Діагноз - псевдотуберкулез
Відео: 25.08.2015. 01. Лехляйдер М.В. Вступ. діагностика туберкульозу
| Зміст |
|---|
| псевдотуберкульозу |
| діагноз |
Диференціальний діагноз. Клінічна діагностика можлива при відповідних епідеміологічних даних і наявності у хворого комплексу найбільш характерних клінічних синдромів: загальної інтоксикації, високою пропасниці, висипи і ознак ураження кишечника, печінки, суглобів. Залежно від клінічного варіанта і періоду хвороби псевдотуберкулез доводиться диференціювати з різними хворобами.
Абдомінальна форма псевдотуберкульозу може бути помилково діагностовано як дизентерія, гострий апендицит, ентеровірусні захворювання, геморагічна лихоманка, холера.
Клінічно абдоминальную форму псевдотуберкульозу важко відрізнити від гастроентерітіческом форми сальмонельозу і гострої дизентерії, так як названі інфекції не мають специфічних симптомів. Однак при псевдотуберкульозу частіше встановлюється зв`язок захворювання з вживанням овочевих страв (салатів, вінегрету), при сальмонельозі - м`ясних продуктів, хоча для харчових токсикоінфекцій стафілококової природи також можливий зв`язок з вживанням овочевих страв. Для абдомінальної форми псевдотуберкульозу не типові характерні для дизентерії тенезми, гемоколіт, спазм сигмовидної кишки, а також зміни слизової оболонки товстої кишки, які виявляються при ректороманоскопії. У хворих на дизентерію не спостерігається гіперемії долонь і стоп, висипи, артралгії і артритів - симптомів, типових для псевдотуберкульозу. Остаточна діагностика проводиться на підставі виділення збудника або наростання титру антитіл в сироватці крові.
При диференціальної діагностики псевдотуберкулезного термінального ілеїт, мезентерііта і гострого апендициту слід враховувати невластивий для останнього поєднання інтенсивного болю в правої клубової області з вираженим синдромом загальної інтоксикації при відсутності або дуже мізерних показниках подразнення очеревини. У частини хворих з наявністю аппендикулярного синдрому, як і у випадках мезаденита при значному збільшенні брижових лімфатичних вузлів, діагностичні сумніви вирішуються при оперативному втручанні з застосуванням лабораторних методів дослідження.
ентеровірусні захворювання мають деякі подібні ознаки з абдомінальним варіантом псевдотуберкульозу. При обох інфекціях може бути гострий початок з хвилеподібною гарячкової реакцією в последующем- можливі біль в животі, ознаки загальної інтоксикації і висип. Але на відміну від псевдотуберкульозу при ентеровірусних захворюваннях досить часто виявляються серозний менінгіт з лімфоцитарним плеоцитозом, больовий синдром, як правило, пов`язаний з актом дихання, частіше і більш вираженими виявляються катаральні зміни слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, нерідко виявляється герпангіна. Поєднання перерахованих симптомів з ознаками ураження печінки не типово для ентеровірусної інфекції.
У початковий період хвороби абдомінальний варіант можна прийняти за геморагічну лихоманку, але при ній геморагічний синдром більш виражений, висип, як правило, геморагічна, можливі внутрішні кровотечі, гематурія, виявляються зміни в нирках (біль в попереку, різко позитивний симптом Пастернацького, олігурія або анурія, зниження відносної щільності сечі, виражена альбумінурія з великою кількістю лейкоцитів , наявність гіалінових і фібрину циліндрів). У таких хворих при зниженні температури тіла стан не поліпшується, а навпаки, тяжкість його прогресує, блювота стає непереборною, наростає залишковий азот крові і може розвинутися уремічна кома. Важливе значення в діагностиці має епідеміологічний анамнез.
Нерідко псевдотуберкулезний брижових лімфаденіт приймають за туберкульозний мезоаденіт або туберкульоз кишечника. Для обох форм не характерно циклічний перебіг, частіше вони розвиваються на тлі туберкульозу легенів в результаті гематогенної дисемінації. Їм не властиві гострий початок з вираженою інтоксикацією і високою лихоманкою з перших днів захворювання, гіперемія обличчя і шиї, долонь і стоп, висип. Епідеміологічні передумови і позитивні результати серологічних, а в подальшому і бактеріологічних досліджень вирішують діагностичні сумніви на користь псевдотуберкульозу.
Жовтяничний варіант псевдотуберкульозу доводиться диференціювати з вірусним гепатитом. Однак відсутність переджовтяничний період при ранньому появі жовтяниці на висоті лихоманки і швидке її згасання з нормалізацією температури, а також відсутність подальшого наростання жовтяниці в процесі хвороби, помірне підвищення рівня амінотрансфераз або нормальні їх показники дозволяють відносно легко відрізнити псевдотуберкулез від вірусного гепатиту. Значну допомогу при цьому надає картина периферичної крові. Нейтрофільнийлейкоцитоз, еозинофілія, тромбоцитопенія, відносна лімфопенія і підвищена ШОЕ, які виявляються при псевдотуберкульозу, не характерні для вірусного гепатиту, викликаного з лейкопенією і нормальної або уповільненою ШОЕ.Труднощі можуть виникнути при диференціальної діагностики жовтяничного варіанту псевдотуберкульозу і лептоспірозу. При обох інфекціях хвороба розвивається гостро, після короткочасного ознобу температура різко підвищується, виникає гіперемія обличчя, може бути висип, рано виявляється гепатоліенальнийсиндром з жовтяницею, в периферичної крові - нейтрофільний лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. Лептоспіроз відрізняється наявністю болю в литкових м`язах і розвитком ниркового синдрому, підвищенням залишкового азоту крові, висипом частіше плямисто-папульозний, нерідко - різними кровотечами. Важливі епідеміологічний анамнез і дані лабораторних, бактеріологічних, серологічних досліджень.
Скарлатиноподібної протягом псевдотуберкульозу нагадує скарлатину наявністю тільки однієї ознаки з характерною для неї тріади - висипу, тоді як два інших (тонзиліт і регіонарнийлімфаденіт) відсутні. До того ж при скарлатині висип однотипна, мелкоточечная, в той час як при псевдотуберкульозу одночасно можлива висип і іншого характеру. Для скарлатини не характерні гіперемія і набряклість долонь і стоп, поява висипу на 3-й добі і пізніше, виникнення ентериту або гастроентериту, гепатиту.
Мелкоточечная висип при псевдотуберкульозу нагадує висип при краснухи. Але висип при останньої однорідна, не має тенденції до злиття. Діагностичні відмінності істотно доповнюють збільшення шийних і потиличних лімфатичних вузлів, відсутність симптомів ураження кишечника, печінки, опорно-рухового апарату, помірна вираженість синдрому загальної інтоксикації, в картині периферичної крові - лейкопенія з лімфоцитозом і збільшенням кількості плазмоцитів.
Відео: Висип На долоні і стопи
Артралгіческій або артритичний варіант хвороби може бути помилково діагностовано як ревматизм. Зміни суглобів, алергічний характер висипу, нейтрофільнийлейкоцитоз і підвищена ШОЕ спостерігаються при обох нозологічних формах. У плані диференціальної діагностики заслуговує на увагу відсутність при ревматизмі ознак гепатиту, уражень кишечника, різко вираженій інтоксикації, скарлатіноподобной висипу, а також харчового анамнезу. Остаточний діагноз встановлюється на підставі лабораторних даних.
Псевдотуберкульозу, що протікає з токсікоаллергіческімі синдромом (артралгиями, алергічних Характером висипки) може бути прийнятий за лікарську хворобу. У таких випадках велике значення має ретельно зібраний анамнез, що вказує на зв`язок ведучого синдрому і його наростання із застосуванням лікарських засобів.
Значні труднощі виникають в діагностиці спорадичних випадків важко протікає генералізованої форми псевдотуберкульозу, важко відрізнити від сепсису іншої етіології. Якщо виявлено соответствущий епідеміологічний анамнез або вдається знайти первинний осередок інфекції і температура приймає гектического характер з типовими для сепсису ознобом і профузним потім, а з крові виділяється збудник, тоді питання вирішується відносно легко. Найчастіше для встановлення остаточного діагнозу необхідні повторні посіви крові на стерильність та використання серологічних методів для виявлення антитіл до збудника псевдотуберкульозу.
Генералізована форма псевдотуберкульозу може бути помилково діагностовано як черевний тиф, особливо у випадках з гострим початком хвороби. Однак на відміну від псевдотуберкульозу при черевному тифі немає поліморфізму клінічних проявів, висип убога, мономорфная, з`являється на 2-му тижні хвороби, картина периферичної крові також інша. В остаточному вирішенні питання велику допомогу надають епідеміологічний анамнез, лабораторні дані, гемокультура і бактеріологічні дослідження по виділенню збудника псевдотуберкульозу, а також результати вивчення рівня антитіл до збудників цих інфекцій в динаміці хвороби.
Спорадичні випадки псевдотуберкульозу, особливо на початку хвороби, можуть бути прийняті за грип або інше ГРЗ. Але з урахуванням мінливості і виключно малої вираженості катаральних змін слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, наявності симптомів ураження печінки і кишечника в поєднанні з екзантемою, лейкоцитозом і підвищеною ШОЕ діагноз грипу вже в перші дні видається необгрунтованим. Епідеміологічні дані і результати використання методу імуно-флуоресценції дозволяють уникнути діагностичної помилки і провести відповідні додаткові дослідження.
У заключній діагностиці псевдотуберкульозу вирішальне значення належить лабораторним методам дослідження - бактеріологічному і серологічного. Матеріалом для дослідження може бути слиз із зіву в перші дні хвороби, сеча в 1-й тиждень і фекалії протягом всієї хвороби і під час рецидивів. Можливо транзиторне носійство бактерій псевдотуберкульозу здоровими людьми. З серологічних методів діагностики користуються РА і РНГА. Кров для серологічних досліджень забирають на початку хвороби і через 2-3 тижнів (3-5 мл). Діагностичним титром вважається розведення сироватки крові 1: 200 і більше.
додатково: невідкладна допомога при псевдотуберкульозу.
