Цитостатична хвороба
цитостатична хвороба - Комплекс синдромів, що розвиваються при застосуванні інтенсивної цитостатичної терапії, обумовлених її токсичним впливом на різні фази клітинного циклу.
Відео: Цілюще Копорський чай русів як еліксир галлів
Епідеміологія
Цитостатична хвороба часто зустрічається в онкогематологічної практиці, оскільки прагнення отримати необхідний лікувальний ефект супроводжується різними побічними проявами, зумовленими токсичним впливом використовуваних протипухлинних хіміопрепаратів.
Етіологія і патогенез
Виразність цитостатической хвороби залежить від ряду обставин, в основному від дози застосовуваних засобів, тривалості лікування, шляхів їх введення і чутливості різних клітин організму до їх токсичної дії (наприклад, вінкристин найбільш пошкоджує периферичну нервову систему, циклофосфан - епітелій шлунково-кишкового тракту і шкіру, антрацикліни - міокард і т. д.).
Всі хіміопрепарати діють переважно на діляться клітини, внаслідок чого виникають міелодепрессівний, диспепсичний, печінковий, імунодепресивний і інші синдроми.
Існує тропность препаратів до тієї чи іншої клітинної лінії. Вінкристин токсично впливає на гранулоціто- і моноцитопоезу, допан, лейкеран, дегранол, вінбластин, натулан і циклофосфан - на лімфоцітопоез- сарколізін, аметоптерін, 6-меркаптопурин, цитарабін і дауноміцин в однаковій мірі пригнічують грануло- і лімфоцітопоеза. Тромбоцитопенічна дію мають міелобромол, брунеоміцин, рубомицин.
Вінкристин і рубомицин дають Мієлотоксичні ефект через 4-7 днів і його тривалість складає від 7 до 10 днів, лімфотоксичних дію натулан проявляється лише через 25-36 днів після початку терапії і може зберігатися 2-3 тижнів.
Визначення стану можна розглядати як чинники підвищення ризику розвитку цитостатической хвороби. Так, порушення жовчовидільної функції печінки призводить до накопичення в плазмі хіміопрепаратів, що виділяються з желчью- при нирковій недостатності збільшується концентрація в крові препаратів та їх метаболітів внаслідок їх порушеного виведення з мочой- кахексія супроводжується підвищенням катаболізму і порушенням обмінних процесів.
Класифікація
За вираженості поєднання різних клінічних синдромів цитостатической хвороби виділяють легку, середню і важку її форми.
Примірна формулювання діагнозу:
Цитостатична хвороба при гострому мієлобластний лейкоз внаслідок застосування сучасних програм поліхіміотерапії, що ускладнилася пневмонією і сепсисом.
клініка
У таблиці представлена характеристика клінічних синдромів цитостатической хвороби. При поєднанні мієлотоксичного, диспепсичного та иммунодепрессивного синдромів небезпеку для життя хворого зростає. У розвитку цитостатической хвороби має значення органоспецифичность цитостатичного засобу. Так, в результаті гепатотропного дії хіміопрепаратів (L-аспарагиназа, метотрексат, 6-меркаптопурин, цитарабін, миелосан) можуть виникати порушення від скороминучі функціональних розладів до токсико-алергічного гепатиту з явищами печінкової недостатності. Кардіотоксичність може бути обумовлена протипухлинними антибіотиками групи антрациклінів, нейротоксичностью володіє вінкристин.
Клінічні синдроми цитологічної хвороби
ступінь тяжкості | Легка | Середня | важка Відео: Котячий кіготь плюс. Купити в фіто-аптеці "Російське коріння" |
синдроми | |||
Мієлотоксичні | Лейкоцити 2 * 109 / Л, міелокаріоцітов 30 * 109 / Л, кістковий мозок помірно клітинний | Лейкоцити 0,5 * 109 / Л, міелокаріоцітов 10 * 109 / Л, кістковий мозок бідний ядерні елементами | Лейкоцити 0,05 * 109 / Л. міелокаріоцітов 3 * 109 / Л, кістковий мозок вкрай бідний ядерні елементами, переважає жирова тканина |
Диспепсичний, печінковий | Нудота, еритема слизових оболонок порожнини рота, печінкові проби нормальні | Нудота, епізодична блювота, поодинокі виразки в ротовій порожнині, що проходить діарея, порушення мікрофлори кишечника, тимолова проба 10 од., Білірубін 40 мкмоль / л, амінотрансфераза 300 г / л | Нестримна блювота, виразково-некротичний стоматит, коліт, діарея (більше 10) раз на добу), тимолова проба 15 од., Білірубін 40 мкмоль / л, амінотрансфераза 500 г / л |
кардіальний | Помірна тахікардія при фізичному навантаженні | Тахікардія до 100 уд. в 1 хв в покое- поодинокі екстрасистоли, судинна дистонія | Тахікардія у спокої 100 уд. в 1 Академії, міогофокусная екстрасистолія, блокади, судинна недостатність |
нирковий | Сечовина 9 ммоль / л, протеїнурія | Цистит, лейкоцітурія- сечовина 12 ммоль / л, протерінурія, сечокисла нефропатія | Геморагічний цистит, лейкоцитурія, сечовина 20 ммоль / л, протеїнурія, олігурія |
невротичний | Настороженість, незначне зниження сухожильних рефлексів | Сонливість, зниження сухожильних рефлексів, менінгізм (головний біль, нудота, t 38 ° С), парестезії | Різка сонливість аж до коми, відсутність сухожильних рефлексів, різко виражений менінгізм (сильні головні болі, блювота, світлобоязнь, t 39 ° С), парестезії, парези аж до паралічу |
ендокринний | Корригируемая дисфункція яєчників | аменорея, азооспермия | Необоротне безпліддя, аменорея |
шкірний | Помірне випадання волосся, сухість шкіри | Оборотна алопеція, лущення шкіри, утворення везикул, свербіж | Необоротна алопеція, некрози, дерматити |
імунодепресивний | локалізовані інфекції | Важкі великі інфекційно-запальні ускладнення | Важкі гнійно-некротичні процеси, сепсис |
верифікація діагнозу
Цитостатична хвороба діагностується на підставі комплексу характерних синдромів.
Відео: Городецький Іван-чай. загублені традиції
Лікування цитостатической хвороби
У терапії міелодепрессівного синдрому при цитостатичної хвороби основне місце належить гемокомпонентной терапії.
Відео: Побічні дії цитостатичних препаратів 720
Диспепсичний синдром вимагає активного дезинтоксикационного лікування, корекції водно-сольового обміну. Застосовуються обволікаючі і адсорбуючі засоби (біла глина, алмагель, ентеродез), в`яжучі засоби (відвари звіробою, ромашки, кори дуба, препарати вісмуту), антисептичні та антибактеріальні препарати, засоби, які нормалізують флору шлунково-кишкового тракту, що впливають на перистальтику (церукал), ферментні препарати (панзинорм, фестал, дигестал). У важких випадках тимчасово вдаються до парентерального харчування. У випадках, коли виразково-некротичні ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту ускладнюється перфорацією, може виникнути питання про хірургічне втручання.
При виражених порушеннях функції печінки відміняють протіволейкозних кошти і призначають активну гепатозхисні терапію (5% розчин глюкози, гемодез, преднізолон, дієта) - при порушеннях білковоутворюючу функції показані трансфузии альбуміну, концентрату плазми. Сприятливий вплив робить гіпербаричнаоксигенація.
Кардіотоксична вплив цитостатичних препаратів вимагає їх скасування та відповідної кардіологічної корекції на тлі дезінтоксикаційної терапії і раціонального режиму.
При нефротоксических ускладненнях показані внутрішньовенні введення і призначення всередину нейтральних і слабокислих рідин, дієта, застосування уросептіческіх і виводять сечову кислоту препаратів (алопуринол).
При інфекційних та інфекційно-некротичних процесах використовується комбінація антибіотиків широкого спектру дії та імунних препаратів (імуноглобуліни, імунна плазма). При розвитку вірусних інфекцій - противірусні препарати (заверакс) - при грибкових - протигрибкові засоби (амфотерицин В, ністатин).
При шкірних інфекціях застосовують антисептичні, антибактеріальні, імунні препарати, хірургічну обробку ран. Найбільш важко піддаються лікуванню токсичні ураження нервової системи.
