Клінічні ознаки гострої дихальної недостатності - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії
Клінічні ознаки гострої дихальної недостатності, особливо в ранніх стадіях її розвитку, багато в чому залежать від етіології порушень дихання. Відомо, що семіотика паралічу дихальних м`язів при залишковій курарізаціі в ранньому післяопераційному періоді значно відрізняється від симптомів напруженого пневмотораксу. Але чим глибше гіпоксія, тим більш загальними стають симптоми незалежно від причини, що викликала її. У цьому розділі ми зупинимося в основному на клінічній характеристиці основних синдромів порушення газового складу крові - гіпоксії і гіперкапнії. Вони описані нами раніше [Кассіль В. Л., Рябова Н. М., 1977], але ми вважаємо за доцільне привести ці відомості знову.
Першим клінічним симптомом дихальної недостатності найчастіше є відчуття хворим нестачі повітря (задишка). Дихання стає спочатку поглибленим, потім прискореним. При непрохідності верхніх дихальних шляхів задишка носить струс, при бронхіальній непрохідності - експіраторний характер. У разі переважання рестриктивних процесів і шунтування крові подих відразу стає прискореним.
Якщо гіпоксія поєднується з гипокапнией, то розвиток клінічної картини можна розділити на три стадії.
стадія. Перші симптоми - зміни психіки. Хворі кілька порушені, напружені, негативні по відношенню до оточуючих, скаржаться на головний біль. Шкірні покриви холодні, бліді, вологі. З`являється легкий ціаноз видимих слизових оболонок, нігтьових лож. Артеріальний тиск, особливо діастолічний, підвищено, спостерігається тахікардія.
Свідомість сплутана, проявляються агресивність, рухове збудження. При швидкому наростанні гіпоксії можуть бути судоми. Виражений ціаноз шкірних покривів. Відзначається стійка артеріальна гіпертонія, тахікардія, іноді екстрасистолія. Сечо-і калоотделеніе мимовільні.
стадія. Гипоксическая кома. Свідомість відсутня. Виникають судоми. Зіниці розширені. Шкірні покриви синюшні, з мармуровим малюнком. Артеріальний тиск критично падає. Виявляється аритмія пульсу. Якщо хворому не надана своєчасна допомога, то настає смерть.
При поєднанні гіпоксії з гіперкапнією (гиповентиляционная синдром) можна також розрізняти три стадії:
I стадія. Хворі ейфорічни, балакучі, але мова переривчаста. Спостерігається безсоння. Шкірні покриви гарячі, гіперемійовані, покриті профузним потім. Артеріальний і венозний тиск підвищено. Тахікардія.
В стадія. Хворі збуджені, іноді безпричинно веселі, не віддають собі звіту в тяжкості свого стану. Шкірні покриви синюшно-багряні. Рясне потовиділення. Гіперсалівація і бронхіальна гіперсекреція. Виражена артеріальна і венозна гіпертонія, розвивається стійка тахікардія.
III стадія. Ацидотична кома. Свідомість поступово втрачається, хворі «заспокоюються», впадають в карбонаркоз. Зіниці, спочатку звужені, швидко розширюються до максимуму. Відзначається арефлексія. Шкірні покриви ціанотичні. Артеріальний тиск знижується, пульс аритмічний. Настає смерть.
При поступовому розвитку гострої дихальної недостатності клінічній симптоматиці передує період «прихованої гіпоксії» [Неговский В. А., 1971- Rossier Р, Н., 1956, і ін.]. Цей період характеризується напругою компенсаторних механізмів, описаних вище.
