захворювання гострий. Іноді спостерігається продромальний період у вигляді втрати апетиту, слабкості і головного болю. Захворювання починається з ознобу з подальшим підвищенням температури, появи головного болю, адинамії і симптомів ураження травної системи, в основному товстої кишки. Хворі скаржаться на переймоподібний біль в животі переважно в лівій клубової області, що підсилюється при дефекації. З перших днів хвороби спостерігається розлад кишечника. Екскременти поступово втрачають каловий характер, з`являються домішки слизу і прожилки крові. Турбують помилкові позиви і тенезми, нудота і блювота. Шкіра бліда, язик обкладений. Пальпація живота болюча, особливо по ходу товстої кишки і в області епазмірованной сигмовидної кишки. Відзначаються тахікардія і гіпотонія. У дітей можливі менінгеальні знаки і клонико-тонічні судоми. При ректороманоскопії відзначається катаральний, рідше катарально-ерозивний або катарально-геморагічний і виразковий проктосигмоїдит. У більшості хворих з важким і середньотяжким перебігом хвороби спостерігається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво до паличкоядерних нейтрофілів. При мікроскопічному дослідженні калу, як правило, відзначається підвищена кількість лейкоцитів і еритроцитів. Робоча схема клінічної класифікації дизентерії може бути представлена в наступному вигляді.
I - гостра дизентерія, колітична форма, по важкості: стерта, легка, середньої важкості та важка. Гастроентероколітична форма, по важкості: стерта, легка, середньої важкості та важка.
II. Бактеріоносійство.
III. Затяжна дизентерія.
IV. Хронічна дизентерія (рецидивна або безперервна).
V. післядизентерійному порушення функції органів травлення. Виділення бактерионосительства в клінічній класифікації умовно.
При клініко-лабораторному та інструментальному дослідженні виявляються зміни, що дозволяють говорити про інфекційний процес, який протікає на субклінічному рівні. У 3-5 % хворих спостерігається перехід гострої дизентерії в затяжну, іноді відзначається хронічний перебіг захворювання. В даний час дизентерія протікає в основному в легкій і среднетяжелой формі. При легкому шигельоз відзначається помірна переймоподібний біль в животі, в екскрементах невелика домішка слизу, іноді прожилки крові. У третини хворих температура не перевищує 38 ° С, турбує помірний головний біль, слабкість, нездужання і зниження апетиту. Спазм і болючість різних відділів товстої кишки виражені слабо. Слизова оболонка товстої кишки гіперемована, ерозійні, геморагічні та виразкові зміни відзначаються рідко.
У постановці діагнозу стертою дизентерії мають значення результати епідеміологічного анамнезу, бактеріологічного дослідження калу і РИГА. При дизентерії Зонне може спостерігатися протягом хвороби
за типом Гастроентероколітіческіе форми харчової токсикоінфекції з коротким 3-12-годинним інкубаційним періодом. При затяжний або хронічної дизентерії враховуються вказівку на перенесену гостру форму хвороби, наявність характерних клінічних проявів і даних ректороманоскопії, виділення збудників і позитивні імунологічні зрушення. Перебіг хвороби до 1-2 місяців вважається гострим, до 3 4 місяців - затяжним, більше 6 місяців - хронічним. Діагноз дизентерії ставиться на підставі перерахованих клініко-епідеміологічних даних і результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Вирішальне значення має виділення збудників з калу. РИГА вважається позитивною в титрах 1: 160 і вище або при 4-кратному наростання титру антитіл в динаміці.
