Діагноз грипу - грип
Відео: У Магаданській області зареєстровано 26 колимчан, яким поставили діагноз «свинячого» грипу
| Зміст |
|---|
| грип |
| клініка грипу |
| діагноз грипу |
| діагноз 2 |
Відео: Харківські кадети - в лікарні з грипом А (H1N1)
Диференціальний діагноз. Розпізнавання грипу в період епідемій не складає великих труднощів. У межепідеміческое час його діагностика нерідко дуже складна і відсоток помилок в бік гіпо-, а частіше гіпердіагностики значний. Подібність прояви синдрому загальної інтоксикації при багатьох інфекційних хворобах по суті і становить в основному труднощі в диференціальної діагностики грипу.
при ангіні на відміну від грипу на перший план в клінічній картині виступають місцеві симптоми: біль при ковтанні, гіперплазія піднебінних мигдалин, гіперемія слизової оболонки з наявністю патологічного секрету в лакунах або фолікулах або без нього при катаральної формі, збільшення і болючість регіонарних піднижньочелюсних лімфатичних вузлів. Підвищення температури, хоча і досягає високих цифр, не супроводжується, як це спостерігається при грипі, виразністю симптомів загальної інтоксикації. Найчастіше хворі відчувають біль в суглобах, ніж ломоту в тілі і м`язовий біль. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз на противагу лейкопенії або нормоцитозом з нейтропенією і лімфоцитоз при грипі. Великі труднощі виникають при асоційованих формах, зокрема при грипі, що розвивається синхронно або послідовно з гострим тонзилітом. У таких випадках у хворого виявляються симптоми обох інфекцій. Ретельний анамнез дозволяє з`ясувати, яка з названих нозологічних форм розвинулася першої, або встановити, що захворювання з самого початку мало змішану вірусно-бактеріальну природу. Картина крові у таких хворих завжди відрізняється зрушенням лейкоцитарної формули вліво до паличкоядерних нейтрофілів, але нерідко без лейкоцитозу. ШОЕ в перші дні не перевищує норми.
Відео: "У Бійську є перший випадок захворювання на свинячий грип" (Новини Бійська, 20.01.16г., Будні)
У випадках класичного перебігу черевного тифу диференціальна діагностика його з грипом не становить труднощів. Поступове початок хвороби, ступенеобразное підвищення температури протягом перших 5-7 днів, невелика, але наростаюча загальна слабкість і головний біль становлять протилежність клінічній картині грипу з раптовістю розвитку хвороби, максимальної виразністю синдрому загальної інтоксикації з першого дня і наявністю катаральних змін слизових оболонок верхніх дихальних шляхів.
Великі труднощі в диференціальної діагностики виникають у випадках черевного тифу з гострим початком, коли температурна крива може мати ремиттирующий характер і, природно, спостерігаються інші ознаки загальної інтоксикації - головний біль, загальна слабкість, зниження апетиту. На відміну від грипу підвищення температури при черевному тифі рідко супроводжується ознобом і вираженою пітливістю в перші дні хвороби. Головний біль неінтенсивним, з кожним днем наростає, більше в області потилиці на противагу вираженою, переважно локалізованої в лобової частини голови і очницях при грипі. Хворі на черевний тиф не скаржаться на біль при русі очними яблуками і натисканні на них. Поліморфізм скарг при грипі та їх монотонність при черевному тифі також важливі. Має значення і зовнішній вигляд хворого. Блідість обличчя, характерний вид мови з гострим червоним кінчиком і нальотом біля кореня відзначаються з перших днів при черевному тифі, тоді як у хворих на грип особа злегка гіперемійоване, нерідко з ціанотичним відтінком, одутле, повіки кілька отечни- слизова оболонка м`якого піднебіння неінтенсивно гіперемована з вираженою зернистістю і ін`єкцією судин в наступні дні-мову широкий, розпластаний, рівномірно покритий білим нальотом, кілька потовщений, набряклий. Катаральні явища у верхніх дихальних шляхах, виражені при грипі в тій чи іншій мірі, не властиві черевному тифу. Слизова оболонка зіву і порожнини рота при черевному тифі бліда, за винятком варіантів хвороби, що протікають з ангіною Дюге, коли мигдалики збільшуються в розмірах, набряклі, гіперемійовані, з плоскими виразками, покритими брудним нальотом. Метеоризм і збільшення розмірів селезінки, характерні для черевного тифу з перших днів хвороби, не виявляються при грипі. З 5-6-го дня, коли при черевному тифі визначаються симптоми ураження нервової системи (загальмованість), тифозних стан, і після 7-го дня, коли з`являється висип, необхідність в диференціальної діагностики з грипом відпадає, так як до цього терміну грип зазвичай закінчується. Велике значення в діагностиці має бактеріологічне дослідження крові з 1-го дня хвороби або поєднання його з імунофлуоресцентний методом.Сальмонельоз, дизентерія і харчові бактеріальні отруєння стафілококової і іншої етіології з важким перебігом, різко вираженою інтоксикацією і високою температурною реакцією нерідко при первинному огляді помилково діагностуються як грип. Цьому сприяє гострий початок хвороби і схожість синдрому загальної інтоксикації. Постановка діагнозу значно облегчается- даними епідеміологічного анамнезу (вживання недоброякісних продуктів, одномоментно захворювання при епідемічних спалахах), а також відсутністю катаральних змін у верхніх дихальних шляхах і наявністю симптомів гастроентериту (біль в животі, нудота, блювота, пронос). Важливе значення набуває збільшення селезінки і печінки з перших днів хвороби. Великою підмогою в диференціальної діагностики є бактеріологічні дослідження блювотних мас, промивних вод шлунка, крові, випорожнень і сечі, а також серологічні дослідження, що підтверджують етіологію хвороби ретроспективно.
На ранніх етапах хвороби в клінічній симптоматиці грипу та висипного тифу багато схожого: гострий початок хвороби, значне підвищення температури тіла, почервоніння і одутлість особи, ін`єкція склер, головний біль, загальна слабкість, ломота у всьому тілі, біль у попереку і кінцівках. Аналіз кожного з перерахованих симптомів може виявити додаткові дані, досить істотні для диференціальної діагностики. Так, хоча гострий початок хвороби і підвищення температури до високих цифр притаманні обом інфекцій, лабільність температури при грипі, сталість і циклічність при висипному тифі - дуже важливі відмінні риси. Головний біль при висипний тиф розлита, що посилюється з кожним днем, нерідко вже з самого початку хвороби болісна, що поєднується з безсонням, дратівливістю, ейфорією або загальмованістю і ініціальний маячнею ночами. Особа при висипний тиф, як і при грипі, кілька одутле, гиперемировано, склери ін`єктовані, але це не поєднується з катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах, не спостерігається набряку століття, кон`юнктивіту. На перехідній складці кон`юнктиви можна виявити окремі елементи висипу, іноді геморагічного характеру (симптом Кіарі - Авцина). Слизова зіву ін`єктовані, на ній також можна бачити поодинокі елементи висипки (сипнотіфозная енантема). Уже в ранні терміни при висипний тиф помітна амимия, язик сухий, обкладений, при висовиваніі з рота він ніби спотикається, тремтить (симптом Говорова - Годелів - Ремлінже). При висипний тиф нерідко спостерігається тремор кінцівок і навіть голови і тулуба - загальний тремтливий синдром, дуже характерний для висипного тифу і не спостерігається у хворих на грип. Важливо підкреслити значення раннього збільшення селезінки при висипний тиф і відсутність цього симптому при грипі. Як правило, при висипний тиф спостерігається тахікардія на противагу брадикардії при грипі. З 4-5-го дня хвороби виявляється поліморфна, розеолезно-петехіальний висип, тоді як для грипу екзантема не характерна. Спостерігається при висипний тиф нейтрофільнийлейкоцитоз з Лімфопенія, моноцитозом і наявністю клітин Тюрка можна протиставити лейкопенії з лімфо і моноцитозом при грипі. З лабораторних методів дослідження, що дозволяють остаточно вирішити діагностичні сумніви при диференціації грипу та висипного тифу, слід використовувати РСК і реакцію аглютинації з рикетсіями Провачека з прийнятим для них діагностично значущим титром 1: 160 і РИГА з діагностичним, титром в розведенні не менше 1: 1000.
при інфільтративних формах туберкульозу і бронхоаденіте підвищення температури, загальна слабкість, біль у м`язах і невралгія, пітливість, катаральні зміни в легенях є причиною встановлення помилкового діагнозу грипу або грипу, ускладнилися пневмонією. Тим часом катаральні зміни слизових оболонок верхніх дихальних шляхів не характерні для туберкульозу. Остаточно вирішується питання на підставі рентгенологічного дослідження, постановки шкірних проб з туберкуліном, наявності в анамнезі спілкування з хворими на туберкульоз і виявлення мікобактерій в мокроті.
Досить часто не тільки у дітей, але і у дорослих помилково кір приймають за грип. Гострий початок хвороби, значне підвищення температури, катаральні зміни слизових оболонок дихальних шляхів властиві обом інфекцій. Правильного вирішення питання допомагають зібрані відомості як про перенесені захворювання, так і про спілкування з хворими, наявність кон`юнктивіту з слизисто-гнійними виділеннями, а на слизовій оболонці рота (на внутрішній поверхні губ і навпаки нижніх корінних зубів) - плям Бєльського - Філатова - Коплика. На 4-5-й день з`являється характерна для кору висип.
