Клініка - легіонельоз
| Зміст |
|---|
| легіонельоз |
| клініка |
| діагноз |
Клініка. Захворювання відомо з 1976 року, коли під час конгресу легіонерів в США захворів 221 його учасник, смертельний результат був у 34 з них. В основному захворіли особи, які проживали в одному з готелів і знаходилися поблизу нього. Назва хвороби виникло саме собою в зв`язку з контингентом хворих, а в 1978 р на міжнародному симпозіумі в США було прийнято назву збудника - легионелла. У колишньому СРСР перші випадки легіонельозу описані С. В. Прозоровським в 1980 р
Клінічна характеристика легіонельозу поки неповна. В даний час відомо кілька клінічних форм: власне хвороба легіонерів, що протікає з переважанням синдрому пневмоніі- респіраторне захворювання без пневмонії, описане ще до відкриття збудника в 1968 р як лихоманка Понтіак (за назвою місцевості, де виник спалах), і лихоманка Форт-Браг , що супроводжується шкірними висипаннями.
Виразність клінічних проявів може бути різною. Описано субклінічний, легке, середнє, важкий перебіг хвороби і вкрай важкі блискавичні форми.
При хвороби легіонерів інкубаційний період коливається від 2 до 11 днів. Перші прояви хвороби укладаються в синдром загальної інтоксикації: загальна слабкість, адинамія, міалгія, головний біль, приблизно у 1/5 хворих буває блювота, можлива біль в животі, бурчання, діарея, стілець водянистий без крові. Через 1-2 дні температура тіла після ознобу досягає високих цифр, іноді виникає гиперпирексия, стан різко погіршується, розвиваються ознаки ураження нервової системи - емоційна лабільність, загальмованість, депресія, галюцинації, атаксія, втрата орієнтації, порушення пам`яті, мови, свідомості, можливі парестезії , парези та паралічі, судоми, іноді зміни в спинномозковій рідині запального характеру.
З 4-го дня хвороби виникає спочатку сухий, а потім вологий і сильніший кашель з відділенням слизистої, далі гнійної, а у частини хворих з домішкою крові мокротиння. З`являється задишка, біль в області грудної клітини. При обстеженні виявляються симптоми, які свідчать про наявність пневмонії, у значної частини хворих визначається вкорочення перкуторного звуку, частіше вислуховуються хрипи і майже у половини хворих - шум тертя плеври. У переважної більшості з кожним днем, незважаючи на проведене лікування, стан погіршується, настає дихальна та серцево-судинна недостатність, посилюється кровохаркання. Печінка збільшується, кишечник спазмовані. У окремих хворих діарея з`являється в більш пізній період.
При рентгенологічному обстеженні в легенях спочатку виявляються інтерстиціальні, а потім наростають інфільтративні зміни. Бувають сегментарні, часткові і навіть тотальні пневмонії, які частіше розташовуються в нижніх частках легких, іноді набувають мігруючий характер. Коріння легких розширені, структура їх нечітка. У значної частини хворих виявляється плевральна реакція, у половини з них - з невеликим випотом. Описані випадки з вираженою аускультативно картиною пневмонії, але не підтвердженої рентгенологічно, названі авторами гострим альвеолитом.
При дослідженні периферичної крові виявляються лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ до 80 мм / год. Нерідко виявляються гіпонатріємія, підвищення вмісту сироваткової сечовини, азоту та концентрації креатиніну, активності амінотрансфераз, лужної фосфатази, рівня білірубіну, іноді альдолази, креатинінфосфокінази. У сироватці крові знижується вміст альбумінів. У мокроті, мазках з трахеї і бронхів багато сегментоядерних лейкоцитів, бактерії виявляються рідко. У сечі нерідко виявляється білок, циліндри, підвищений вміст лейкоцитів, відзначається гематурія.
У випадках важкого перебігу хвороби наростає дихальна та серцево-судинна недостатність, порушується мікроциркуляція, визначається діссемінірованниі внутрішньосудинний синдром з розвитком інфарктів у легенях та інших органах, з`являються геморагії (носові, шлунково-кишкові та ін.), Може наступити ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок і летальний результат (за даними різних авторів, від 8 до 38%).
У хворих з успішним результатом на 2-му тижні хвороби настає поліпшення. Температура поступово нормалізується, згасають явища інтоксикації, дихальна та серцево-судинна недостатність- кашель стає більш рідкісним, рентгенологічна картина зазнає позитивну динаміку. Однак повне розсмоктування запального процесу в легенях нерідко затягується до 2-3 місяців, а при абсцедировании і довше. Астенічний синдром зберігається тривалий час, а у окремих осіб лише через 9 місяців і більше відновлюється функція зовнішнього дихання і зникає ниркова недостатність.
Згідно з даними зарубіжних і вітчизняних авторів, легіонельоз серед пневмоній у дорослих становить від 2 до 5%, частіше протікає важко, з високою летальністю під час окремих епідемічних спалахів.
При легіонельоз, що протікає у вигляді гострого респіраторного синдрому без пневмонії, інкубаційний період спостерігався від 5 ч до 11-28 днів. Початок хвороби, як і у випадках з пневмонією, буває гостре, але спостерігалося і поступовий розвиток захворювання. Температура, як правило, підвищена. Залежно від тяжкості перебігу хвороби ознаки загальної інтоксикації (озноб, загальна слабкість, головний біль, м`язові болі, запаморочення, блювота та ін.) Можуть бути виражені в різному ступені або відсутнім.
Відео: Лікування грипу
У хворих з важким перебігом хвороби, як і при вищеописаної клінічної формі, можливі виражені зміни центральної нервової системи аж до втрати свідомості.
Респіраторні симптоми не мають характерних особливостей. Кашель в основному сухий, буває біль в горлі і відчуття сухості, почуття сорому і біль в області грудної клітини і за грудиною. Об`єктивно визначається ГРЗ з явищами бронхіту або трахеобронхіту. У випадках, що протікають з вираженою інтоксикацією, буває блювота. При описі окремих спалахів серед скарг згадується біль в животі у значної частини хворих (до 24%), нередко- світлобоязнь. При дослідженні периферичної крові виявляється лейкоцитоз. Середня тривалість хвороби становить 2-5 днів. Можливі рецидиви. Вперше при лихоманці Понтіак вони відзначені у 14% хворих, а при подальших спостереженнях - у 47%.
