Інвазивний аспергільоз

Відео: Сучасна стратегія лікування інвазивного аспергільозу: рання діагностика - рання терапія

Інвазивний аспергільоз легенів - найпоширеніша форма аспергільозу, розвивається на тлі порушень імунітету.

Відео: Небезпечний гриб Аспергилл (Aspergillus) викликається захворювання Аспергиллез

Початок захворювання зазвичай поступове. Як у людей з нормальним імунітетом, так у хворих з його порушеннями початок може бути гострим, з лихоманкою, кашлем і задишкою. біль в грудях, що посилюється при Диханні, зустрічається рідко. На рентгенограмах грудної клітини зазвичай є вогнищеві затінення. У дітей з нейтропенією інвазивний аспергільоз легенів часто поєднується з синуситом. У дітей з хронічною гранулематозной хворобою описано Поширення аспергиллеза з легких на грудну стінку.

Підтвердженням діагнозу служить інвазія гифов гриба в кровоносні судини, а також виділення культури гриба з біоптату. У хворих з імуносупресією і недавно виникли затінення в легких також діагностично значимі виділення культури Aspergillus spp. з або виявлення його антигена в промивних водах бронхів. Виділення чистої культури одного виду Aspergillus з двох зразків мокротиння хворого з порушеннями імунітету і вогнищевими, клиноподібними затінених або ознаками каверни на рентгенограмах грудної клітини теж з високою ймовірністю вказує на інвазивний аспергільоз легенів.

Відео: Аспергилл

Рекомендується призначати високі дози амфотерицину В (1 мг / кг / добу) на 4-6 тижнів. або до усунення нейтропенії або настання ремісії супутнього захворювання. Липосомная форма амфотерицину В (5 мг / кг / добу) доцільна при зниженні функції нирок (в тому числі при подвоєнні концентрації креатиніну в сироватці крові на тлі лікування амфотерицину В дезоксихолатом), при одночасному застосуванні інших нефротоксичних препаратів, а також при непереносимості амфотерицину В дезоксіхолатов . Законопроектом пропонувалося доповнити цю схему лікування прийомом ітраконазолу всередину, проте досліджень не проводилося.

Інвазивний аспергільоз характеризується вростанням гифов в судини, тромбозами і місцевим некрозом. Інвазивний аспергільоз переважно виникає у дітей з порушеннями імунітету, особливо у онкохворих, які отримують хіміотерапію, у ВІЛ-інфікованих, реципієнтів кісткового мозку, рідше реципієнтів внутрішніх органів. При первинному инвазивном аспергиллезе уражаються будь-які тканини і органи (дихальні шляхи, шкіра), в які можуть проникати зважені в повітрі спори, і в яких створюються умови для освіти конідій. На тлі важкої нейтропенії гриб може поширюватися з первинного вогнища контактним або гематогенним шляхом. Первинні осередки аспергиллеза у дітей найчастіше є в придаткових пазухах носа, легенів і на шкірі. Зрідка виникає середній отит. При більшості форм інвазивного аспергільозу рекомендується системне введення амфотерицину В (у вигляді дезоксіхолатов або ліпосомної форми). Успішний результат тісно пов`язаний з нормалізацією імунітету. Ітраконазол - протигрибковий засіб з групи триазолів - in vitro показав істотну активність проти Aspergillus spp., Однак досвід його застосування при аспергиллезе у дітей невеликий. В даний час у онкологічних хворих випробовується аерозоль амфотерицину В - його застосовують з профілактичною метою під час глибокої нейтропенії.