Клініка - хвороба котячих подряпин (фелиноз)

Відео: Найнебезпечніші подряпини

Зміст
Хвороба котячих подряпин (фелиноз)
Етіологія і епідеміологія
Класифікація і патогенез
клініка
діагностика
Лікування і профілактика

Сторінка 4 з 6

Відео: Вірусні захворювання кішок і собак

Інкубаційний період складає 3-20 днів (в середньому 1-2 тижні). До моменту появи перших симптомів хвороби подряпини, нанесені кішкою, зазвичай встигають зажити (це тим імовірніше, чим довше інкубаційний період).
Потім на місці колишнього пошкодження з`являється невелика, величиною в кілька міліметрів папула, дуже нагадує за зовнішнім виглядом укус комахи. Якщо подряпини були множинні, то можливе утворення безлічі таких папул (первинних осередків). Папула швидко перетворюється на пустули, на місці якої утворюється тонка скориночка. Весь цей процес до повного видалення скоринки (без виразки і рубцювання) нерідко проходить непоміченим, тому що не супроводжується жодними суб`єктивними відчуттями (лихоманкою, інтоксикацією, болем). В окремих випадках пустула взагалі не утворюється.
Через 10-20 днів після появи первинного афекту (через 15-40 днів після зараження) з`являються гіперемія, хворобливість і припухлість в області регіонарних лімфатичних вузлів. Протягом наступних 2-3 тижнів лімфовузли значно збільшуються, досягаючи 3-5 см в діаметрі і більше. Може бути збільшений лише один вузол, іноді - кілька, між собою вони не спаяні. Потім набряк і напруження починають зменшуватися. Процес зворотного розвитку займає близько 2-4 міс (тим довше, чим більше лімфовузли).
Приблизно у 15-50% хворих лімфовузли нагноюються з утворенням свищів, через які виділяється гній. Посів на звичайні живильні середовища, які використовуються для виділення гноєтворних бактерій, зростання не дає. Поступово виділення гною припиняється, ранка заживає з утворенням шкірного рубчика. Іноді процес завершується склерозированием ураженого вузла без його запалення.
Майже у половини хворих регіонарнийлімфаденіт може бути єдиним проявом захворювання. Так як подряпини локалізуються найчастіше на руках, то і збільшення лімфовузлів (зазвичай одностороннє) виявляється зазвичай в пахвових, шийних, надключичних областях. При множинних ураженнях (подряпинах) може бути практично одномоментна реакція лімфатичних вузлів різної локалізації. Збільшення лімфатичних вузлів, віддалених від первинного вогнища, а іноді і генералізована лімфаденопатія можуть бути проявом генералізації інфекції, яка виникає через 1-6 тижнів після первинного регіонарного лімфаденіту. У деяких випадках можуть залучатися до процесу лише лімфовузли, розташовані поблизу від первинно уражених.
Описані випадки млявого перебігу захворювання, коли лімфаденопатія персистувати протягом року і більше (у цих випадках говорять про хронічний перебіг фелінозу).
Лихоманка - вельми непостійний симптом, вона з`являється приблизно у 30-35% хворих, але може досягати при цьому 39-40 ° С гарячковий період триває 1-4 тижнів.
Виражена загальна інтоксикація зазвичай отсутствует- слабкість, нудота, головний біль, іноді - артралгії бувають лише на тлі лихоманки.
Через 1 -6 тижнів після появи регіонарного лімфаденіту у окремих хворих з`являється висип - скарлатиноподобная, краснухоподобная або навіть нагадує вузлувату еритему. Вона може супроводжуватися свербінням шкіри.
Зникає висип через 1-2 тижні, не залишаючи пігментації і лущення.
Можливі й інші шляхи проникнення збудника в організм, що визначає особливості місцевих реакцій та перебігу захворювання.
При зараженні через кон`юнктиву розвивається окулогландулярная форма - синдром Паріно (Parinaud), для якої характерна поява кон`юнктивальної гранульоми і періаурікулярной лимфаденопатии. Поразка одностороннє, болі в оці і гнійних виділень немає, звертає на себе увагу лише наявність на кон`юнктиві гранульоми (або декількох) на різко отечном тлі. На місці гранульом можуть в подальшому утворюватися виразки. Дозвіл настає частіше мимовільно через 1-4 міс. Збільшені шийні лімфовузли при цьому можуть нагноюватися, як і при інших клінічних формах хвороби.
Описані випадки впровадження збудників через дихальні шляхи (з пилом) з подальшим розвитком медіастиніту, через мигдалини (ротоглоточная форма), через травний тракт (брижова форма, що супроводжується збільшенням мезентеріальних лімфатичних вузлів і клінікою гострого живота). Але такі варіанти перебігу рідкісні.
Нервові форми ураження виникають через 1-6 тижнів після первинного лімфаденіту і обумовлені, найімовірніше, генерализацией інфекції, однак описані випадки, коли вони з`явилися у хворих і без попередньої лімфаденопатії.
Неврологічні прояви дуже різноманітні: енцефалопатія, поліневрити, гемиплегии і ін. Найбільш постійний симптом у всіх випадках - персистуюча розлита головний біль з лихоманкою вона поєднується не завжди. Ураження центральної нервової системи може маніфестувати судорожним синдромом (при цьому судоми можуть бути від вогнищевих до генералізованих), розладом свідомості, а іноді і комою. Виникають такі порушення раптово, іноді на тлі цілком благополучного звичайного перебігу фелінозу. Іноді у хворих можна виявити лише ригідність м`язів потилиці, патологічні рефлекси, хиткість ходи, зміни психіки, але всі ці прояви зазвичай бувають короткочасні.
Клінічні форми фелінозу, які проявляються з ураженням нервової системи, протікають доброякісно, тривалість зазвичай становить 1-2 тижні. Іноді процес затягується на кілька місяців і навіть до року, але результат завжди сприятливий, випадки інвалідизації і летальні випадки не зареєстровані. Тому немає даних, що дозволяють судити про характер морфологічного процесу в нервовій системі, судинах мозку.
Системні форми (системна хвороба) можуть виникати при генералізації інфекції і проявлятися у вигляді уражень печінки (гранулематозний гепатит), селезінки (абсцеси селезінки), пошкоджень суглобів (артрити), кісток (остіти, періостіти), генералізованої лімфаденопатії. Ці ураження можуть поєднуватися в різних варіантах, супроводжуючись тривалою лихоманкою, втратою маси тіла.
Захворювання може протікати з високою лихоманкою і без реакції периферичних лімфовузлів (можливо, як наслідок нетрадиційного способу зараження) - такі випадки верифицируются за допомогою внутрішньошкірної проби. Перебіг сприятливий, результат - одужання.
Своєрідно перебіг захворювання у ВІЛ-інфікованих. Інфекція зазвичай набуває генералізований характер, збільшуються не тільки регіонарні, а й інші (віддалені) лімфовузли. На цьому тлі, крім типових місцевих проявів, у хворих виникає своєрідна судинна реакція (бацилярний ангиоматоз): в підшкірних і внутрішньошкірних судинах, на шкірі з`являються судинні освіти у вигляді ангиом, крововиливи.

ускладнення

Названі вище системні ураження, неврологічні прояви розглядаються нерідко як ускладнення фелінозу, особливо якщо вони виникають на тлі типового перебігу захворювання і немає підстави думати про інший спосіб зараження.
Крім того, у хворих можуть розвинутися різні гематологічні прояви: гемолітична анемія (зазвичай поєднується з гепатоспленомегалією), тромбоцитопенічна пурпура (можлива і нетромбоцітопеніческая пурпура). Але їх теж можна розглядати як один з варіантів системних уражень (див. Класифікацію).