Діагноз - харчові токсикоінфекції
Відео: Причину смерті двох дітей в інфекційній лікарні в Актау оголосять через місяць
| Зміст |
|---|
| харчові токсикоінфекції |
| діагноз |
Відео: 60 людей госпіталізовано з отруєнням з кафе
Диференціальний діагноз проводиться з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, різними патологічними станами, отруєннями отрутами, лікарськими препаратами.
при гострому апендициті, на відміну від харчових токсикоінфекцій, виникає інтенсивна постійний біль в животі, що локалізується в правої клубової області і тільки в початковій фазі хвороби - в надчеревній. Блювота 1-2-кратна, рідкий стілець не більше 5-7 разів на добу, без слизу і крові. Визначаються напруга черевної стінки, аппендікулярние симптоми і ознаки роздратування очеревини. У крові виражений лейкоцитоз.
гострий холецистит характеризується раптовими нападами сильного болю в правому підребер`ї, що іррадіює під праву лопатку, в плечовий суглоб і ключицю, ознобом і підвищенням температури. Багаторазова блювота не приносить полегшення. З`являються жовтушність склер і шкіри. Пальпаторно визначаються напруження м`язів у правому підребер`ї, збільшення печінки і жовчного міхура, симптоми подразнення очеревини, відзначаються позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера і Мюссе. У рідких випорожненнях немає патологічних домішок. У крові високий лейкоцитоз. В анамнезі є вказівки на хронічні захворювання гепатобіліарної системи, вживання жирної смаженої їжі, алкоголю. Мають значення результати рентгенологічних досліджень і посіву випорожнень і блювотних мас на умовно-патогенну бактеріальну флору.
гострий панкреатит відрізняється раптовим початком після погрішностей в дієті, вживання жирної їжі та алкоголю. Біль в животі дуже сильна, частіше оперізуючого характеру, рідше локалізується в надчеревній області або зліва. Спостерігається невпинне блювання жовчю, яка не приносить полегшення. Живіт роздутий, можуть спостерігатися явища динамічної непрохідності кишечника, больового шоку і колапсу. У крові високий лейкоцитоз, в сечі підвищена активність амілази і діастаза.
при тромбозі і емболії судин брижі спостерігається бурхливий прогресуючий перебіг, раптовий початок, біль на відміну від харчової токсикоінфекції нестерпний, температура на початку захворювання нормальна. У випорожненнях і блювотних масах визначається домішка крові. Швидко наростають ознаки інтоксикації і динамічної непрохідності кишечника. В анамнезі ревматизм, хронічні серцево-судинні захворювання, тромбофлебіт, артеріїт і порушення в системі PACK. У крові високий лейкоцитоз і порушення коагулограми.
Гостра кишкова непрохідність внаслідок зовнішнього стискання, обтурації, інвагінації і завороту кишок відрізняється раптовою появою сильної схваткообразной болю в животі при нормальній температурі і відсутності ознак загальної інтоксикації. На відміну від харчових токсикоінфекцій характерна затримка стільця і газів. При частковому відходження калу і газів стан хворих не покращується. У запущених випадках розвивається багаторазова блювота фекальним вмістом. Іноді вдається паль-паторно визначити інвагінат або пухлина, що викликали непрохідність. Позитивні симптоми «шуму плескоту», Валя, при оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини видно чаші Клойбера. В анамнезі - операції на органах черевної порожнини, часті «харчові токсикоінфекції».
У диференціації харчових токсикоінфекцій і перфоративної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки мають значення тривалий «виразковий» анамнез, раптова поява різкої «кинджальним» болю в животі і відсутність загальної інтоксикації і діареї. На початку захворювання температура залишається нормальною. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Перкуторно і рентгенологічно в черевній порожнині визначається вільний повітря. Характерний високий лейкоцитоз.
при гострому пієлонефриті і ниркової кольки на відміну від харчової токсикоінфекції, при якій больовий синдром не є ведучим, хворий стогне і кидається від різкої схваткообразной болю в попереку, іррадіі-рующей в пахову область і статеві органи. Відсутні або виражені незначно диспепсичні явища, у випорожненнях немає слизу і крові. Хворі скаржаться на дизуричні явища. Позитивний симптом Пастернацького. У сечі підвищений вміст білка, визначаються гематурія, циліндрурія і бактеріурія. Враховуються дані анамнезу життя і епіданамнезу, а також результати бактеріологічних, серологічних та урологічних методів дослідження.
для шлунково-кишкової кровотечі характерні раптове наступ загальної слабкості, запаморочення, блідості шкіри і слизових оболонок, тахікардії і гіпотонії на тлі нормальної температури і відсутності інших ознак загальної інтоксикації. Незабаром з`являється кривава рясна блювота, частішає стілець, випорожнення рясні баріться. У крові відзначається зниження вмісту еритроцитів і гемоглобіну. Найбільш частими причинами шлунково-кишкової кровотечі є виразка дванадцятипалої кишки або шлунка, синдром Маллорі-Вейса, портальна гіпертензія, що розпадаються пухлини, поліпоз, захворювання крові та ін. Вирішальне значення в діагностиці мають результати ендоскопічних методів дослідження, зокрема гастродуоденоскопії і колоноскопії.
При абдомінальній формі інфаркту міокарда мають значення анамнестичні дані, вказівки на ішемічну хворобу серця в минулому, відсутність на початку захворювання ознак інтоксикації, підвищеної температури, частого рідкого стільця. Біль з`являється раптово, іррадіює в ліве плече, спину, рідше визначається в надчеревній області. Пульс спочатку частий, слабкий, нерідко аритмічний. Колапс. Вирішальне значення для діагностики мають результати електрокардіографії.
Гіпертонічний криз і гостре порушення мозкового кровообігу розвиваються, як правило, після психічних і фізичних перенапруг, стресових ситуацій, прийому алкоголю, при перепадах атмосферного тиску у осіб з хронічною серцево-судинною патологією, зокрема на гіпертонічну хворобу. Відзначаються загальномозкові і осередкові неврологічні симптоми, температура залишається нормальною, немає характерної болю в животі і частого рідкого стільця.
Результати бактеріологічного дослідження блювотних мас і калу на патогенну і умовно-патогенну мікрофлору негативні. Немає відповідних імунологічних зрушень при серологічне дослідження парних сироваток.
менінгіти різної етіології зрідка протікають під маскою клінічної харчових токсикоінфекцій. У хворих на менінгіт блювота пов`язана з внутрішньочерепної гіпертензією та інтоксикацією. При менінгітах позитивні менінгеальні знаки, зокрема ригідність м`язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажа, спостерігаються вогнищеві неврологічні симптоми. Вирішальне значення в постановці діагнозу мають дані люмбальної пункції: витікання спинномозкової рідини під підвищеним тиском, зміна її кольору і прозорості та вмісту в ній клітин, білка, цукру і хлоридів, а також підвищення активності ряду ферментів - аспартат- і аланінамінотрансферази, малат- і лактатдегідрогенази.при аддісоніческій шлунково-кишковому кризі різка загальна слабкість і диспепсичні явища розвиваються на тлі нормальної або зниженої температури, в екскрементах немає слизу і крові. Шкіра холодна, пігментована. Різко падає артеріальний тиск. У крові спостерігається низький вміст глюкози, порушено вміст калію, натрію і хлору, 11- і 17-ОКС. В анамнезі - хвороба Аддісона і порушення режиму і лікування.
Відео: Чи не лікуємо без хабара ?! Пологовий будинок ЦМЛ Хасав`юрту, неправильний діагноз привів до смерті
Пельвіоперитоніт генітального походження, ендоперіметріт, аднексит, токсикози вагітних, аборти, позаматкова вагітність та інші захворювання жіночої статевої системи можуть протікати з симптомами, характерними для харчової токсикоінфекції. Однак біль при пельвіопері-тоніть інтенсивніше, ніж при харчової токсикоінфекції, посилюється при пальпації і вагінальному дослідженні, іррадіює в поперек, статеві губи, пряму кишку, стегна. Визначається локальне напруження черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. У крові високий лейкоцитоз. При порушеною позаматкової вагітності і кровотечі розвиваються ознаки гіповолемії і анемії. Важливе діагностичне значення мають результати вагінального дослідження, анамнезу життя і епіданамнезу, а також бактеріологічні та серологічні дані.
для харчової алергії крім диспепсичних явищ характерна плямисто-папульозна висип і інші прояви аллергозов. Захворювання частіше розвивається незабаром після вживання молока, яєць, риби, крабів, креветок, цитрусових, полуниці, горіхів і шоколаду. Враховуються дані алергологічного анамнезу, шкірних проб з харчовими алергенами. У крові лейкопенія, тромбоцитопенія, еозинофілія.
Недостатня активність дисахаридаз та інших ферментів, що забезпечують процеси травлення, а також порушення всмоктування супроводжуються симптомами інтоксикації і ентериту, які зникають при обмеженні в дієті або повне вилучення вуглеводів і харчових продуктів, що містять підвищену кількість Сахаров. Після навантаження ді-і моносахаридами спостерігається посилення дисфункції кишечника. При лактазной недостатності, в анамнезі відзначається непереносимість молока, сметани, вершків та молочних продуктів, при недостатній активності сахарози хворі не переносять цукор, мед, солодкі фрукти і овочі. Остаточний діагноз встановлюється на підставі результатів диференційованих вуглеводних навантажень полі-, ди-і моносахаридами.
Отруєння отрутами - см. «дизентерія».
