Мононуклеоз інфекційний

мононуклеоз інфекційний - Гостре інфекційне захворювання, що виявляється лихоманкою, лімфаденопатією, гепатоліенальним синдромом і мононуклеарной реакцією периферичної крові.

Етіологія. Згідно з даними останніх років, етіологічна роль у розвитку інфекційного мононуклеозу належить вірусу Епштейна - Барра, схожого в антигенному відношенні з вірусами герпесу простого і цитомегалії.

Епідеміологія. Захворювання зустрічається у вигляді спорадичних випадків. Описано окремі групові захворювання в сім`ях і колективах. Інфекційний мононуклеоз реєструється повсюдно протягом усього року, але більш висока захворюваність відзначається восени і навесні. Частіше хворіють діти.

патогенез. Збудник проникає в організм через верхні дихальні шляхи, вражаючи насамперед лімфоїдну тканину носової частини глотки. Надалі він проникає в кров, про що свідчать генералізована лімфаденопатія, сплено- і гепатомегалія, а також можливість передачі інфекції при переливанні крові донорів, у яких захворювання знаходиться в інкубаційному періоді. Вибіркове ураження лімфоїдної і ретикулоендотеліальної тканини веде до генералізованої гіперпластичної реакції з переважанням проліферації лімфоїдних клітин і виражається появою в крові великої кількості мононуклеарів, гіпергаммаглобулінеміей, наростанням титру гетерофільних антитіл, синтезованих мононуклеарами. При цьому також виникають інтерстиціальні, неспецифічні запальні зміни в легеневій тканині, м`язі серця, печінки, нирках, нервовій системі, що локалізуються переважно периваскулярно. Вони пояснюють поліморфізм клінічних проявів і підкреслюють загальний характер захворювання. У розвитку зазначених, а також вторинних паренхіматозних змін важливу роль грає сенсибілізація організму перш за все до різних мікробів, які нерідко є причиною виникнення ускладнень (отиту, тонзиліту, холангіту і ін.).

Клініка. Інкубаційний період триває від 4 до 15 днів, в середньому тиждень. Захворювання, як правило, починається гостро, хоча у частини хворих початок хвороби залишається непомітним, і першою ознакою, на який звертає увагу хворий, є збільшення лімфатичних вузлів. Маніфестних форми хвороби клінічно зазвичай проявляються тріадою симптомів: лихоманкою, аденопатией і тонзилітом. Звідси і виділення 3 основних клінічних форм мононуклеозу - залозистої, ангинозной і септичній, хоча часом буває важко визначити провідний симптомокомплекс, і при встановленні діагнозу обмежуються зазначенням нозологічної форми взагалі. Зазвичай захворювання починається з нездужання, головного болю, міалгії, болю в суглобах, підвищення температури, частіше до високої. Кілька днів по тому визначаються збільшені лімфатичні вузли, хворі скаржаться на дисфагію і біль в горлі, виявляється катаральний, лакунарний, фолікулярний, плівчастими, виразково-некротичний тонзиліт, в окремих випадках з явищами перітонзілліта. Піднижньочелюсних і задньоийні лімфатичні вузли збільшуються частіше першими і досягають великих розмірів, ніж пахвові, пахові, ліктьові, трахеобронхіальні і ін. Вони досягають величини квасолі, лісового, волоського горіха, рідко більше, мають упругоеластіческую консистенцію, не спаяні між собою і зі шкірою, без ознак периаденита, не болючі. Зазвичай розміри лімфатичних вузлів стають нормальними через кілька тижнів, рідше через кілька місяців і у виняткових випадках - через рік. Температура спостерігається протягом 1-3 тижнів, рідко довше. За своїм характером температурна крива може бути різною: ремиттирующая, інтермітуюча, гектическая, постійного типу, хвилеподібна, двохвильова, іноді - субфебрильна. Спостерігаються випадок, що протікають з нормальною температурою. Такі симптоми загальної інтоксикації, як головний біль, загальна слабкість, у важких випадках нудота, блювота, діагностичного значення не мають і згасають зазвичай з нормалізацією температури, хоча астенія може тривати кілька тижнів і навіть місяців.

При інфекційному мононуклеозе- можливі висипання на шкірі. Висип може бути різною, зберігається протягом декількох днів. Але іноді висип може затримуватися довго, мати геморагічний характер, в клінічній картині хвороби виступати на перший план, що і дало підставу виділити клінічну форму інфекційного мононуклеозу з екзантемою.

У ряді випадків кон`юнктивіт і ураження слизових оболонок може переважати над іншими симптомами хвороби. Такий перебіг захворювання виділено в самостійну клінічну форму з ураженням слизових оболонок. Для цієї форми характерний однобічний гранулезний або катаральний кон`юнктивіт, афтозний або виразково-везикулезной стоматит і гінгівіт. Описані випадки везикулезного стоматиту в поєднанні з везикулезной висипом на долонях і підошвах.

Клінічні форми інфекційного мононуклеозу, при яких провідними симптомами є ознаки ураження того чи іншого органу або будь-якої системи, віднесені до вісцеральним. Серед них виділяють респіраторні форми, обумовлені ураженням бронхолегеневих, перібронхіальних, середостіння лімфатичних вузлів з проявом відповідних ознак функціонального характеру. Іноді такі форми виявляються лише рентгенологічно, але частіше при них спостерігаються ринофарингит, ларингіт, трахеїт, бронхіт або ж гостра пневмонія. До вісцеральним відносяться також серцеві форми, коли у хворого виникають міо, ендо- або перикардит з вираженими клінічними ознаками або виявляються тільки за допомогою ЕКГ. Зміни в серці виникають в 1-й тиждень хвороби або через 5-6 тижнів. Перебіг зазвичай сприятливе. Якщо при інфекційному мононуклеозе- виникають різні абдомінальні симптоми - біль у животі, пронос, метеоризм, нудота, блювання, при аппендикулярном синдромі і вираженому мезадените потребують хірургічного втручання, тоді говорять про дигестивной формі хвороби.

Нерідко захворювання протікає з жовтяницею, в таких випадках виділяють печінкову форму інфекційного мононуклеозу. Відомі випадки, коли в клінічній картині хвороби провідними є синдроми менінгіту, менінгоенцефаліту, моно- або полирадикулоневрита або реактивний психоз. Найчастіше менінгеальні синдроми виявляються на 3-4-й день хвороби, але бувають і пізніше, зазвичай відрізняються сприятливим перебігом, хоча відомі і летальні випадки.

Особливо виділяється очна форма мононуклеозу. При такому течій хвороби в поєднанні з іншими симптомами ураження нервової системи або без них визначаються катаральний, фолікулярний, гранулезний або туманний односторонній кон`юнктивіт, склерит або епісклерит, дакриоаденит, увеїт, іридоцикліт, можливі перифлебит сітківки і крововиливи в неї, набряк сосочка очного нерва.

Більш рідкісними є ниркова і інші форми з відповідною симптоматикою (нефрит, панкреатит, орхіт та ін.). Можливі приховані форми хвороби, без клінічних проявів, але з вираженими гематологічними серологічними ізмененіямі- стерті форми, коли клінічні прояви хвороби мало виражені, або атипові - з ізольованим ураженням брижових і бронхолегеневих лімфатичних вузлів або атипові гематологічні форми (ложнолейкеміческая - з різким збільшенням числа лейкоцитів, лейкопеніческім - з вираженим зменшенням кількості лейкоцитів, гранулоцітопеніческая або агралоцітарная, анемічна, тромбопеніческій і ін.). У хворих на інфекційний мононуклеоз можуть спостерігатися загострення і рецидиви, в окремих випадках можливо хронічний перебіг хвороби. Ускладнення спостерігаються рідко. Найчастіше вони пов`язані з бактеріальною суперінфекцією. У таких випадках розвиваються вторинний тонзиліт, перітонзілліт, отит, сепсис. До найбільш грізним ускладнень слід віднести розриви селезінки (спонтанні або від фізичного напруження). В діагностиці захворювання велике значення мають дані дослідження периферичної крові. У більшості випадків вони визначаються з перших днів і досягають максимуму в період розпалу хвороби. Загальна кількість лейкоцитів при інфекційному мононуклеозе- перевищує нормальні показники, досягаючи через тиждень 15-30 * 10⁹/ Л. На початку захворювання лейкоцитоз і нормоцитоз реєструються однаково часто. Значно рідше визначається лейкопенія або схильність до неї. На 3-4-му тижні загальна кількість лейкоцитів зазвичай приходить до норми. Число еритроцитів, тромбоцитів, кількість гемоглобіну, ШОЕ змінені незначно і не мають, діагностичного значення. Тромбоцитопенія і явища гемолітична анемія зустрічаються рідко. На початку хвороби відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво до 0,08-0,11 паличкоядерних нейтрофілів при низькому рівні сегментоядерних нейтрофілів (0,2-0,3) і підвищених показниках мононуклеаров. На 2-му тижні кількість сегментоядерних нейтрофілів знижується до 0,05-015 при значному збільшенні вмісту мононуклеарів: до 0,3-0,4 лімфоцитів, 0,1-0,12 моноцитів. Виявляються плазмоцити, лімфоідноретікулярние елементи. З 3-го тижня хвороби лейкоцитарний склад крові починає відновлюватися, але повна нормалізація затягується іноді до півроку і довше. При першій-ліпшій нагоді клінічного перебігу мононуклеозу вже з перших днів в крові знижується вміст малих лімфоцитів до 0,06-0,12, іноді до 0,02 0,04 при нормі 0,47-0,52. Поряд з цим визначається збільшення вмісту лімфоцитоподібних мононуклеаров до 0,25-0,35 при нормі 0,1-0,12, моноцітоподобних - до 0,06-0,1 при нормі 0,01 - 0,02 і плазмоцітоподобних до 0, 03-0,04 при відсутності їх в нормі. На 4-5-му тижні хвороби в лейкограмме ще переважають середні і великі лімфоцити (0,3-0,4) при зниженні рівня малих лімфоцитів.

Відео: Інфекційний мононуклеоз. Новорічний грип. Жити здорово! (21.12.2015)