Інфекційний мононуклеоз

Відео: Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова) - Вірусне захворювання, що характеризується вираженою бласттрансформація лімфоцитів, появою цих своєрідних клітин в крові, реактивним лімфаденітом, збільшенням лімфатичних вузлів і селезінки.

Епідеміологія

Інфекційний мононуклеоз зустрічається найчастіше в підлітковому віці в перші 10 років життя, рідше - у осіб старше 30 років. Велике значення в поширенні його мають, ймовірно, не стільки хворі з розгорнутою клінічною картиною, скільки зі стертими і абортивними формами. Контагіозіость порівняно невисока.

Відео: Жити Здорово! інфекційний мононуклеоз

Етіологія і патогенез

Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна - Барр. Здорові люди часто можуть бути носіями цього вірусу, у хворих майже завжди виявляється високий титр антитіл до його антигену. Провідний шлях ураження - повітряно-крапельний, захворювання передається і пероральним шляхом (при питті з одного посуду, поцілунках), дуже рідко - при переливанні крові.

На користь вірусного походження інфекційного мононуклеозу свідчать такі факти: захворювання зустрічається як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді епідемічних спалахів, у хворих переважають проліферативно-інфільтративні процеси над некротичними і відсутній ефект від лікування антибіотиками і сульфаніламідами.

Класифікація

Виділяють стерту, абортивні, субклінічної форми, форму інфекційного мононуклеозу з розгорнутою клініко-гематологічної картиною захворювання.

Примірна формулювання діагнозу:
1. Інфекційний мононуклеоз, субклиническая форма з незначною кількістю шірокопротоплазменние лімфоцитів в крові, кістковому мозку, невеликими розмірами шийних лімфатичних вузлів і ледь збільшеною селезінкою.
2. Інфекційний мононуклеоз з лихоманкою, ангіною, анорексією, збільшенням
потиличних, шийних лімфатичних вузлів і печінки з розвитком жовтяниці, невисокого лейкоцитозу, зі значною кількістю шірокопротоплазменние лімфоцитів в крові та кістковому мозку.

клініка

Ранніми симптомами захворювання є виражена стомлюваність, нездужання і пітливість, озноби з підвищенням температури до 38 ° С і вище-болі в горлі, гіперемія зіву, явища фарингіту та ангіни, можливий значний набряк мигдаликів і слизової оболонки глотки, можуть виявлятися окремі елементи або групи точкових геморагії на кордоні твердого та м`якого піднебіння, іноді на слизовій оболонці щік, енантема у вигляді плям, що з`являються на 2-му тижні захворювання, через 48 ч набуває коричневого кольору і через 45 днів зникає.

Відео: Інфекційний мононуклеоз у дітей

Анорексія спостерігається зазвичай на 2-3-му тижні хвороби. Її інтенсивність часто пов`язана з болями в глотке- нерідко буває нудота і блювота. У деяких хворих зазначені симптоми можуть бути єдиною ознакою захворювання. Головний біль з`являється рано і зазвичай стихає на першому тижні. Окремі хворі відзначають світлобоязнь, біль в очних м`язах, кашель, міалгії.
8 протягом 1-го тижня хвороби швидко збільшуються лімфатичні вузли, які, починаючи з 3-го тижня, поступово зменшуються в розмірах. Найбільш часто вражаються потиличні і шийні лімфатичні вузли, пахвові і пахові збільшуються непостійно. Вони зазвичай щільної консистенції, рухливі, не спаяні між собою і болючі при пальпації. Гіперплазія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зустрічається рідко і зазвичай незначно виражена.
Селезінка збільшена в усіх випадках, але в різному ступені, максимальних розмірів досягає зазвичай до 7-10-го дня хвороби. Вона еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, безболісна. Іноді відзначається невелике збільшення печінки плотноватой консистенції з розвитком жовтяниці або хронічного гепатиту.

У багатьох хворих виявляється помірне підвищення білірубіну в сироватці крові, активності лужної фосфатази, альдолази та інших ферментів, а також тимолової проби. Сеча звичайно нормальна, лише іноді спостерігається протеїнурія, гематурія, незначна пиурия. Характерним є наявність в периферичної крові поряд зі зрілими лімфоцитами і моноцитами 60-70% мононуклеаров, більшість з яких складають шірокопротоплазменние лімфоцити різних розмірів. Їх ядра можуть бути різноманітної форми, зазвичай містять нуклеоли, цитоплазма базофільні, іноді вакуолізірована. Мононуклеарні клітини є В-лімфоцити, які зазнали бластной трансформації у відповідь на антигенну стимуляцію вірусів.

Кількість лейкоцитів підвищується вже на 1-му тижні захворювання (до 10-12 * 10⁹/ Л), досягаючи найвищих цифр на 2-му тижні (20- 25 * 10⁹/ Л), потім лейкоцитоз починає знижуватися, але може триматися ще протягом декількох тижнів. Іноді протягом 1-го тижня відзначаються лейкоцитопенія, агранулоцитоз. Лейкоцитоз обумовлений абсолютним збільшенням кількості нормальних або атипових лімфоцитів, зазвичай становлять понад 60% від загального числа лейкоцитів. Іноді збільшується кількість еозинофілів, характерна наявність плазматичних клітин (від 4-5 до 20-25%). З одужанням склад крові нормалізується, але протягом тривалого часу може залишатися лимфоцитоз і моноцитоз, які в окремих випадках зберігаються від декількох тижнів і місяців до 1 -1,5 року. Швидкість осідання еритроцитів зазвичай не перевищує 30 мм / год.

Пунктат кісткового мозку клітинний з гіперплазією еритроїдних, гранулоцитарних і мегакаріоцітарном елементів. Як і в периферичної крові, в ньому можуть виявлятися шірокопротоплазменние мононуклеари.

Захворювання частіше протікає сприятливо, однак в окремих випадках має місце атиповий перебіг, що нагадує черевний тиф або інфекційний гепатит. З гематологічних ускладнень, що зустрічаються при інфекційному мононуклеозі, спостерігаються аутоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопенічна пурпура, випадки фатальною апластичної анемії. В окремих випадках діагностують перикардит, неврологічні ускладнення у вигляді швидко проходять паралічів черепних і спинномозкових нервів, полирадикулоневрита, мозочкових розладів і поразок лицьового нерва мієліт, менінгіт, менінгоенцефаліт можуть привести до смерті. Зустрічаються і психічні порушення. Дуже рідко може спостерігатися розрив селезінки.

верифікація діагнозу

При атипових формах інфекційного мононуклеозу доцільно використовувати серологічні дослідження, так як сироватка цих хворих часто (80%) містить аглютиніни проти еритроцитів барана (проба Пауля - Буннеля в модифікації Давідсона). Титр агглютінінов від 1:28 і вище служить підтвердженням діагнозу інфекційний мононуклеоз. Ця проба позитивна протягом перших 2 тижні захворювання. Діагностичну цінність має також реакція Томчик.
Диференціальну діагностику проводять з дифтерією, що протікає з гострим стрептококовим поразкою зіву, лімфоми, гострі лейкози, епідемічний паротит, туляремією, сальмонельоз, бруцельоз і іншими захворюваннями.

лікування

Лікування інфекційного мононуклеозу включає застосування антибіотиків при розвитку інфекційних ускладнень, кортикостероїдів при аутоімунної гемолітичної анемії. Прогноз зазвичай сприятливий, захворювання закінчується повним одужанням, проте є нечисленні повідомлення про смертельні випадки внаслідок розриву селезінки, приєднання вторинної інфекції, печінкової недостатності, неврологічних та інших порушень. Відомі рецидиви хвороби протягом найближчих років.