Визначення ступеня тяжкості гострої дихальної недостатності - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії

Визначення ступеня тяжкості дихальної недостатності надзвичайно важливо для вибору раціональної терапії. Цьому питанню присвячені численні дослідження [Дембо А. Г., 1957- Канаєв Н. Н., 1980, і ін.], Але все. вони стосуються хронічної дихальної недостатності. У ряді робіт, присвячених гострій дихальній недостатності, її стадіях або ступеня тяжкості [Зільбер А. П., 1978- Малишев В. Д., 1982, і ін.], Автори підходять до оцінки цього патологічного стану тільки з позицій гиповентиляционная синдрому.
При розробці класифікації стадій гострої дихальної недостатності (табл. 2) ми спиралися на свій досвід, використовували дані наведених вище авторів, а також Е. С. Золотокрил і ной (1979), Н. М. Рябовой (1974) та ін. Вважаємо своїм обов`язком попередити читача, що ця класифікація, як і багато інших, вельми умовна і швидше відображає ставлення автора до проблеми, ніж є робочим керівництвом. У той же час, оцінюючи тяжкість стану хворого з гострою дихально недостатністю, не можна орієнтуватися на будь-якої один параметр. Необхідна комплексна оцінка з аналізом як клінічних даних, так і результатів інструментальних досліджень.

* * *
Для того щоб правильно лікувати хворого, мало констатувати у нього наявність гострої дихальної недостатності. Необхідно визначити її етіологію, т. Е. Виявити причину порушень дихання, зрозуміти основні патогенетичні механізми, правильно оцінити глибину гіпоксії, ступінь напруги і можливості компенсаторних механізмів.

Тільки на підставі точних уявлень про всі ці, часом важко було розпізнати проблеми можна вибрати раціональні методи інтенсивної терапії та своєчасно застосувати їх. Інтуїція та досвід лікаря мають велике значення, але настав час не тільки якісних, а й кількісних оцінок гострої дихальної недостатності. Мало знати, що саме розладналося в складному апараті зовнішнього дихання, треба ще оцінити ступінь цих порушень.
Цей розділ містить деякі нескладні формули для розрахунків вентиляційних і газових параметрів. Настійно рекомендуємо використовувати їх в практичній роботі. Нехай це здасться наївним, але ми вважаємо, що кожен фахівець в області інтенсивної терапії зобов`язаний постійно мати при собі калькулятор, який повинен стати такою ж неодмінною приналежністю в роботі, як фонендоскоп.
Необхідно зробити одне важливе, на наш погляд, зауваження. Всі теоретичні міркування і цифрові дані в цьому розділі приведені в розрахунку на те, що гостра дихальна недостатність розвивається у людини, що раніше не страждав хронічними захворюваннями легенів і серцево-судинної системи. Однак не можна забувати, що у хворих на хронічні захворювання та осіб похилого та старечого віку гостра дихальна недостатність протікає набагато важче, ніж у раніше здорових молодих людей. Компенсаторні реакції у них значно ослаблені, що істотно змінює клінічну картину і швидкість наростання гіпоксії. З іншого боку, багато наведені тут «нормальні» величини не підходять для літніх людей та осіб, які тривалий час страждають хронічною дихальною недостатністю. Якщо для 25-річного здорової людини РаO2 70 мм рт. ст. - Гіпоксемія, а Расо, 55 мм рт. ст. - Гіперкапнія, то для 60-річного хворого з хронічною дихальною недостатністю ці цифри - звичайний стан, при якому він цілком працездатний. Бажано знати «точку відліку».
Ми неодноразово повторювали, що стан серцево-судинної системи надзвичайно важливо для оцінки стану хворого і судження про його компенсаторних можливостях. Однак тут ми не описуємо методи обстеження центральної гемодинаміки, а відсилаємо читача до спеціальних інструкцій, присвяченим цьому питанню.