Рожа

рожа - Інфекційно-алергічне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, ураженням шкіри з розвитком запального вогнища і частими рецидивами хвороби.

Етіологія. Збудник хвороби - бета-гемолітичний стрептокок групи А. Збудник стійкий поза організмом людини, добре переносить висушування і низьку температуру, гине при нагріванні до 56 ° С протягом 30 хв.

Епідеміологія. Джерело захворювання - хворий стрептококової інфекцією або носій. Контагиозность при пиці незначна. Захворювання реєструється у вигляді спорадичних випадків.

Патогенез. Збудник проникає через пошкоджену шкіру в лімфатичні щілини або слизові оболонки і в місці проникнення викликає запалення. У лімфатичних судинах розвивається серозне або серозно-геморагічного запалення. Можливо гематогенне поширення стрептокока в шкіру із зіву. Вирішальну роль в патогенезі має сенсибілізація організму. Гемолітичний стрептокок викликає не тільки специфічну алергію, але одночасно є і парааллергеном, сприяючи сенсибілізаціїорганізму до інших бактеріальних алергенів, т. Е. Розвивається парааллергія. Порушення обміну гістаміну підсилює лимфообразование, що завершується формуванням лимфостаза і наростанням процесів фіброзу. Підвищений вміст гістаміну в
вогнищі запалення різко підвищує проникність капілярів і проходження формених елементів крові, що відбивається на клінічному перебігу захворювання і проявляється геморагіями. Виявляються виражені порушення функцій коркового речовини надниркових залоз, глюкокортикоїдна недостатність вненадпочечніковой типу внаслідок споживання глюко-кортикоидов тканинами вогнища інфекційно-алергічного запалення. Порушується водно-сольовий і білковий обмін. Після перенесеного захворювання імунітет не виробляється.

Відео: 2101 ШКІРА РОЖА ВСЕ СПРАВИ ПРОДАЄТЬСЯ #

Клініка. Інкубаційний період - від декількох годин до 7 днів. Початок хвороби гострий або раптовий. У перші 12-24 год виражені симптоми загальної інтоксикації, які проявляються головним і м`язовим болем, артралгіями, рідше відзначається нудота або блювота. Тривалість гарячкового періоду від 3 до 10 днів.
Через 6-12 годин від початку захворювання з`являються відчуття печіння, біль розпирала характеру, потім еритема і набряк в області запального вогнища. Еритема має яскраво-червоний або червоний колір. Краї її нерівні, у вигляді язиків полум`я. По периферії еритеми є валик, чітко відмежований від навколишньої непораженной шкіри. Нерідко від місцевого осередку запальний процес поширюється на лімфатичні судини - розвивається лимфангоит. Регіонарні лімфовузли збільшені і болючі. Виділяють первинну, рецидивуючу і повторну пику.

Рецидивуюча рожа характеризується виникненням щорічних рецидивів з тієї ж локалізацією запального вогнища. Розрізняють ранні (до 6 місяців) і пізні (пізніше 6 місяців) рецидиви. Їх розвитку часто сприяють супутні захворювання. Найбільше значення мають хронічні запальні вогнища, захворювання лімфатичних і кровоносних судин нижніх кінцівок (флебіт, тромбофлебіт, варикозне розширення вен) - захворювання з вираженим алергічним компонентом (бронхіальна астма, алергічний нежить), захворювання шкіри (мікози, периферичні виразки).

Рецидиви виникають в результаті дії несприятливих і професійних факторів і зниження неспецифічної резистентності організму.

Клінічні форми пики: ерітематознйя, бульозна, ерітематоено-геморагічна, буллеено-геморагічна.

Бульозна форма характеризується освітою в області запального вогнища бульбашок різних розмірів, наповнених серозною рідиною. Еритематозна і бульозна форми можуть супроводжуватися геморагічним компонентом, який проявляється множинними крововиливами на тлі еритеми або ж крововиливами в порожнину бульбашок, внаслідок чого вміст бульбашок набуває геморагічний характер. В даний час переважає еритематозна форма.

Зворотний розвиток місцевого процесу відстає від нормалізації температури і зникнення симптомів загальної інтоксикації. При еритематозній формі пики в області осередку ураження тривалий час, зберігається набряклість, пігментація, лущення. При бульозної формі репаративні процеси затягуються до 2-3 тижнів. При повторної пиці частіше уражаються кінцівки. У хворих з частими рецидивами на місці запалення розвиваються сполучнотканинні рубці, внаслідок чого порушується лімфовідтік, що може привести до слоновості.

Диференціальний діагноз. Гострий початок захворювання, озноб, підвищення температури в 1-й день до 38-40 ° С з Подальшим появою характерною яскравою еритеми з різко відмежовані нерівними краями дозволяє поставити діагноз пики. Еритематозну форму пики необхідно диференціювати з флегмоною, еризипелоїду, стрептостафілодермія, алергічним дерматитом.

Різкий набряк м`яких тканин, гіперемія, хворобливість в області запального вогнища і висока лихоманка є загальними симптомами пики і флегмони. Флегмона відрізняється від пики наявністю різкій гіперемії і хворобливості в центрі ураженої ділянки, краю гіперемії різко відмежовані від непораженной шкіри. При пиці пальпація запального вогнища менш болюча, ніж при флегмоні. Гіперемія при пиці найбільш різко виражена по краях запального вогнища, межі якого нерівні, мають фестончастий характер. Еритема при пиці на периферії відмежована підводиться валиком, який відсутній при флегмоні. Поширення еритеми при пиці відбувається швидше, ніж при флегмоні. При локалізації запального вогнища в області кистей рук пику необхідно диференціювати з еризипелоїду. При цьому важливого значення набуває епідеміологічний анамнез. Зараження еризипелоїду виникає в результаті дрібних мікротравм у осіб, що мають контакт з інфікованим м`ясом великої рогатої худоби або свиней або ж у обробних свіжу рибу. Для еризипелоїду не характерні загальна інтоксикація, озноб, висока температура, що спостерігаються в перші дні у хворих пикою. Захворювання починається з освіти на пальці або кисті яскраво-червоною набряклою бляшки розміром до 1-2 см. Протягом 3-5 днів еритема поширюється на весь палець або долонну поверхню кисті і захоплює область міжфалангових суглобів. Така локалізація запального вогнища не характерна для пики. Еритема при еризипелоїду закономірно змінює відтінок - спочатку яскраво-червоного кольору, потім цианотичного і блідо-блакитного, а при пиці вона має яскраво-малинове забарвлення. Набряк при еризипелоїду значно менш виражений, ніж при пиці. Суттєве значення для диференціального діагнозу має дослідження морфологічного складу крові. Рожа характеризується нейтрофільним лейкоцитозом і значним зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищенням ШОЕ. При еризипелоїду відзначається нормальна кількість лейкоцитів, лімфоцитів, нормальна ШОЕ і дрібна зернистість в нейтрофільних гранулоцитах.

У випадках, коли інфекційна еритема обмежується ураженням лише області особи, без подальшого поширення, її необхідно диференціювати з пикою особи. При інфекційної еритеми макульозно-папульозний висип, що зливається між собою, утворює в області обох щік рожеподобний червоні ділянки. Хмарно еритема не переходить за носогубні складки, шкодуючи ніс і підборіддя, в той час як при пиці особи еритема, як правило, починається з області носа. У період згасання еритема на обличчі приймає синюшного відтінку, що не спостерігається при пиці. Набряк при пиці особи різко виражений, особливо в області повік, при інфекційної еритеми ступінь набряку менше.

вузлувата еритема відрізняється від пики наявністю вузлуватих елементів висипу розміром від 0,5 до 3 см, щільних на дотик, що піднімаються над рівнем шкіри і хворобливих при пальпації. Дуже характерно зміна забарвлення вузликів, що мають спочатку яскраво-рожеве забарвлення, а потім купують ціанотичний, фіолетового відтінку. Вузлувата, нодозная еритема відрізняється від пики менш вираженою загальною інтоксикацією і не настільки гострим початком захворювання.

Відео: Луїза Саліхова - Жартівлива (Рожа крокодиляча) Додані нові барабани і удари

Бульозні форму пики необхідно диференціювати з шкірною формою сибірки. Відмінністю сибірської виразки від пики є наявність в центрі запального вогнища чорного струпа, оточеного дрібними бульбашками. Набряк навколо струпа безболісний при пальпації і не має настільки різкого розмежування, як при пиці.
Рожа часто ускладнюється лімфаденіту, місцевими гнійних процесах - абсцесом або флегмоною підлягають тканин. При повторної пиці нижніх кінцівок розвиваються лімфостази і псевдослоновость.