Лікування гострої дихальної недостатності - принципи терапії шоку і термінальних станів

Найбільш часті причини гострої дихальної недостатності: різкі больові відчуття, викликані травмою або хірургічним заболеваніем- травми грудної клітини та органів дихання-порушення положення і рухливості діафрагми- розлади центральних механізмів регуляції дихання при травмах і захворюваннях головного мозку-порушення трахеобронхиальной прохідності, обтурація верхніх дихальних шляхів - зменшення функціонуючої поверхні легких- розлади кровообігу в малому колі - шунтування, розвиток так званого шокового легкого, тромбоемболія гілок легеневих артерій, гостра серцева недостатність, яка веде до набряку легких- набряк легенів при перевантаженнях инфузиями, зниженні онкотичного тиску плазми, підвищення проникності альвеолярно-капілярних мембран.
Ознаки дихальної недостатності: задишка, ціаноз (відсутній при геморагії і анемії), тахікардія, збудження, потім прогресуюча загальмованість, втрата свідомості, підвищена вологість шкірних покривів, червоний відтінок їх, руху крил носа, включення в дихання допоміжної мускулатури. При прогресуючої дихальної недостатності гіпертензія переходить в гіпотензію, нерідко розвиваються брадикардія, аритмія і при явищах серцево-судинної недостатності хворі вмирають. Реанімаційні заходи у цій заключній фазі малоефективні, тому особливо важлива своєчасна інтенсивна терапія прогресуючої гострої дихальної недостатності.
При різких больових відчуттях проводять місцеве або загальне знеболювання. Вище вказувалося, що при шокових станах і важких порушеннях гемодинаміки обезболиванию повинна передувати інфузійна терапія. Киснетерапію доцільно здійснювати за відсутності синдрому гіповентиляції. Почавши кислородотерапию, слід уважно стежити за глибиною і частотою дихання. Якщо інгаляція кисню призводить до зупинки дихання, гиповентиляции, аритмії дихання, то її слід на якийсь час припинити, створити умови для проведення ШВЛ і знову почати інгаляцію, але вже в поєднанні з ШВЛ.
При розладі дихальної функції, викликаної недостатністю лівого шлуночка, наприклад, в гострій стадії інфаркту міокарда, доцільно застосовувати кислородотерапию за допомогою пристроїв, що створюють постійний опір видиху (мішок типу Мартіна). Найпростішим пристосуванням для цього може бути великий поліетиленовий мішок з підведенням кисню до одного з кутів і герметичним вивідним гофрованим шлангом з іншого кута. Вивідний шланг опускають під воду на глибину 5 - 6 см, мішок надягають на голову хворого і досить щільно прибинтовують навколо шиї. Великим потоком кисню мішок підтримують в роздутому стані. При самостійному диханні іноді за допомогою такого пристосування вдається вивести хворого із стану гострої дихальної недостатності, отримати значне суб`єктивне полегшення, перервати розвивається набряк легенів. При травмах грудної клітки, освіті напруженого пневмотораксу для лікування гострої дихальної недостатності застосовують дренування плевральної порожнини (через межреберье вводять троакар або гумовий дренаж, який під`єднують до відсмоктування або підводному клапану). Дихальну недостатність при порушенні положення та рухливості діафрагми можна істотно зменшити, налагодивши евакуацію вмісту шлунка і кишечника.
Для боротьби з порушенням прохідності дихальних шляхів (якщо призначення хворому відкашлює коштів, вібраційного масажу грудної клітки, так званий допоміжний кашель неефективні) необхідна активна санація трахео-бронхіального дерева. Оскільки процедури повинні багаторазово повторюватися і лікування, як правило, тривалий, доцільно здійснювати його після інтубації трахеї, а іноді і трахеостомии. Найбільш радикальна трахеобронхиальная санація за допомогою бронхоскопії, проведеної на тлі инжекционной вентиляції легенів і промивання бронхіального дерева. Цю процедуру застосовують при неможливості простого відсмоктування вмісту бронхів, коли в їх просвіті знаходяться щільні слизисто-гнійні маси, наприклад, при важких астматичних станах. Очищення трахеобронхіального дерева від рідких слизистоогнійних мас здійснюють шляхом відсмоктування їх за допомогою катетера, що вводиться по черзі в правий і лівий бронх через інтубаційну або трахеотомічну трубку, іноді через ніс (наосліп). Ця процедура вимагає ретельного дотримання правил асептики. Порушення прохідності верхніх дихальних шляхів усувають за допомогою інтубації трахеї через рот або через ніс. При безуспішності інтубації негайно повинна бути накладена трахеостома. Операція коникотомии може бути рекомендована тільки в тих випадках, коли не можна виконати інтубацію або трахеостомію- вона пов`язана з великим ризиком ускладнень і повинна застосовуватися лише при абсолютних показаннях.
ШВЛ повинна бути почата в разі неефективності інших заходів, перелічених вище, при грубих порушеннях дихання, явній клінічній картині важкої гіпоксії і гіперкапнії (сплутаність свідомості, збудження або загальмованість, багряно-ціанотичний або блідо-сіро-ціанотичний колір шкіри, різка тахікардія, гіпертензія або гіпотензія), при задишці (число подихів понад 40 за хвилину).
Транспортування хворих до лікувального закладу в стані гострої дихальної недостатності повинна здійснюватися на тлі проведення лікувальних заходів, що включають при показаннях ШВЛ.