Кір - епідеміологія

Кір (Morbilli)

Етіологія

Збудник - вірус, який належить до найменш стійким з відомих вірусів. У зовнішньому середовищі він гине протягом півгодини. Вірус кору має різко вираженою заразливість для людини. Як правило, при першому ж контакті з хворим на кір завжди виникає явне клінічно виражене захворювання. Зараження відбувається через верхні дихальні шляхи. У зовнішнє середовище вірус кору виділяється з виділенням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів.

Відео: Олександр Харитонов, епідеміолог: Вакцинація на 38% знизила грип в місті

Епідеміологія

Єдиним джерелом інфекції є хвора людина, який стає заразним за 3 дні до появи висипки і протягом 4-5 днів після висипання. При наявності ускладнень небезпека хворого для оточуючих подовжується до 10 днів з моменту висипання. Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Вірус кору здатний поширюватися з током повітря через коридори і сходові клітки в поруч розташовані кімнати і квартири.
На кір частіше хворіють діти у віці до 4 років. До 6 міс. захворювання на кір зустрічаються рідко в зв`язку з трансплацентарной передачею імунітету від матері.
Крім того, в цьому віці діти мало спілкуються з більш старшими дітьми. Якщо мати не хворіла на кір, то дитина може захворіти.
Після перенесеного кору виробляється стійкий довічний імунітет. Повторні захворювання зустрічаються дуже рідко.
Для кору характерна періодичність епідемій, які виникають через 3-4 роки. Підвищення захворюваності на кір доводиться на холодні зимово-весняні місяці року.

патогенез

Вхідними воротами інфекції при кору є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, де вірус розмножується в клітинах епітелію і викликає запальний процес. Проникнення вірусу в кров і циркуляція його з потоком крові викликають загальну інтоксикацію організму і ураження різних органів. Вірус виділяється з організму з частинками слизу з верхніх дихальних шляхів і носоглотки при кашлі або чханні. З наростанням титру противірусних антитіл організм звільняється від збудника. Ускладнення виникають в результаті приєднання вторинної інфекції.

клініка

Інкубаційний період триває від 9 до 17 днів, а у щеплених гамма-глобуліном подовжується до 21 і навіть до 28 днів. Захворювання частіше починається поступово. З`являються симптоми початкового катарального або продромального періоду, підйом температури до 38-39 ° С, головний біль, нежить, сухий гавкаючий кашель, кон`юнктивіт, світлобоязнь.
На 2-й або 3-й день катарального періоду на слизовій оболонці щік з`являються дрібні білясті папули, оточені вузькою облямівкою гіперемії, - плями Бєльського - Філатова - Коплика, які тримаються 2-3 дня.
Характерний вид хворого: обличчя одутле, повіки припухлі, злегка гіперемована, відзначаються сльозотеча і серозні виділення з носа. Тривалість катарального, або продромального, періоду 3-7 днів. Він змінюється періодом висипання, або гарячковим періодом кору. З 3-4-го дня від моменту захворювання починається новий підйом температури, що досягає на 2-3-й день періоду висипання 39,5-40,5 ° С.

Мал. 21. Корова висип.

Одночасно на шкірі обличчя і за вухами з`являється крупнопятнистая висип (рис. 21). Протягом доби вона покриває все обличчя і частково верхню частину грудей. З 2-го дня періоду висипання висип поширюється на тулуб і частково на кінцівки, а на 3-й день - на всю шкіру кінцівок. Висип складається з плям, що піднімаються над рівнем шкіри. До 4-го дня від початку висипання температура знижується до субфебрильних цифр, до 5-7-го дня - до норми. Висип починає бліднути з 4-го дня висипання в тому ж порядку, в якому вона з`являлася. На місці висипу залишаються світло-коричневі плями, які зникають через 1-2 тижні. Часто при зникненні висипів відзначається дрібне висівкоподібному лущення шкіри обличчя і тулуба.
При відсутності ускладнень одночасно зі зниженням температури і зблідненням висипки загальний стан хворих поліпшується, катаральні явища зменшуються і зникають, настає одужання. В кінці інкубаційного періоду в крові відзначаються невеликий лейкоцитоз і нейтрофільоз, в катаральній стадії - лейкопенія, нейтропенія, в стадії висипання - лейкопенія, нерідко з відносним нейтрофилезом, еозинопенія, тромбоцитопенія.
Залежно від тяжкості перебігу розрізняють легку, середньої важкості і важку форми кору. Особливо важко протікає кір у дітей у віці до 2 років. Серед них спостерігається найбільш високий відсоток летальності.
Крім того, кір може протікати атипово - злоякісне і абортивно, або рудиментарним. Злоякісні форми характеризуються важким перебігом і зазвичай закінчуються смертю хворого. Ця форма кору в останні роки майже не зустрічається. Абортивна, або рудиментарний, форма частіше спостерігається у щеплених. Всі симптоми хвороби виражені слабо, а багато хто з них відсутні.

Мітигованого на кір хворіють діти, яким з профілактичною метою вводився гамма-глобулін. Вона характеризується більш тривалим інкубаційним періодом (14-21 дня) і меншою тривалістю. Катаральні явища з боку слизових оболонок виражені слабо або відсутні, температура субфебрильна, елементи висипу типові для кору, але їх мало.
Схожа на мітігірованная кір реакція на щеплення живою противокоревой вакциною. Однак хворі мітигованого на кір можуть служити джерелом інфекції. При наявності реакції на щеплення живою противокоревой вакциною щеплені для оточуючих не є небезпечними.
Ускладнення: бронхіт, бронхіоліт, пневмонія, ларингіт, трахеїт, в разі приєднання явищ стенозу гортані - коровий круп, диспепсія, отит, коровий енцефаліт, стоматит та ін.

діагноз

Кір діагностується на підставі клінічних та епідеміологічних даних.

лікування

При неускладненій кору лікування зводиться до профілактичних і гігієнічних заходів, так як антибіотики і інші хіміотерапевтичні препарати не чинять дії на вірус кору. Приміщення, де знаходиться хворий, слід добре провітрювати.
Необхідний ретельний догляд за хворим: кожні 2-3 дня йому роблять теплі ванни, систематично проводять туалет видимих слизових оболонок (промивання очей, зовнішніх статевих органів у дівчаток, звільнення носа від слизу і корок).
Залежно від віку призначають повноцінну легкоусвояемую їжу, збагачену вітаміном С, а також вітаміни А і групи В, рясне пиття. З симптоматичних засобів застосовують амідопірин при головному болю, кодеїн при болісному сухому кашлі, снодійні при безсонні і т.д.
У разі ускладнення кору пневмонією показані антибіотикотерапія (пеніцилін, тетрациклін та ін.), Гірчичні обгортання, внутрішньовенні вливання глюкози та ізотонічного розчину натрію хлориду, призначення серцево-судинних препаратів.
При коровому крупі показані теплові процедури, снодійні, кодеїн, з метою профілактики пневмонії - антибіотики.

профілактика

Специфічна профілактика кору - найбільш ефективний захід, так як заходи, вжиті щодо джерела інфекції і шляхів передачі, часто не досягають мети. У зв`язку з тим що сприйнятливість людини до кору дуже висока, попередити це захворювання можна шляхом активної імунізації вакциною, отриманої радянськими вченими і пройшла епідеміологічне випробування з хорошими результатами. Щеплень проти кору підлягають не хворіли нею діти у віці від 10 міс. до 14 років. Вакцинацію проводять одноразово підшкірно в дозі 0,5 мл або під шкіру по 0,1 мл (безголкові ін`єктором).
Важливим протиепідемічним заходом є ізоляція хворих. Хворих на кір ізолюють на дому.
Госпіталізувати необхідно дітей, які проживають в несприятливих санітарних умовах, з важкою формою хвороби, у віці до 3 років.

Відео: У Північному Казахстані стурбовані епідеміологічною ситуацією із захворюваністю на кір

Заходи у вогнищі.

Зважаючи на малу стійкості збудника кору у зовнішньому середовищі в осередку обмежуються провітрюванням і загальної гігієнічної прибиранням. Ізоляція хворого припиняється через 5 днів, а при наявності ускладнень - через 10 днів з моменту появи висипу. Усім не хворіли на кір і активно не щепленим дітям у віці від 3 міс. до 6 років вводять внутрішньом`язово гамма-глобулін в дозах: 3 мл дітям від 3 міс. до 1 року і 1,5 мл дітям від 1 року до 6 років в перші 3-4 дні після контакту з хворим.
Діти, які не хворіли на кір, активно які не щеплені і не отримали гамма-глобуліну, не допускаються в дитячі установи протягом 17 днів, які отримали гамма-глобулін - протягом 21 дня. Діти, щеплені живою вакциною, роз`єднання не підлягають, якщо з дня щеплення пройшло не менше 1 міс.
За вогнищем встановлюється медичний нагляд (опитування, огляд слизової оболонки порожнини рота, зіву, кон`юнктиви очей, шкірних покривів кожні 3-4 дні до кінця карантину). Якщо є повторні випадки захворювання на кір, термін спостереження для не хворіли нею обчислюється з дня появи висипу у останнього хворого. У разі занесення кору в дитячі установи контактувала група піддається карантину тільки при наявності в ній не хворіли і не щеплених проти кору дітей.