Рожа - нариси гнійної хірургії у дітей
Рожа - гостре прогресуюче запалення шкіри, яке переважно спостерігається у дорослих. У дітей рожа частіше відзначається в перший рік життя.
В даний час діти з бешихове запалення рідко потрапляють в хірургічні стаціонари. У хірургічному лікуванні такі хворі потребують лише при ускладненнях бешихи гострим гнійним процесом. У таких випадках деякі автори говорять про флегмонозной або гангренозний формі пики.
Бешиха як ускладнення оперативного втручання ( «рожа операційної рани» по термінології деяких авторів минулого століття) в практичному житті давно вже стало рідкісної казуїстикою. Нам за останні 15 років таких ускладнень спостерігати не довелося.
Етіологія і патогенез. З тих пір, коли Fehlcisen при бешиховому запаленні виявив в лімфатичних судинах шкіри і підшкірної клітковини «ланцюгові коки», а Р. Кох потім підтвердив це в науці міцно встановилася думка про те, що збудником бешихи є кокковая мікрофлора.
В даний час більшість авторів вважають, що збудником пики найчастіше є стрептокок, особливо гемолітичний (А. Ф. Тур ,. 1961- Ю. Ф. Ісаков, 1964- М. Я. Студеникин, 1964, і ін.). Зараження відбувається як екзогенних, так і ендогенних шляхом. При екзогенному шляху інфекція потрапляє в організм через пошкоджену шкіру, при цьому небезпека зараження не залежить від величини і глибини пошкодження шкіри. Навіть при самому поверхневому ушкодженні епідермісу збудник може проникнути в організм дитини. При ендогенному шляху інфекція поширюється головним чином по лімфатичних судинах, рідше гематогенно. Первинним осередком, звідки у маленьких дітей інфекція проникає в організм, найчастіше є пупкова рана.
клінічна картина. Захворювання зазвичай виникає раптово. Температура тіла різко піднімається до 39-40 ° без ранкових ремісій.
Одночасно з цим у хворого відзначається сильний озноб, виникнення якого завжди збігається з крутим підйомом температури. Однак для бешихи характерні багаторазові озноби, які можуть повторюватися і в наступні дні, т. Е. Тоді, коли температура у хворого вже досягла високого рівня і міцно на ньому утримується. В інших випадках, навпаки, температура при пиці відразу ж приймає интермиттирующий характер з амплітудою розмаху в 2 ° і більше. Висока температура тримається в середньому від 8 днів до 3-4 тижнів.
Поряд з цим у деяких дітей розвиваються розлади з боку шлунково-кишкового тракту. Різко падає апетит, з`являється нудота, іноді блювота. Мова обкладений. Стілець чистий, рідкий, по типу ентероколіту.
Пульс змінюється відповідно до температури. Діти більш старшого віку скаржаться на сильний головний біль.
Місцеві зміни при бешиховому запаленні дуже характерні.
Одночасно з підйомом температури на тій чи іншій ділянці шкіри відразу ж з`являється порівняно велика пляма (іноді з долоню дитини) яскраво-червоного кольору. У зоні почервоніння відзначається припухлість, ступінь вираженості якої зазвичай невелика-лише в рідкісних випадках вона виражена яскраво, по типу флегмони шкіри.
Основною особливістю бешихи є швидке поширення процесу. В одних випадках це відбувається за рахунок збільшення фестончатих виступів, в інших - внаслідок виникнення нових ділянок почервоніння, незабаром зливаються з зоною первинного ураження.
При бульозної формі в зоні ураження відзначається маса бульбашок, що формуються тут в результаті відшарування епідермісу ексудатом. Ці бульбашки згодом підсихають і відриваються у вигляді кірочок і струпів. Некрози шкіри і абсцеси в зоні бешихи бувають рідко. Характерні для бешихи і рецидиви, які пов`язують з дрімає інфекцією в первинному вогнищі.
За даними Ж. М. Лопатин (1901), рецидиви бешихи відзначені в 39,5% випадків.
Локалізація процесу найрізноманітніша - тулуб, кінцівки, голова. При ураженні волосистої частини голови після ліквідації бешихи нерідко випадає волосся, які, проте, в більшості випадків відростають знову.
Діагностика бешихи, як правило, не складна. Певні труднощі виникають в поєднаних випадках, при ускладненні флегмони шкіри і підшкірної клітковини бешихове запалення і навпаки.
Лікування. Необхідність в хірургічному лікуванні при бешихове запалення виникає тоді, коли процес ускладнюється флегмоною шкіри і підшкірної клітковини. У цих випадках лікування таке ж, як це зазначалося вже нами у відповідному розділі.
Прогноз та наслідки. Давно минули ті часи, коли рожа була тяжким бичем хірургічних стаціонарів, пологових та інших відділень. Якщо в середині минулого століття летальність в хірургічних стаціонарах при бешихових ускладненнях досягала 50%, то в даний час, як ми вже вказували, такі ускладнення є рідкістю. Що ж стосується летальності при бешихових запаленнях взагалі, то, за даними С. В. Фаерштейна (1937), з моменту введення в практику лікування стрептоцида вона становила 10,5%.
Використання антибіотиків в комплексі лікування пики в корені поліпшило результати. Разом з тим знайти зведені статистичні відомості за останні роки щодо летальності при пиці нам не вдалося.
