Плямиста висип - синдромная діагностика в педіатрії

Пляма (макули) схоже за забарвленням з розеолой, але більшого розміру (діаметром 5-20 мм), не виступає над поверхнею шкіри. При натисненні або натягуванні шкіри пляма зникає, а потім з`являється знову. Пляма буває овальним, округлим, але частіше неправильної форми, з фестончатими краями.
Виділяють «мелкопятністие» (діаметром 5-10 мм) і «крупнопятнистой» (діаметром 11-20 мм) висип. Плямиста висип зустрічається при кору, краснухи, кишковому иерсиниозе, інфекційному мононуклеозі, кліщовий висипний тиф, лептоспірозі, ентеровірусної екзантеми.
Кір - гостре інфекційне захворювання, що характеризується підвищенням температури тіла, генералізований запаленням слизових оболонок, послідовним (поетапним) появою виступає над шкірою плямисто-папульозний висипки (обов`язкова ознака). Висип завжди плямисто-папульозна, з`являється на незміненому тлі шкіри на 3-5-й день хвороби після катарального періоду, що супроводжується підвищенням температури тіла, назофарингіт, кон`юнктивітом. Перед появою висипу на слизовій оболонці щік визначаються дрібні макули білого кольору з червоним віночком (патогномонічні для кору плями Філатова- копліка-Бєльського), температура тіла підвищується до 39-40 ° С і наполегливо тримається до закінчення висипань. Висип виникає спочатку на обличчі, потім на шиї, на 2-у добу - на тулуб і проксимальних відділах кінцівок, на 3-4-е добу - на дистальних відділах кінцівок. Своєрідна еволюція елементів висипу: спочатку з`являються невеликі папули і плями (діаметром 3-5 мм), вони дуже швидко збільшуються до плями діаметром 10-15 мм, окремі плями (особливо на обличчі і верхніх відділах тулуба) зливаються в суцільну еритематозну поверхню. На 3-й день висипань висип на обличчі блідне, на місці зникаючих (також поетапно) елементів висипу залишається протягом декількох діб бура пігментація. Плямиста висип може з`явитися як варіант нормального вакцинального періоду у осіб, щеплених живою атенуйованої противокоревой вакциною. Протягом вакцинального періоду, на 6-10-й день після щеплення, іноді відзначаються субфебрилітет, нежить, кашель, кон`юнктивіт (протягом 2-3 днів). Поряд з помірною загальною реакцією можливе виникнення плямистої висипки. Елементи висипу дрібні, нечисленні, не зливаються між собою-етапність висипань і поява плям Філатова-Коплика відсутні. При обстеженні дітей з подібною макулезная висипом слід уточнити у батьків, коли була зроблена протикорова щеплення, і якщо за 10 днів до цього дитина була вакцинована, діагностика прищеплювальної реакції не викликає труднощів.
Краснуха - гостре інфекційне захворювання, що характеризується підвищенням температури тіла (зазвичай не вище 38 ° С), генералізований збільшенням лімфатичних вузлів, особливо потиличних і шийних, появою мелкопятнистой висипу. Висип виникає в перші дні хвороби, одночасно на обличчі, спині, сідницях, розгинальних поверхнях кінцівок. Елементи висипу є дрібні округлі плями рожево-червоного кольору, що не зливаються один з одним і зникаючі безслідно (без пігментації) через 2-3 дні. Загальний стан хворого зазвичай задовільний, температура тіла субфебрильна, катаральні явища помірно виражені. Для диференціальної діагностики найбільше значення мають наступні ознаки хвороби: збільшення потиличних, шийних і інших лімфатичних вузлів, відсутність етапності висипання, легкий перебіг хвороби. У 20- 30% випадків краснуха може розвиватися без висипу. Такі атипові форми захворювання клінічно не розпізнає, але про можливість їх розвитку слід пам`ятати при спостереженні за вагітною жінкою в осередку краснухи. В цьому випадку необхідно серологічне дослідження парних сироваток з метою профілактики вродженої краснухи.
кишковий ієрсиніоз - Гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами інтоксикації і поразкою найчастіше шлунково-кишкового тракту, печінки, суглобів, рідше-інших органів. Висип при кишковому иерсиниозе не рахується основною ознакою хвороби й зустрічається в 18-20% випадків (частіше виникає в перші 2 дні). Висип зазвичай поліморфний, може бути мелкоточечной, плямистої, плямисто-папульозний, уртикарной, може змінювати характер протягом хвороби. Висип локалізується на кистях, грудях, стегнах і зникає безслідно через кілька годин або 1-3 дні. Іноді через 2-3 тижнів. від початку захворювання спостерігається лущення шкіри пальців рук, долонь. Для діагностики мають значення наявність поєднання болю в животі, диспепсичних розладів з катаральними явищами дихальних шляхів, збільшення печінки, артралгії. Кишковий ієрсиніоз диференціюють від псевдотуберкульозу на підставі даних бактеріологічного та серологічного досліджень.
інфекційний мононуклеоз - Гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою, збільшенням всіх груп лімфатичних вузлів (переважно шийних), ураженням носоглотки, гепатоліенальним синдромом і наявністю атипових мононуклеарів в периферичної крові. Найчастіше розвивається без висипу.
Висип може з`явитися на 5-6-й день хвороби, елементи висипу яскраві, у вигляді плям (діаметром 6-15 мм), неправильної форми, окремі її елементи зливаються. Більш рясної висип буває на обличчі, але поширюється також на тулуб і кінцівки. Після зникнення висипу на її місці можуть залишатися пігментація та лущення. Висип нагадує корову висип, але кору на відміну від інфекційного мононуклеозу властива етапність висипань і нехарактерні тонзиліт, помітне збільшення шийних лімфатичних вузлів, збільшення печінки і селезінки, поява в крові атипових мононуклеарів. Уточнюють діагноз шляхом серологічного дослідження.
Кліщовий висипний тиф. Як уже зазначалося, для даного захворювання характерна розеолезная висип, але іноді на перший план виступає плямиста висип. При диференціальної діагностики враховують перебування хворого в ендемічної місцевості, наявність первинного афекту на місці укусу кліща і багатою висипу з елементами плям і розеол.
лептоспіроз відноситься до групи зоонозних інфекційних хвороб. Характеризується гострим початком, симптомами інтоксикації, лихоманкою, різними проявами геморагічного синдрому, ураженням нирок, печінки і нервової системи. Частіше хворіють діти старшого віку (зараження відбувається під час купання в водоймах). Захворювання в більшості випадків не супроводжується висипом. Іноді на 6-8-й день від початку хвороби з`являється плямистий висип з рівномірним розподілом її елементів по всьому тілу. Висип крупнопятнистая (плями діаметром 10-20 мм), можливе злиття плям в великі еритематозні поля. Можуть з`являтися уртикарии, розеоли. Характерна геморагічний висип. У діагностиці слід враховувати наявність болю в литкових м`язах, гепатоліенального синдрому, ураження нирок.
Ентеровірусна екзантема (бостонская лихоманка) - одна з форм ентеровірусних інфекцій, що характеризується лихоманкою і появою висипу. Висип дрібно- або крупнопятнистая, рожево-червоного кольору, краснухо- або кореподобная. З`являється на 1-2-у добу хвороби, гущі розташована на тулуб, зникає через 1-3 дні, найчастіше безслідно, але іноді можуть відзначатися пігментація та лущення. Хвороба відрізняється важким перебігом, високою лихоманкою, у ряду хворих - іншими ознаками ентеровірусної інфекції (міалгія, серозний менінгіт). Ознак кон`юнктивіту, плям Філатова-Коплика, етапності висипань, збільшення потиличних лімфатичних вузлів не спостерігається.
Папулезная висип. Папула - бесполостное поверхнево розташоване освіту, подібна за забарвленням з розеолой або плямою, діаметром від 1 до 20 мм, м`якої або щільної консистенції, зі зворотним розвитком без утворення рубця. При злитті окремих папул утворюються елементи, що позначаються бляшками. Поверхня папул може бути гладкою або покритою лусочками, форма їх різна (загострена, полушаровидная, конусоподібна). При інфекційних хворобах папульозна екзантема є лише короткочасної стадією розвитку елементів висипки. Папули можуть бути компонентом полиморфной висипу або стадією її розвитку при кліщовий висипний тиф, кору, вітряної або натуральної віспи, папульозні сифілісі.
Кліщовий висипний тиф. Характеризується поліморфізмом висипу, що складається з розеол, плям і папул.
Вітряна і натуральна віспа характеризуються появою спочатку плям, вузликів або папул, потім (після невеликого терміну) - везикул. При вітряної віспи одночасно спостерігаються різні стадії розвитку висипу - плями, папули, везикули, кірочки.
Кір. Папульозний висип виникає на обличчі тільки в перші години висипання, в наступні дні етапної висипу папули визначаються на кордоні її появи.
Папульозний сифіліс - вторинний сифіліс, основною ознакою якого є папульозний висип, що виникає при нормальній температурі тіла і хорошому загальному самопочутті. Елементи висипу зрідка бувають дрібними, розташовуються навколо волосяних фолікулів, частіше у вигляді великих (діаметром 5 мм і більше) сифилитических папул на тулубі, кінцівках і обличчі. Папули зливаються між собою, буро-червоного кольору, по периферії покриті лусочками. У встановленні остаточного діагнозу допомагають лабораторні дослідження.

еритема

Еритема - гіперемія великих ділянок шкіри, що утворюється внаслідок злиття великих плям. Висип у вигляді еритеми зустрічається при інфекційних хворобах, які називаються «інфекційними еритема», і при пиці.
Інфекційна еритема (еритема Розенберга, еритема Чамера, недиференційована еритема) у дітей спостерігається дуже рідко, супроводжується лихоманкою, інтоксикацією. Висип з`являється на 1-4-6-й день хвороби, її основний елемент - великі плями, що зливаються в еритему на розгинальній поверхні кінцівок, обличчі, тулубі. Після закінчення 1 тижня. еритема зникає, а на її місці можливо лущення.
Рожа - одна з форм стрептококової інфекції, що характеризується серозно-ексудативний ураженням шкіри і підшкірної жирової клітковини і супроводжується гарячковим станом. Запальний процес при пиці може локалізуватися на будь-якій ділянці, але частіше на обличчі або гомілках. Розрізняють еритематозну і буллезную екзантеми. Еритематозна висип характерна і для початку бульозної форми. На тлі гостро розвинулась лихоманки з ознобом в області локалізації патологічного процесу з`являється яскраве почервоніння у вигляді плями, яке швидко увелічівается- шкіра при цьому щільна і болюча. Краї щільною еритеми фестончатие, яскраво обмежують запалення від незміненій навколишньої шкіри. Збільшуються і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли. Через кілька днів процес локалізується, набряк і болючість шкіри зникають. При адекватному лікуванні еритематозній форми на місці еритеми відзначається лущення. Без лікування процес прогресує, виникають повзучі і метастази вогнища еритеми.