Доброякісний лимфоретикулез

Доброякісний лимфоретикулез (хвороба котячої подряпини) - Гостре інфекційне захворювання, що розвивається після подряпини або укусу кішки, проявляється температурною реакцією і запаленням регіонарних лімфатичних вузлів.

Етіологія. Збудник відноситься до хламідій. Інфекційні частки їх мають округлу форму, розміром 250-300 нм, виявляються в макрофагах і клітинах ретикулоендотелію, мають подібний цикл розвитку, груповий антиген і однаковий хімічний склад із збудником орнітоз і іншими представниками групи Chlomydozoaceae.

Епідеміологія. Джерело інфекції - кішки, у яких інфікування не викликає ознак захворювання. Існує припущення, що джерелом інфекції для кішок є птахи і мишоподібні гризуни. Збудник у кішок виявляється в слині і сечі, на лапи він потрапляє частіше зі слиною. Основний шлях зараження людини - безпосередній контакт з кішками (подряпина, укус). Однак можливість забруднення води, харчових продуктів, предметів, що колють не виключається і описані окремі випадки зараження людей внаслідок зіткнення з інфікованими об`єктами зовнішнього середовища. Спорадичні випадки захворювання зареєстровані в багатьох країнах світу. Частіше хворіють діти. Захворювання спостерігаються в основному в осінньо-зимовий період. Передача інфекції від хворого оточуючим не встановлена.

патогенез вивчений недостатньо. Збудник з місця проникнення в організм по лімфатичних шляхах досягає регіонарних лімфатичних вузлів. Там він, розмножуючись, викликає неспецифічний запальний процес. Це призводить до збільшення і болючості їх. Гістологічно в уражених лімфатичних вузлах виявляються ділянки запалення з вогнищами некрозу. Тканина лимфоузла повнокровна, інфільтрована мононуклеарними клітинами, лімфоцитами, відзначається проліферація ретикулоендотелію. Некротичні ділянки оточені поліморфноядерними лейкоцитами, в подальшому замінюються сполучною тканиною. Долаючи бар`єр регіонарного лімфатичного вузла, збудник потрапляє в кров. Настає фаза генералізації інфекції з клінічною маніфестацією її, диссеминацией, а також фіксацією збудника в інших органах, і розвитком вторинних лімфаденітів. Важливе значення надається токсико-алергічного впливу збудника на організм.

клініка. Інкубаційний період складає від 1 до 3 тижнів. Захворювання зазвичай починається гостро з ознобу, підвищення температури. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, а також біль у м`язах і суглобах. У випадках тяжкого перебігу буває нудота, блювота. У період клінічної маніфестації інфекції або дещо раніше на місці подряпини з`являється щільна, нерідко що зудить папула, з гнійним вузликом в центрі, іноді - з ділянкою некрозу. Слід зауважити, що первинний афект виявляється не завжди. Об`єктивно визначається легка гіперемія обличчя, на шкірі іноді буває висип різного характеру. Найчастіше спостерігається тахікардія відповідно температурної реакції, але буває і відносна брадикардія.

Найбільш важливим в діагностичному відношенні ознакою є регіонарнийлімфаденіт, в основному односторонній. Так як найбільш частою локалізацією подряпин є кисті та передпліччя, то відповідно виявляється лімфаденіт ліктьових і пахвових лімфовузлів. Значно рідше спостерігаються шийний, паховий і іншої локалізації лімфаденіти.

Запалитися лімфовузли збільшені в розмірах, малорухливі, злегка болючі. Зміни наступають не тільки в найближчих, а й більш віддалених лімфовузлах. Збільшені лімфатичні вузли щільні на дотик, злегка хворобливі, іноді флуктуируют в центрі. У частини хворих виникає періаденіт. У таких випадках болючість в області ураженого вузла більш виражена, відзначається обмежена гіперемія, набряклість навколишніх лімфовузол тканин, місцева температурна реакція. Запалитися лімфовузли нерідко нагнаиваются і мимоволі розкриваються, іноді їх доводиться розкривати. У частини хворих гнійного розплавлення лімфатичних вузлів не відбувається, а настає досить швидке склерозування з подальшими рубцеві зміни. Інші доступні пальпації лімфовузли не змінені або відзначається незначне їх збільшення.

Залежно від шляху зараження і місця проникнення збудника в організм можливий розвиток різних клінічних форм хвороби: очної - зі збільшенням привушних і передньошийних лімфатичних вузлів, ангинозной - з підщелепних регіонарним лімфаденітом, абдомінальної - з ураженням мезентеріальних лімфовузлів, легеневої - з реакцією перібронхіальних і медіастинальної лімфовузлів . Є повідомлення про розвиток при доброякісному лимфоретикулез змін в кістковій системі та уражень центральної та периферичної нервової системи у вигляді менінгітів, менінгоенцефалітів, менінгоенцефаломієліту, невритів, радикулітів. Зустрічаються і поєднані форми хвороби. Клінічний перебіг може бути різним - від безсимптомних легких форм до важких з несприятливим результатом, особливо при ураженні центральної нервової системи. Зазвичай захворювання триває кілька тижнів і закінчується одужанням, при розвитку рецидиву набуває затяжного перебігу (до 2-3 місяців і більше) з пожвавленням реакції на місці колишньої подряпини.