Сальмонельоз

Відео: Чим небезпечний сальмонельоз для дитини - Школа доктора Комаровського

сальмонельоз - Гостре інфекційне захворювання, що характеризується різноманітними клінічними проявами - від найлегшого гастроентериту та безсимптомного носійства до важких септичних форм.

Етіологія. Відомо близько 2000 сероварів сальмонел, причому щорічно описується не менше 40-80 нових. Провідне місце у виникненні захворювань належить сальмонела групи В з переважанням сальмонели тіфімуріум. В останні роки частіше виявляється особливий різновид цієї сальмонели, яка характеризується множинною лікарською стійкістю плазмідної характеру і високої заразливість дітей. Збудники високо стійкі до впливу фізичних і хімічних факторів. У молочних і готових м`ясних продуктах вони можуть не тільки тривалий час зберігатися, але і розмножуватися, не змінюючи їх зовнішнього вигляду і смаку.

Епідеміологія. Джерелом захворювання є численні види тварин і птахів, а також людина. Основний шлях передачі - аліментарний. Зараження відбувається через м`ясо, рибу, консерви, яйця, молочні продукти при порушенні правил їх приготування і зберігання. Можливе зараження через забруднені руки, різні предмети побуту. Не виключений повітряно-пиловий шлях передачі інфекції.

Патогенез. Розвиток інфекційного процесу залежить від дози збудника, стану шлункової секреції, кишкової мікрофлори, нестачі вітамінів і білка. Новонароджені і діти першого року життя більш схильні до захворювання, ніж дорослі. Потрапивши в травний канал, сальмонели гинуть. Звільнився ендотоксин всмоктується в кров, виконуючи при цьому роль сенсибілізатора, що полегшує проникнення збудника в організм. Ендотоксин діє на нервово-судинний апарат слизової оболонки травного каналу, викликаючи параліч вазомоторов. Знижується тонус судин, підвищується їх проникність. Виникає катарально-геморагічного запалення кишечника, з`являються блювота, діарея, що призводить до втрати рідини і солей. Спостерігається згущення крові, підвищується її в`язкість, збільшуються показники гематокриту, зменшуються швидкість кровотоку, клубочкова фільтрація і концентраційна функція нирок. При тяжкому перебігу розвиваються надниркованедостатність, інфекційно-токсичний шок.

Відео: Найнебезпечніші літні інфекції. сальмонельоз

клініка. Інкубаційний період - від декількох годин до доби, в окремих випадках він може затягуватися до 2-3 днів. У зв`язку з поліморфізмом клінічних проявів виділяють наступні форми хвороби: гастроинтестинальную (гастрит, гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт), стерту, тифоїдна, септическую і бактеріоносійство. Кожен тип сальмонел здатний викликати будь-яку клінічну форму різної тяжкості.
Найбільш поширеною є гастроинтестинальная форма. Початок хвороби зазвичай гостре, супроводжується ознобом, підвищенням температури. Відзначається загальна слабкість, головний біль, ломота, біль в суглобах. Одночасно з явищами інтоксикації або трохи згодом виникають біль у животі, нудота, блювота, відзначається рясний смердючий стілець, іноді з домішками слизу і крові. Можливі тенезми. Артеріальний тиск знижений, часто спостерігаються колапси. Знижується милозвучність тонів серця, з`являються екстрасистолії і систолічний шум на верхівці. Збільшуються розміри печінки, рідше - селезінки. Ураження нирок проявляється альбуминурией, мікрогематурією і цилиндрурией. Можуть відзначатися симптоми ураження підшлункової залози. При багаторазовій блювоті і щедрою діареї швидко розвиваються симптоми порушення водно-електролітного балансу. Тривалість перебігу форм середньої тяжкості 3-7 днів, у важких випадках хвороба може затягнутися до 2-4 тижнів.
При стертій формі відзначаються лише невелика біль в животі, помірне послаблення стільця, нудота.

тифоїдна форма у дорослих зустрічається рідко. Початок захворювання, як правило, гостре, нерідко з ознобом. У перші дні спостерігаються явища гастроентериту, потім вони проходять, але ознаки загальної інтоксикації залишаються. Нерідко відзначається гострий початок без кишкових явищ. Стан хворих нагадує тифо-паратифозне захворювання. Виражені головний біль, нездужання, безсоння, іноді марення, затемнення свідомості, висока температура. На 4-6-й день хвороби на шкірі живота, грудей, кінцівок з`являється бідна розеолезная або макулопапульозний висип. Відзначаються герпетичні висипання на губах. Мова сухий, обкладений. Живіт роздутий, розміри печінки та селезінки збільшені. Тони серця пріглушени- відносна брадикардія. Спостерігаються бронхіт, бронхопневмонія, уражаються нирки. Тривалість захворювання середньої тяжкості - 6-10 днів, іноді хвороба затягується до 3-4 тижнів і більше.

септическая форма зустрічається рідше тифоїдній. Захворювання починається ознобом, гіпертермією, з`являються головний біль, слабкість, розбитість, нудота, рідкий стілець. Характерні відсутність циклічності, тривала лихоманка з великими добовими коливаннями, багаторазовий озноб, виражена пітливість, висип, найчастіше геморагічна. Збільшуються розміри печінки, селезінки, розвивається жовтяниця. Уражаються нирки за типом гломерулонефриту або нефрозонефрити. Різко виражені симптоми загальної інтоксикації. Перебіг захворювання важкий, тривалий, з високою летальністю.

Специфічні лабораторні методи виявлення сальмонельозу - бактеріологічні та серологічні. Бактеріологічно досліджують блювотні маси, промивні води шлунка, кал, сечу, кров, жовч, гній або ексудат з запальних вогнищ, а також харчові продукти, підозрювані в якості джерел інфекції. Серологічні дослідження (реакція Відаля, РИГА, РСК) засновані на виявленні е сироватці крові специфічних антитіл, які з`являються на 5-7-й день хвороби-доказовим є наростання титру антитіл в динаміці. Типові гастроінтестинальні форми при групових захворюваннях можна діагностувати на підставі клініко-епідеміологічних даних.

Відео: Харчові фобії. Нітрати, сальмонельоз, паразити