Клініка - рожа

Відео: Рожа і алергічний дерматит

Відео: Бешиха. Сучасний погляд на терапію

Інкубаційний період при екзогенному зараженні пики - від декількох годин до декількох днів (6-7). При активації ендогенної інфекції тривалість інкубації встановити не вдається.
Захворювання починається переважно гостро, раптово: з`являються озноб, ломота у всьому тілі, головний і м`язовий біль. Вже через кілька годин температура може досягати 39-40 ° С. Іноді загальнийтоксичними явищам передують печіння в зоні майбутнього запалення, збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Місцеві зміни нерідко виникають одночасно з загальтоксичними, вони можуть в окремих випадках запізнюватися на кілька годин (дуже рідко більше ніж на 24 год): у хворого крім печіння в ураженій ділянці з`являються болючість, а потім виникають і типові для пики місцеві зміни на шкірі - набряк , яскрава гіперемія з чіткими краями. Характер місцевих змін є одним із критеріїв класифікаційної характеристики пики.
При еритематозній формі пики в зоні ураження спочатку з`являється червона пляма на набряковому тлі. Ступінь набряку залежить від структури навколишніх тканин: там, де є пухка клітковина (щоки, повіки, кінцівки і т. Д.), Набряк може бути досить значним. Червона пляма (зона гіперемії) набуває все більш яскраве забарвлення і, як язики полум`я, просувається в сторони, поширюючись на навколишні здорові тканини. Такий процес триває зазвичай 2-4 дні, до цього часу у більшості хворих зона ураження буває вже чітко окреслена і має характерний вигляд: на різко набряклою шкірі видно зона яскравою гіперемії (іноді з синюшним відтінком), відокремлена від здорової шкіри запальним валіком- кордону зони ураження мають нерідко фестончастий або зубчастий вигляд. Поверхня ураженої ділянки шкіри напружена, болюча при пальпації, нерідко вона буває гладенькою (глянсовою). Найбільша хворобливість і яскравість забарвлення виражені по периферії ураження. При вирішенні процесу спочатку блідне шкіра в центрі, потім поступово спадає набряк. Всі місцеві прояви зникають через 7-10 днів, на місці пики залишаються ще якийсь час невелика пастозність тканин і лущення шкіри. Іноді буває пігментація, яка в подальшому теж зникає без сліду. При велику поширеність зони ураження (20-30 см в діаметрі і більше) процес може затягуватися до 2 тижнів і довше.
При пиці може відбуватися активація герпетичної інфекції, нерідко у хворих з`являється herpes labialis. Закономірно збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли (регіонарні), але вони не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена.
На тлі інтоксикації у хворих виявляються ознаки токсичного ураження серця: глухість серцевих тонів, тахікардія, можливо навіть розвиток міокардиту. У перші години захворювання на тлі швидко наростаючою інтоксикації можливі колапси. Рожа надає обтяжлива вплив на перебіг багатьох хронічних захворювань, особливо на патологію серцево-судинної системи, нирок, ЦНС.
Інтоксикація з лихоманкою зберігаються протягом усього періоду наростання місцевих проявів і починають зменшуватися з початком зворотного розвитку запального процесу. При еритематозній пиці цей період становить 4-7 днів, повне зникнення місцевих проявів відбувається вже на тлі нормальної або субфебрильної температури.
У період розпалу хвороби температура буває ремиттирующая, інтермітуюча і навіть постійна. При легкому перебігу захворювання можлива субфебрильна лихоманка.
Еритематозно-геморагічна форма від попередньої відрізняється тим, що на ураженій ділянці з`являються геморагії різних розмірів. Перебіг цієї форми буває більш тривалим (повільніше йде зворотний розвиток), інтоксикація виражена сильніше.
При еритематозно-бульозної формі на набряклою гиперемированной поверхні відбувається відшарування епідермісу з утворенням під ним просторів, які заповнюються прозорим вмістом, - утворюються булли. Вони з`являються частіше відразу (через кілька годин після початку захворювання), іноді - через кілька днів. В окремих випадках булли бувають великі (один великий міхур займає майже всю уражену поверхню), а іноді на ураженій поверхні утворюється дещо не зливаються бульбашок. Через кілька днів бульбашки спадаються або лопаються, утворюється темна кірка. Після відторгнення кірки видно ерозований поверхню, яка підсихає і заживає, не залишаючи рубця. Терміни загоєння таких ерозованих поверхонь визначаються локалізацією булл і їх розмірами.
При бульозної-геморагічної формі (їй нерідко передує еритематозно-геморагічна) вміст булл - геморрагическое, зі значною домішкою фібрину. Корки утворюються чорного кольору, товсті. Ерозії глибші, гояться повільніше.
При флегмонозной (абсцедирующей пиці) бульки містять гній. Така форма розцінюється як ускладнена. Протікає вона важко, з вираженою інтоксикацією. На цьому тлі можливий розвиток сепсису. Причиною виникнення такої форми пики зазвичай є додаткове інфікування уражених тканин стафілококом.
Некротична рожа (гангренозна) теж зазвичай розцінюється як ускладнення. Розвивається вона переважно в ослаблених осіб. Після відторгнення некротизованих ділянок нерідко залишаються значні косметичні дефекти.
Локалізована рожа характеризується появою на шкірі обмеженого ураження різного характеру. У перші дні ця зона може збільшуватися в розмірах ( «розповзатися»), але все одно є один чітко окреслений уражену ділянку.
При поширеній (блукає) пиці поблизу від основної зони ураження виникають один або кілька нових вогнищ запалення. Вони зазвичай відокремлені від основного (існують як би самостійно). Проте про зв`язок їх з первинним осередком свідчить локалізація (один і той же ділянку тіла) і наявність ніжних «містків», що з`єднують зони ураження. У цих випадках в лімфатичних судинах, що з`єднують уражені ділянки, виявляються запальні зміни, хоча шкіра над ними може бути практично не змінена.
При метастатичної пиці нові осередки виникають в місцях, віддалених від первинного (наприклад, при пиці особи вогнище виникає на грудях). Це буває частіше при гематогенному поширенні стрептокока з первинного вогнища.
Легкий перебіг пики характеризується короткочасною (2-3 дні) лихоманкою (переважно субфебрильної), еритематозним ураженням шкіри, помірної або навіть незначною інтоксикацією.
При тяжкому перебігу температура тіла досягає 40 ° С і більше, виражені общетоксические явища (м`язова і головний біль, нудота, блювання, колапси). Місцеві зміни більш значні (бульозної-геморагічні, флегмонозні) і більш великі. Важкий перебіг мігруюча пика і особливо - метастатична.
Клінічні форми із середньотяжким перебігом займають проміжне місце між легкими і важкими.
Абсолютною кореляції між виразністю місцевих змін і тяжкістю перебігу пики немає: у літніх людей, особливо мають важку хронічну патологію (ІХС, цукровий діабет і т. Д.), Навіть еритематозна рожа може супроводжуватися важкими гемодинамічнимирозладами на тлі інтоксикації.
Відновлювальний період при важких формах пики йде повільно-іноді кілька тижнів і навіть місяців зберігається астенічний синдром.
Захворювання може протікати у вигляді стертих і абортивних форм, якщо рано, буквально при появі перших ознак хвороби, починається активна антибактеріальна терапія. Але такі випадки надзвичайно рідкісні.
Рожа може (хоча і рідко) виникати на слизових оболонках (переважно слизова оболонка ротоглотки). При цьому на набряковому гиперемованими тлі з`являються пухирі, які швидко розкриваються, утворюючи ерозований, погано епітелізіруется поверхню. Зміни на слизовій оболонці порожнини рота нерідко поєднуються з ангіною (лакунарной, фолікулярної), іноді - з пикою особи. Описуються випадки локалізації пики на слизових оболонках носа, статевих органів.

Відео: Бешиха, симптоми?