Діагноз 2 - грип

Набагато складніше диференціальна діагностика в самій групі респіраторних вірусних інфекцій.

парагрип у дорослих дуже схожий за клінічними проявами з грипом. При обох інфекціях спостерігається і синдром загальної інтоксикації, і ураження слизових оболонок верхніх дихальних шляхів запального характеру. Однак симптоми інтоксикації зустрічаються значно частіше при грипі, ніж при парагриппозной інфекції. У хворих на парагрип головний біль не інтенсивна, і лише в рідкісних випадках вони скаржаться на переважну локалізацію її в лобовій частині і біль при рухах очними яблуками. При обох інфекціях спостерігаються риніт, легкий фарингіт, може бути бронхіт. Але переважно при парагрипу уражається слизова оболонка гортані, хоча у дорослих виражений ларингіт зустрічається рідко і частіше обмежується лише зміною тембру голосу. Грип же, як правило, супроводжується трахеїтом з болем за грудиною, відчуттям дряпання і болісним кашлем. Парагрип на відміну від грипу першими в сім`ї або колективі хворіють діти, поширення інфекції обмежена. При грипі одночасно реєструються хворі всіх вікових груп. Парагрип у вигляді епідемічного спалаху в переважній більшості випадків буває в одному і лише дуже рідко одночасно в декількох колективах. Помірна інтоксикація, різко виражені катаральні зміни в верхніх дихальних шляхах і наявність ларингіту у значної частини хворих при обмеженому поширенні інфекції та більшою сприйнятливості дитячих контингентів свідчать про парагриппозной природі захворювання.
Велике значення в диференціальної діагностики набувають клінічні дані в епідемічному осередку, де представляється можливим оцінити ступінь вираженості клінічних симптомів, їх частоту, виділити провідний симптом і методом імунофлуоресценції виявити відповідний антиген у більшості хворих.

Діагностична значимість результатів клінічних спостережень в розкритті етіології захворювань в умовах епідемічного вогнища зростає ще й тому, що вони можуть бути співставлені з даними про контагіозності, переважній віці хворих, характер поширення інфекції і з особливостями епідемічної кривої.

при аденовірусної інфекції, як і при парагрипу, спостерігаються спорадичні випадки захворювання і локальні епідемічні спалахи, але динаміка захворюваності в епідемічних осередках інша, ніж при грипі.
Епідемічна крива в зв`язку з більш тривалим інкубаційним періодом (в середньому 8-14 днів) розтягнута, більш тривала, поширення хвороби не має вибухового характеру, хворіють в основному діти.
При ГРЗ аденовірусної природи на відміну від грипу підвищення температури не супроводжується значним порушенням загального стану, головний біль неінтенсивним. Переважно уражається ковтка з реакцією піднебінних мигдалин, лімфоїдної тканини, регіонарних і нерідко інших більш віддалених лімфатичних вузлів, селезінки. Ексудативний компонент, як правило, досить виражений, тому риніт супроводжується не відчуттям закладеності носа або мізерними виділеннями, а рясним серозним виділенням. При аденовірусної інфекції досить часто спостерігаються поєднання клінічних форм. Так, гострі респіраторні захворювання або фарингеальна лихоманка можуть протікати одночасно з кон`юнктивітом, мезаденитом, пневмонією та ін. Поліморфізм клінічних проявів, часте збільшення селезінки і реакція лімфатичних вузлів, схильність до затяжного перебігу і рецидивів, а також можливість іншого, не крапельного механізму передачі відрізняють аденовірусну інфекцію від грипу. Важливим підмогою в диференціальної діагностики з 1-го дня є дані імунофлуоресцентного дослідження змивів з носової частини глотки.

На відміну від грипу аденовірусні антиген визначається в ядрах клітин як циліндричного, так і плоского епітелію, розташовуючись дифузно або у вигляді внутріядерних включень різної величини і форми. При цьому нерідко спостерігається різне за інтенсивністю розлите світіння цитоплазми. Грипозний же антиген виявляється в цитоплазмі і ядрах клітин тільки циліндричного епітелію у вигляді включень або дифузного світіння.

Респіраторно-синцитіальним захворювань властиві й клінічні ознаки, подібні з грипом та іншими ГРЗ. Проте є деякі відмінності. Серед дорослих епідемічного поширення респіраторно-синцитіальних інфекції не спостерігається. Для цієї нозологічної форми типові велика контагиозность і швидке епідемічне поширення серед дітей 1-2 років. Причому на перший план виступає бронхіт або пневмонія, в той час як катаральні зміни в верхніх дихальних шляхах виражені помірно. У дорослих і дітей старших вікових груп респіраторно-синцитіальних інфекція може проявлятися ринітом, ринофарингітом, ларингіт з невисокою температурної реакцією або без неї. У ослаблених і літніх, як і у дітей раннього віку, можливий розвиток пневмонії та бронхіту. У спорадичних випадках клінічно диференціальна діагностика дуже ускладнена. Певне значення при цьому має метод іммунофлуоресцірующіх антитіл, при використанні якого в уражених цим вірусом клітинах світіння виявляється в цитоплазмі.

Відео: Чому в Росії знову бушує свинячий грип? (Новини)

Ураження дихальних шляхів риновирусной природи, хоча і розвиваються гостро, як грип, відрізняються виразністю місцевих змін. Риніт або ринофарингит з вираженою ринореей є провідним або єдиним симптомом. Інтоксикація, якщо і буває, то виражена незначно, загальний стан мало порушено, і зазвичай хворі скаржаться не легкий головний біль, слабкість, ломоту в тілі і кінцівках, температура тіла нормальна або субфебрильна і лише в окремих випадках досягає 38 ° С і вище. Картина периферичної крові, як і при інших хворобах цієї групи, які не доповнює арсенал диференційно-діагностичних ознак. Виникнення епідемічних спалахів збігається зі змінами погодних умов. Як при грипі та інших гострих респіраторних вірусних інфекціях, етіологічна діагностика неможлива без вивчення динаміки накопичення антитіл в сироватці крові протягом хвороби і виявлення в змивах з носової частини глотки відповідних вірусів або вірусних антигенів методом іммунофлуоресцірующіх антитіл.

для респіраторних захворювань микроплазменной природи на відміну від грипу характерні помірна загальна інтоксикація, нерідко більш гострий початок хвороби, мало виражені катаральні зміни слизової оболонки носової частини глотки, наявність бронхіту і пневмонії у більшості хворих в епідемічному осередку, часто затяжний перебіг хвороби, епідемічне поширення переважно серед дорослих, головним чином в осінньо-зимові місяці, щодо повільний розвиток епідемічного процесу.

Відео: Смерть від свинячого грипу. діагноз підтвердився

Необхідність в диференціації з Коксакі-інфекцією виникає в тих випадках, коли грип протікає з переважним ураженням нервової системи. Як і при грипі, спорадичні випадки Коксакі-інфекції можуть виникати протягом усього року, але епідемічні спалахи в основному бувають в липні-серпні, тоді як поширення грипу, як правило, спостерігається в осінньо-зимовий період. Незважаючи на те що інфекція в обох випадках передається повітряно-крапельним шляхом, хвиля грипу наростає швидше. Максимальне число захворілих в обмеженому осередку доводиться на 6-7-й день при грипі та на кінець 2-й - початок 3-го тижня при Коксакі-інфекції. В осередку грипу переважають хворі з функціональними розладами нервової системи, що розвиваються як наслідок загальної інтоксикації організму-синдроми менінгіту і менінгоенцефаліту відзначаються рідко. В епідемічному осередку Коксакі-інфекції серозний менінгіт є частим, а часом і провідним симптомокомплексом в клінічній картині. Описано епідемічні спалахи серозного менінгіту, викликані вірусами Коксакі, що дозволило деяким авторам ототожнювати Коксакі-інфекдію з поняттям «серозний менінгіт» .. Грипозний менінгіт характеризується однотипністю прояви, тоді як у хворих з синдромом серозного менінгіту при Коксакі-інфекції нерідко виявляється герпангіна, бувають міалгії , плезродініі, збільшуються в розмірах печінка і селезінка. При грипі катаральні зміни в верхніх дихальних шляхах відзначаються з великою постійністю. У випадках розвитку менінгеального синдрому при грипі ригідність м`язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзінекого, головний біль, нудота і блювота бувають різко виражені, при Коксакі-інфекції - частіше помірно, але стійкіше тримаються. Як і при грипі, спинномозкова рідина прозора, витікає під підвищеним або високим тиском, відзначається лімфоцитарний плеоцитоз. Енцефаліт і менінгоенцефаліт зустрічаються при обох захворюваннях, але для Коксакі-інфекції типовіший менінгіт. Енцефаліт грипозної етіології може бути діагностований в різних вікових групах. При Коксакі-інфекції синдром енцефаліту реєструється у новонароджених і поєднується з міокардитом. При грипозний менінгоенцефаліті буває геморагічний компонент, який не спостерігається при Коксакі-інфекції. Остання нерідко супроводжується шкірними висипаннями.

Парагріппозние менінгіт і менінгоенцефаліт-подібні за клінічним перебігом з грипом та. Як в тих, так і в інших випадках на перший план виступають загальномозкові і менінгеальні явища у вигляді безсоння, головного болю, нудоти, блювоти. Об`єктивно визначається ригідність м`язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського. З осередкової церебральної симптоматики частіше виявляється пірамідна недостатність. Тиск спинномозкової рідини при парагріппозних ураженнях значно нижче, а лімфоцитарний плеоцитоз вище, ніж при грипі, в середньому 0,4- 0,5 * 10⁹/ Л. Зворотний розвиток енцефалітіческіе явищ відбувається паралельно зі зниженням температури. Менінгеальні симптоми зазвичай зберігаються більш тривалий час, до 2-2,5 тижнів. Після нормалізації температури астенічний синдром часто спостерігається ще 23 тижнів. У етіологічної диференційної Дігностіка неврологічних синдромів при названих інфекціях велике значення має експрес-метод іммунофлуоресцірующіх антитіл з виявленням вірусних антигенів в спинномозковій рідині, менш значимо виявлення їх або відповідних вірусів в змивах з носової частини глотки. Ретроспективно встановлюється етіологія по наростанню титру антитіл до вірусів в крові.

Важливе значення в діагностиці грипу має раннє розпізнавання ускладнених форм, зокрема гострої пневмонії, яка в більшості своїй розвивається на ендогенної основі і переважно має вірусно-бактеріальну природу. Хоча клінічна діагностика гострої пневмонії не представляє особливих труднощів, нерідко відзначається гиподиагностика у хворих на грип та інші гострі респіраторні захворювання. Труднощі частіше виникають в перші дні при важкому перебігу вірусної інфекції, коли увага лікаря головним чином фіксується на загальних ознаках захворювання. У цей час клінічні симптоми, які свідчать про наявність пневмонії, можуть бути слабо вираженими або навіть відсутніми. У 5-8% випадків при наявності клінічної картини пневмонії рентгеноскопія і одноплощинний рентгенографія не виявляється змін в легенях. Не завжди можуть бути використані в діагностиці пневмонії при грипі та результати дослідження периферичної крові. У клінічній діагностиці гострої пневмонії при грипі, особливо ранньою, поряд з класичними ознаками слід надавати значення і такімсімптомам, як задишка в спокої, її поява або посилення при незначному фізичному навантаженні, тахікардія, яка не відповідає висоті лихоманки і фазі хвороби, відчуття стиснення в грудях, акроціаноз, зміна характеру дихання або тільки сухі хрипи над обмеженою ділянкою легень. Наявність перерахованих симптомів у хворого з вираженою загальною інтоксикацією і катаральними змінами в верхніх дихальних шляхах дозволяє запідозрити грип, який ускладнився гострою пневмонією. Вирішальне значення в діагностиці таких форм хвороби має рентгенологічне дослідження з використанням в сумнівних випадках багатоплощинного рентгенографії.

У випадках гострого початку захворювання в межепідеміческій з грипу період з розвитком синдрому інтоксикації з перших годин хвороби, катаральних змін слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, нерідко - пневмонії з прогресуючим погіршенням стану хворого, слід пам`ятати і про хвороби легіонерів (Див. «легіонельоз»).