Діагноз - ентеровірусні захворювання

Відео: Засідання коміссіі..Ентеровірусная інфекція

Диференціальний діагноз. У випадках герпангіни диференційний діагноз проводиться з грибковим ураженням слизової оболонки зіва, стоматитом, термічним і хімічним опіком, простим герпесом, фолікулярної ангіною, островчатой формою дифтерії зіва. Герпангіна починається гостро, з підвищення температури до високих цифр, болі в горлі, слинотеча. У 1-2-е добу на тлі помірно гиперемировано слизової оболонки зіву, частіше на дужках, рідко на небі, язичку, піднебінних мигдалинах з`являються нечисленні папули у вигляді сірувато-білих підвищень, оточених віночком гіперемії. Протягом 2-3 днів папули перетворюються в везикули, гіперемія навколо них збільшується, відбувається виразка. Температура тримається 1-4 дня. Одужання з повним загоєнням дефектів слизової оболонки настає до 4-7-го дня. Грибкові ураження на слизовій оболонці зіва і мигдалинах не супроводжуються підвищенням температури і больовими відчуттями, запальна реакція у вигляді гіперемії відсутня. При мікроскопії розтертого між стеклами нальоту видно міцелій гриба. при стоматитах афтозні елементи локалізуються не тільки в зіві, а й на інших ділянках порожнини рота, температурна реакція тривала, біль в горлі сильна, а при герпангіне - незначна. У хворих з опіками видно некротичний струп з демаркаційною лінією, поразка не обмежується глоткових кільцем, а розташовується на слизовій оболонці губ, щік, шкірі обличчя. Елементи герпетичної висипки знаходяться на слизових оболонках, що межують зі шкірою. при фолікулярної ангіні на відміну від герпангіни спостерігається гнійне розплавлення фолікулів - мікроабсцеси. Островчатая форма дифтерії зіву розмежовується з герпангі-ної по щільної консистенції з працею знімаються острівців нальоту, які розташовуються зазвичай поза лакун на злегка оточених мигдалинах із застійною гіперемією.

«Малу хвороба» доводиться розмежовувати з грипом і іншими ГРЗ. Однак інша сезонність (частіше влітку і на початку осені), відсутність, як правило, катаральних змін у верхніх дихальних шляхах, короткочасність захворювання ( «триденна лихоманка», «літній грип») дозволяють відрізнити цей варіант ентеровірусної інфекції вже на підставі клінічних даних. Остаточний діагноз встановлюється за допомогою лабораторних методів дослідження.

При плевродініі диференційний діагноз проводиться з плевритом, плевропневмонія, ниркової та печінкової колькою, апендицитом, кишкової непрохідності, перитонітом. Плевродінія (епідемічна міалгія, хвороба Борнхольм) починається раптово, з підвищення температури і різкої м`язової болю в ділянці грудної клітки і живота. Іноді спостерігаються головний біль, нудота, блювота. Біль в грудях локалізується з будь-якого боку, в подгрудінной області, посилюється при русі, приступообразная. У половини хворих спостерігається біль в животі, навколо пупка, в правій надчеревній області. Лихоманка триває частіше 2-3 дня, біль - від 2 днів до 3 тижнів, в середньому 7-10 днів. На відміну від плевродініі при плевриті і плевропневмонії виражені задишка, ціаноз, аускультативно, перкуторно і рентгенологічні зміни. Плевродінія відрізняє наявність головного болю, болю в очах, нудота, блювота, рідкий стілець, у частини хворих - фарингіт, лімфаденопатія, екзантема, двохвильова температурна реакція. при ниркової кольки біль іррадіює в пахову область, позитивний симптом Пастернацького, в сечі з`являються еритроцити. Печінкова колька може супроводжуватися жовтяницею. гострий апендицит і перитоніт дають наростаючий лейкоцитоз, тоді як для плевродініі більше характерні нормо-або лейкопенія, підвищена ШОЕ тахікардія значно перевищує температурну реакцію. Через напруженості і хворобливості прямих м`язів живота розмежувати плевродінія і гострий апендицит важко, відомі випадки оперативного втручання.

Серозний менінгіт ентеровірусноі природи клінічно нагадує менінгіти іншої етіології. Він спостерігається спорадично і в вигляді великих епідемічних спалахів. Початок гострий: підвищується температура до 39-40 ° С, з`являються симптоми загальної інтоксикації, менінгеальний синдром - виражений головний біль, нудота, блювота, ригідність м`язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського. При пункції спинномозкова рідина прозора, витікає під тиском, лімфоцитарний плеоцитоз, на початку захворювання може бути змішаний - лимфоцитарно-нейтрофільний, 200-300 клітин в 1 мкл, рівень цукру і хлоридів в нормі. Можуть приєднуватися інші симптоми ентеровірусноі інфекції у вигляді гіперемії слизової оболонки зіва, висипи, міалгії, міокардиту, змін в травному каналі, збільшення печінки і селезінки. Серозний менінгіт, викликаний вірусом епідемічного паротиту, може розвинутися до набрякання слинних залоз, одночасно, після і навіть без залучення їх до процесу. У диференціальної діагностики допомагає ретельно зібраний анамнез, наявність орхіту, явищ панкреатиту, більш високий лімфоцитарний плеоцитоз - до 1000 клітин в 1 мкл і вище. Етіологічний діагноз встановлюється на підставі вірусологічних і серологічних досліджень. Для ентеровірусних менінгітів, на відміну від паротитної, характерна дво- і трехволновая лихоманка. Грипозний серозний менінгіт відрізняється високою внутрішньочерепної гіпертензією при невисокому плеоцітозе - до 100 клітин в 1 мкл, рідко - вище, вираженими вегетативно-судинними порушеннями. Санація спинномозкової рідини в ряді випадків затягується. Діагноз підтверджується вірусологічними, серологічними і імунофлуоресцентний дослідженнями. Реєструється грипозний менінгіт в період епідемій грипу, тоді як для серозного менінгіту ентеровірусноі етіології властива літньо-осіння сезонність, хоча спорадичні випадки реєструються цілий рік. В осередку грипу менінгіт зустрічається досить рідко, а для ентеровірусноі інфекції характерні великі спалахи серозного менінгіту. туберкульозний менінгіт починається поступово, зазвичай навесні, але буває і в іншу пору року. Вміст білка в спинномозковій рідині підвищено, цукру - знижено до 0,1 -0,2 г / л, плеоцитоз 300-600 в 1 мкл, переважають лімфоцити, моноцити, макрофаги. При стоянні спинномозкової рідини через 12-24 год в пробірці утворюється ніжна фібринозна сітка у меніска рідини. При туберкульозному менінгіті, на відміну від ентеровірусного менінгіту, уражаються нерви основи черепа (III і VIII пари). Допомагають в діагностиці також вказівку в анамнезі на контакт з хворими на туберкульоз, виявлення при клінічному обстеженні туберкульозу легенів, лімфатичних вузлів і т. Д.

Відео: В Шуришкарском районі дитсадок закрився на карантин

Діагноз енцефаломіокардіта новонароджених можна поставити при спалаху в пологовому будинку захворювання з приводиться нижче клінічною картиною. Висока лихоманка, анорексія, рідкий стілець, ціаноз, жовтяниця, геморагії, тахікардія, розширення меж серцевої тупості, збільшення печінки і селезінки, плямистість шкіри і попелясто-сірий колір її в зв`язку з частими коллапсами, зміни ЕКГ - основні симтомов цього бурхливо протікає захворювання. На користь менінгоенцефаліту свідчать сонливість, ступор, вибухне джерельця, ригідність м`язів потилиці, лімфоцитарний плеоцитоз. У деяких хворих протягом двохвильовий. Енцефаломіокардіт новонароджених протікає важко, летальність при ньому досягає 60-80%. Описано невеликі спалахи в пологових будинках. У випадках одужання лихоманка триває тиждень, термін госпіталізації не перевищує 2-4 тижнів, залишкових явищ не спостерігається.

Перикардити і міокардит, що викликаються вірусами Коксакі В, слід диференціювати з міокардитом і перикардитом іншої етіології. Ентеровірусні перикардити і міокардити протікають сприятливо. Відзначаються помірна лихоманка, слабкість, біль у ділянці серця. Об`єктивно визначається глухість серцевих тонів, шум тертя перикарда, зміни ЕКГ. Про ентеровірусної природі захворювання свідчить наявність інших симптомів, патогномонічних для Коксакі-інфекції, а також результати лабораторних досліджень.

Відео: Вірус менінгіту накрив Ростов-на-Дону

Ентеровірусну екзантему і ящуроподобний синдром слід диференціювати з краснухою, кір, скарлатина, псевдотуберкульозу, герпетичної інфекцією, ящуром. Ентеровірусна екзантема (інфекційна, епідемічна, бостонская, корі і краснухоподобная висип) і ящуроподобний синдром починаються гостро. Температура підвищується до 38-39 ° С, тримається 3-5 днів. З`являються головний біль, нудота, блювота, нерідко - біль в животі і м`язах, нежить, кашель, у дітей - рідкий стілець. У 1-2-й день хвороби на обличчі, тулубі, кінцівках з`являється поліморфна рожева плямиста, плямисто-папульозна, іноді - петехіальний висип. На слизовій оболонці порожнини рота нерідко спостерігаються плямиста висип або везикули, які перетворюються в афти. Гарячка триває 1-7 днів, висип - від 1 до 8 днів. при краснухи пальпується ланцюжок збільшених шийних лімфовузлів, в крові з`являються плазматичні клітини, відсутній біль у м`язах живота, характерна для ентеровірусної інфекції. інфекційна еритема відрізняється більш коротким гарячковим періодом, відсутністю больового синдрому, вираженої еозинофілією в ранніх стадіях хвороби. При ентеровірусної екзантеми еозинофілія з`являється до кінця хвороби. при кору з 1-го дня хвороби виражені катаральні зміни в верхніх дихальних шляхах, патогномонічні плями Філатова-Бєльського - Коплика, етапність висипання. для скарлатини характерна наявність ангіни, типовою екзантеми. Лікарська висип, на відміну від ентеровірусної, характеризується вираженим шкірним сверблячкою. псевдотуберкульозу притаманне більш пізній, ніж ентеровірусної екзантеми, поява висипу - між 2-м і 4-м днем, а також гіперемія обличчя, шиї, кон`юнктив, ін`єкція склер, гіперемія долонь і стоп, крупнопластинчатое лущення в період згасання висипу. При ящуроподобном синдромі на тлі лихоманки з`являються плямисто-папульозні або везикулярне висипання на руках, ногах, в порожнині рота. На відміну від везикулярного висипу при герпетичної інфекції кірки на бульбашках при ящуроподобном синдромі не утворюються. Виділення вірусу з глоткових тампонів, з фекалій і везикулярной рідини допомагає диференціювати ентеровірусна екзантему з краснухою і іншими висипами, а ящуроподобний синдром від герпетичної інфекції і ящура.

Гострий геморагічний кон`юнктивіт слід відрізняти від банального кон`юнктивіту і кон`юнктивіту при аденовірусної інфекції. Розвивається він раптово: з`являються гіперемія, набряк, сльозотеча, біль в очах, субкон`юнктивальні крововиливи від невеликих петехій до великих, що поширюються на всю кон`юнктиву. Перебіг хвороби зазвичай сприятливий. Симптоми згасають до 3-го дня і зникають протягом тижня. Рідко після короткого «світлого проміжку» можуть з`являтися симптоми радікуломіеліта на тлі підвищення температури. Захворювання високо контагіозне. Описані спалахи. На відміну від гострого геморагічного кон`юнктивіту катаральний, фолікулярний, плівчастими кон`юнктивіт і кератокон`юнктивіт при аденовірусні захворюваннях розвивається на тлі виражених катаральних змін у верхніх дихальних шляхах. Процес спочатку однобічний, з регіонарним лімфаденітом, потім - двосторонній. Банальний кон`юнктивіт відрізняється гноетечением з очей, злипання повік після сну.

Респіраторні ентеровірусні захворювання від респіраторних захворювань іншої етіології на підставі клінічної картини відрізнити важко. Необхідно використовувати лабораторні методи дослідження. Характеризуються респіраторні ентеровірусні захворювання короткочасною лихоманкою з вираженим ринофарингітом, ларингіт. У дітей може виникати круп.

У диференціальної діагностики ентеровірусної діареї з іншими кишковими інфекціями також допомагають лабораторні методи дослідження. Ентеровірусна діарея (гастроентерит) - гостре гарячкове захворювання з ураженням травного каналу. Диспепсичні ознаки можуть бути провідним симптомом або поєднуватися з іншими проявами ентеровірусної інфекції. Захворювання триває 1-3 дні, температура тримається від декількох годин до 1-2 діб, знижується критично. Друга хвиля захворювання спостерігається дуже рідко. Стілець при ентеровірусної діареї рясний, водянистий, без патологічних домішок, зеленуватого кольору, 4-8 разів на добу. Відрізняє ентеровірусну діарею відсутність тенезмов.

Відео: Владик Атеною

При всіх клінічних формах ентеровірусної інфекції вирішальним в підтвердженні діагнозу є виділення вірусу з носової частини глотки, крові, спинномозковій рідині в перші дні хвороби і з фекалій - в перші тижні. Для серологічних реакцій забір крові проводять в динаміці захворювання - в максимально ранні терміни і через 2 тижнів. Для виявлення сироваткових антитіл і визначення їх титрів можна застосовувати реакцію імунофлуоресценції з використанням культур клітин на покривних склі.

додатково: невідкладна допомога при ентеровірусних інфекціях.