Поліомієліт - епідеміологія
Відео: Семінар «Особливості епідеміології та імунопрофілактики кліщового енцефаліту»
Поліомієліт (Poliomyelitis) *
Етіологія
Збудник поліомієліту - дрібний вірус, що відноситься до пікорнавірусам2. Відомі три імунологічні різновиди (типи) вірусу, що позначаються I, II, III. Найбільш часто зустрічається I тип вірусу поліомієліту.
Вірус поліомієліту відноситься до групи ентеровірусів (кишкових вірусів) в зв`язку з тим, що в організмі чутливого людини він розмножується в клітинах стінки кишечника і інших відділах травного тракту. Крім трьох типів вірусу поліомієліту, в групі ентеровірусів налічується ще близько 60 самостійних за антигенною структурою ентеровірусів, в тому числі численні віруси Коксакі і ЕСНО-віруси.
- Греч, polios - сірий, myelos - спинний мозок.
- Лат. pico - маленький, РНК-.
Збудник поліомієліту досить стійкий у зовнішньому середовищі: добре переносить холод, в воді зберігається до 100 днів, в фекальних масах - до 6 міс., В молоці - до 3 міс-легко руйнується окислюючими речовинами (хлор, перекис водню, калію перманганат).
Епідеміологія
Джерело інфекції - людина, хвора на як клінічно вираженою, так і прихованою формою поліомієліту, які часто залишаються нерозпізнаними. Їм і належить основна роль в поширенні інфекції.
Найбільш небезпечні як джерела інфекції хворі в гострий період хвороби, які виділяють вірус зі слизом з носоглотки в останні дні інкубації і перші 3-7 днів захворювання. З великою постійністю, особливо в перші 2 тижні. хвороби, вірус виділяється з фекаліями. Виділення вірусу, іноді затягується до 30-40 днів і більше.
Джерелом інфекції можуть бути також вірусоносії - реконвалесценти і здорові носії. Здорове вірусоносійство - найбільш часта форма інфекційного процесу при поліомієліті. За даними ряду авторів, на один випадок захворювання паралітичної формою поліомієліту доводиться від 100 до 200 стертих і безсимптомних форм, які становлять небезпеку для оточуючих.
Для поліомієліту характерний фекально-оральний механізм передачі інфекції. Хворі і вірусоносії виділяють збудників з випорожненнями. У передачі збудників грають роль побутової фактор (брудні руки, посуд, іграшки та інші предмети побуту), харчові продукти і вода, мухи. В останні дні інкубаційного періоду і в перші 3-7 днів захворювання інфекція може розповсюджуватися повітряно-краплинним шляхом.
Залежно від шляхів передачі інфекції розрізняють побутові епідемічні спалахи поліомієліту та харчові, особливо коли збудники поширюються з молоком. Описано також водні епідемії поліомієліту.
Поліомієліт реєструється повсюдно в різних кліматичних зонах земної кулі.
Сприйнятливі до поліомієліту діти раннього віку (до 4 років), хоча в ряді країн одночасно зі зростанням захворюваності в 50-х роках відзначений зрушення в бік старших вікових груп. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.
У зв`язку з введенням масових щеплень пероральної живою вакциною Себіна (ЖВС) епідеміологія поліомієліту змінилася. Серед населення в основному циркулюють вакцинальні штамми- циркуляція «диких» поліовірусов зменшилася. Відповідно і захворюваність різко снізілась- реєструються поодинокі спорадичні випадки.
Підйом захворюваності на поліомієліт відзначається в серпні - вересні, що збігається із сезонним збільшенням числа хворих іншими кишковими інфекціями.
патогенез
Вхідними воротами інфекції при поліомієліті є глоточное лімфатичне кільце і травний тракт. За нервових волокнах і гематогенно вірус досягає клітин передніх рогів сірої речовини спинного мозку, вражаючи переважно шийному і поперековому потовщення.
Загибель 1 / 4-1 / 3 нервових клітин в стовщеннях спинного мозку веде до розвитку парезів. При загибелі 3/4 клітинного складу виникає повний параліч.
клініка
Інкубаційний період триває 5 14 днів з можливими коливаннями від 2 до 35 днів. Залежно від клінічних симптомів хвороби розрізняють паралітичну і Непаралітична форми поліомієліту.
Захворювання паралітичної формою поліомієліту можна розділити на наступні стадії: препаралітичній, або початкову, паралітичну, відновлювальну і стадію залишкових явищ.
Препаралітичній стадія починається гостро з підйому температури до 38,5-40 ° С, катаральних явищ у верхніх дихальних шляхах (ангіна, бронхіт, риніт, назофарингіт), шлунково-кишкових розладів (пронос, блювота, болі в животі), головного болю, млявості , сонливості або безсоння, марення, судом. Позитивний «спинальний симптом»: сидить хворий не в змозі дістати губами свої коліна через сильного болю в хребті. Для фіксації і розвантаження хребта хворий в сидячому положенні спирається на обидві руки (симптом треножника). Часто з`являються ознаки менінгіту: ригідність потиличних м`язів, симптом Керніга і Брудзинського, загальна гіперестезія (підвищена хвороблива чутливість шкірних покривів).
У спинномозковій рідині виявляються зміни: збільшуються цитоз (від 10 до 200 і більше клітин в 1 мкл, переважно лімфоцитів) і кількість білка, глобуліновие реакції позитивні.
Паралітична стадія найчастіше настає з 2-5-го дня хвороби. Парези та паралічі виявляються відразу ж після падіння температури або на висоті лихоманки. Найбільш часто вражаються м`язи нижніх кінцівок (58-82%). Рідше відзначається поєднання паралічів м`язів верхніх кінцівок з паралічем м`язів тулуба, шиї та інших частин тіла. Паралічі мляві, несиметричні, спостерігаються обмеженість у рухах, зниження м`язового тонусу, зниження або згасання сухожильних рефлексів. Через 1-2 тижні. після появи паралічу розвивається атрофія м`язів. З 5-го дня хвороби збільшується кількість білка і зменшується цитоз в спинномозковій рідині.
Відновлювальна стадія починається через кілька днів після появи паралічів. На початку цього періоду відновлення рухів в окремих групах м`язів відбувається за рахунок зникнення набряку тканин і нормалізації функції малопострадавшіх нервових клітин.
Через 4-6 міс. процес відновлення сповільнюється і може тривати до 2-3 років.
Стадія залишкових явищ характеризується наявністю атрофії окремих м`язових груп, в зв`язку з чим з`являються викривлення, деформації та контрактури кінцівок і тулуба (рис. 13).
Непаралітична поліомієліт буває у вигляді абортивної і менінгеальної форм. Абортивна форма починається гостро з підвищення температури, головного болю, катаральних явищ з боку носоглотки, шлунково кишкових розладів. Спинномозкова рідина нормальна. Після зниження температури настає одужання.
Менінгеальна форма протікає при наявності тих же симптомів, що і абортивні, але з приєднанням симптомів менінгіту: ригідності потиличних м`язів, симптомів Керніга і Брудзинського та ін. При залученні в патологічний процес стовбурової частини мозку (бульбарная форма) з`являються розлад ковтання, неясність мови, поперхивание , що пов`язано з ураженням ядер IX, X і XII пар черепномозкових нервів.
Відео: Л. Білібіно Про санітарно-епідеміологічної СИТУАЦІЇ В Желєзногорська
Найчастіше спостерігаються змішані форми: спінальної-бульбарні, бульбарно-спинальні і ін.
діагноз
Поліомієліт діагностується на підставі клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних.
Мал. 13. Поліомієліт в стадії залишкових явищ. Паралічі і атрофії м`язів кінцівок і тулуба з важкої деформацією хребта і грудної клітки.
Особливі труднощі представляє діагностика Непаралітична форм і препаралітичній стадії поліомієліту. Встановити діагноз допомагає ретельно зібраний епідеміологічний анамнез (контакт з хворим на поліомієліт, сезонність).
У лабораторію направляють випорожнення (15-20 г), змиви з глотки, мазки із зіву для зараження культури тканин. Відповідь з лабораторії отримують тільки через 8-10 днів. Для серологічного дослідження (реакція зв`язування комплементу, реакція нейтралізації і кольорова проба з індикатором фенольні червоним) використовуються сироватки хворого, отримані в перші дні захворювання, через 2 тижні. і пізніше.
лікування
Специфічне лікування при поліомієліті відсутня.
У препаралітичній періоді призначають внутрішньом`язово гамма-глобулін з розрахунку 0,3-0,5 мл на 1 кг маси тіла. Для зменшення набряклості мозку і його оболонок внутрівенло вводять 20-40 мл 40% розчину глюкози. Проводять вітамінотерапію (вітаміни С, В, В12). Застосовують знеболюючі засоби, амінокислоти.
Мал. 14. Положення хворого в ліжку при поліомієліті.
При порушенні дихання переходять на кероване дихання.
Хворі повинні дотримуватися постільного режиму протягом 2-3 тижнів. При появі паралічів необхідно стежити за правильним положенням паралізованих кінцівок з метою попередження деформацій, контрактур і т. Д. (Рис. 14). У відновлювальному періоді призначають лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапевтичне лікування, стимулюючу терапію. Необхідне спостереження ортопеда.
Профілактика та заходи боротьби
Найбільш ефективним в профілактиці поліомієліту є активна імунізація дітей живою ослабленою полівалентною вакциною, яку вводять через рот. Вакцинації підлягають діти у віці 2 міс-ревакцинація проводиться в 1 рік, 2 роки, 3 роки, 7-8 років (в 1-х класах шкіл) і 15-16 років (в 9-х класах, в перший рік занять в училищах професійно-технічного навчання і середніх спеціальних навчальних закладах). Вакцинацію і перші три ревакцинації (в 1, 2 і 3 роки) здійснюють трикратно з інтервалом 3 міс., Ревакцинацію дітей старшого віку - одноразово.
Протипоказаннями до проведення щеплень проти поліомієліту служать підвищена температура та інші ознаки гострого захворювання.
Важливим профілактичним заходом є також можливо рання ізоляція хворих на поліомієліт та осіб з підозрою на нього. Вони підлягають негайній госпіталізації в спеціальне відділення, а якщо його немає, то в ізольовані палати або бокси інфекційних лікарень і відділень. Реконвалесцентів виписують лише після зникнення гострих явищ, але не раніше 21-го дня від початку захворювання. Після виписки реконвалесцента бажано ізолювати його вдома додатково на 12 днів.
Санітарно-профілактичні заходи при поліомієліті полягають в проведенні санітарного нагляду за очищенням і видаленням нечистот, за харчовими об`єктами, водопостачанням, в боротьбі з мухами, благоустрій населених пунктів, дотриманні гігієнічного режиму в дитячих установах, боротьбі зі скупченістю в них.
Заходи у вогнищі.
До госпіталізації хворого в осередку проводиться поточна дезінфекція, після госпіталізації - заключна, що включає знищення мух.
За особами, соприкасавшимися з хворим, проводиться щоденне медичне спостереження (опитування, огляд, термометрія один раз в 2 дні) протягом 20 днів карантину. Діти у віці до 15 років, які контактували з хворим і не хворіли на поліомієліт, а також дорослі, що працюють в дитячих установах, на харчових об`єктах і водопровідних спорудах, відсторонюються від відвідування дитячих установ і роботи на весь період карантину. Після закінчення карантину ізоляція припиняється за умови відсутності у роз`єднаних гарячкового стану, катаральних і диспепсичних явищ.
Заходи, здійснювані в дитячому колективі, зводяться до ізоляції хворого, проведення дезінфекції та оголошенню карантину в групі на 20 днів. Протягом карантину припиняється прийом нових дітей в групу, а також переклад з неї в інші групи. Щодня проводиться ретельний огляд дітей з термометрією (2 рази на день).
При появі повторних захворювань групу дошкільного дитячого колективу переводять на цілодобове перебування до кінця карантину. У разі загрози переходу одиничних випадків поліомієліту в групову спалах вирішується питання про додаткову ревакцинації незалежно від термінів проведених раніше щеплень проти інших інфекційних хвороб. Нещепленим дітям, які перебували в контакті з хворим, вводять гамма-глобулін в дозі 3 мл.
