Кір

кір - Висококонтагіозна вірусна хвороба, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, катар верхніх дихальних шляхів і очей, специфічної енантема, макуло-папульозний висипом.

Етіологія. Збудник - РНК-вірус, що володіє високою вірулентністю і малою стійкістю в зовнішньому середовищі і до дії фізичних і хімічних факторів.

Відео: Кір - Школа доктора Комаровського

Епідеміологія. Зараження відбувається від хворих повітряно-крапельним шляхом через слизові оболонки кон`юнктиви очей і верхніх дихальних шляхів. Сприйнятливість висока. Грудні діти мають успадкованим від матері пасивним імунітетом. В подальшому всі діти сприйнятливі до кору. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет. Поствакцинальний імунітет, хоча і менш стійкий, але досить тривалий (8-10 років) і по напруженості наближається до природного. У зв`язку з проведеними плановими щепленнями захворюваність на кір дітей суттєво зменшилася, але зросла захворюваність дорослих (особливо в організованих колективах).

Патогенез. Первинна фіксація і репродукція вірусу відбувається в клітинах миготливого епітелію дихальних шляхів і в альвеолоцітах. Уражаються лимфоидная система, а також судини. Ще в інкубаційний період настає вірусемія. Поразка дихальних шляхів розвивається з перших днів хвороби у вигляді катару слизової оболонки носа, гортані, трахеї. Відзначаються повнокров`я, набряк і лімфогістіоцитарні інфільтрація Дерми, переважно навколо судин, явища осередкового повнокров`я мозку, набряк оболонок мозку.

Клініка. Інкубаційний період - від 9 до 17 днів. У осіб, яким вводили з профілактичною метою гамма-глобулін, він може збільшуватися до 21 дня. Хвороба виникає гостро з підвищення температури, появи нежиті, світлобоязні, кашлю, чхання, головний біль, захриплості голосу. При огляді відзначається гіперемія кон`юнктиви, одутлість століття, блефароспазм, серозне, а потім і гнійні виділення з носа. На слизовій оболонці рота з`являються плями Бєльського - Філатова - Коплика і корова енантема. Характерна локалізація плям на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів. Іноді в катаральний період з`являється слабо виражена мелкоточечная, скарлатиноподобная або макулезная, в окремих випадках уртикарний висип, поступається місце типовою корової висипки. Перші елементи її виникають за вухами, на спинці носа, потім протягом доби висип швидко поширюється на все обличчя, шию, частково на верхню частину грудей і спини. На 2-у добу висип покриває всі тулуб, а на 3-й - верхні і нижні кінцівки. Місцями утворюються суцільні поля еритеми.

Типовий вид хворого на кір: очі червоні, гнійні, повіки потовщені, обличчя одутле, ніс і верхня губа набряклі, рясні виділення з носа. Слизові оболонки порожнини рота і горла дифузно гіперемійовані. При фізикальному дослідженні виявляються явища трахеобронхіту, ознаки «інфекційного серця» - розширення тупості і приглушення тонів серця, тахікардія, можлива аритмія, артеріальна гіпотонія. При неускладненому перебігу хвороби температура тіла нормалізується, висип блідне, поступово перетворюючись в світло-коричневі пігментовані плями, зменшуються катаральні явища і симптоми інтоксикації. Всі ознаки зникають в тій же послідовності, в якій вони з`являлися. Зникнення висипу може супроводжуватися дрібним висівкоподібному лущенням шкіри.

З використанням протикорового імуноглобуліну, а також з введенням активної специфічної імунізації почастішали легкі форми кору (мітигованого).

Вкрай важкий перебіг геморагічна форма кору, яка трапляється дуже рідко. При ній відзначаються геморагічні висипання і множинні крововиливи в шкіру, слизові оболонки. З ускладнень найбільш часто зустрічаються пневмонії. Вони бувають ранні, вірусно-бактеріальні, і пізні, переважно бактеріальні. Крім того, кір може ускладнюватися кератитом, енцефалітом, менінгітом, отитом, піодермією, ентеритом, колітом.

Відео: Кір у дорослих