Про ризик і попередженні загострень - поперековий остеохондроз
Перш за все що ж сприяє виникненню настільки різноманітних неврологічних проявів остеохондрозу хребта? Що відомо про провокують загострення факторах?
Фактори зовнішні - екзогенні
«Моя хвороба пов`язана з тим, що я зірвав поперек», «Загострення мого радикуліту - результат підняття тяжкості», - заявляють зазвичай хворі, в 60% випадків стверджуючи, що болі з`явилися після різкого фізичного напруження. Чи так це?
Хворий В., 32 років, інженер-будівельник. Виходячи з тролейбуса, зробив різкий рух: дуже широкий і швидкий крок - пасажири квапили, справа була в годину пік. Виникла гостра біль скувала так, що він не міг рухатися і на ношах швидкої допомоги був доставлений в лікарню. До цього випадку протягом трьох останніх років нерізкі больові відчуття в області попереку з`являлися час від часу, але настільки сильно виражених не було. Обстеження виявило випадання фрагмента ураженого хворобою драглистого ядра і здавлення їм оболонок спинного мозку, а також поперекових корінців. В іншому нашому спостереженні хворий Н., 28 років, невдало підняв штангу, після чого він також не міг рухатися і, як з`ясувалося, теж страждав раніше нечіткими болями в попереку.
В обох випадках причиною був остеохондроз, а провокуючими факторами --фізіческіе напруги, пов`язані з різкими рухами: підняттям тяжкості, різким нахилом тулуба вперед, навіть широким кроком, що приводять до тимчасової ліквідації поперекового лордозу (опуклості вперед) і значного напруження поперекових м`язів. Подібним провокуючим фактором може стати і незручна поза з вимушеним положенням хребта, в основному згинанням, коли виникає посилене навантаження на задні частини диска (найбільш слабка його частина), що приводить до випадання фрагментів ураженого ядра. Такі ж несприятливі явища виникають при остеохондрозі під час роботи, пов`язаної з частими постійними нахилами тулуба.
Малорухливість, сидяча робота (порушення рухового режиму), сприяють виробленню неправильної постави, що веде до провокує зміни навантаження на диски хребта. Аналогічно проявляється дію тривалих і частих струсів тіла (вібрація): показові загострення хвороби у водіїв автотранспорту, осіб, які працюють з вібруючими апаратами і конструкціями.
Ще одне спостереження. Хворий М., 38 років, шофер вантажної автомашини. За два дні до появи поперекових болів, які віддають в ліву ногу, полежав на сирій землі без підстилки більше півгодини - під машиною, вважаючи, що дрібний ремонт її займе всього кілька хвилин, і так як дуже поспішав, то не звернув уваги на охолодження спини і попереку, не вжив жодних заходів, щоб зігрітися. Коли з`явилися різкі глибинні болі, що посилюються при русі в поперековому відділі, що наростали протягом доби, звернувся в поліклініку, а після безуспішного тижневого лікування був направлений в неврологічне відділення лікарні, де і був виявлений остеохондроз дисків між 4-м і 5-м поперековими, а також 5-м поперековим і 1-м крижовий хребцями. Як з`ясувалося, протягом декількох років він не надавав значення хворобливих відчуттів при різкому згинанні і фізичній напрузі в області попереку. І навіть тепер вважав охолодження причиною хвороби.
Переохолодження організму і особливо поперекової області - фактор, що провокує загострення настільки часто, що хворі схильні вбачати в застуді причину хвороби. "Як же? - Дивується такий хворий в розмові з врачом.- Ось і у знайомого мого радикуліт після застуди, та й у інших «радікулітіков» теж. Та й я знаю - варто тільки трохи охолодитися, зараз же з`являються болі в попереку. Я тепер своєї попереком найменший подув вітерцю, найменший холод відчуваю. Як же не застуда? »Дуже поширена думка, що причиною радикуліту є« застужіваніе »попереку.
А суть справи в тому, що дегенеративно-дистрофічні зміни при остеохондрозі хребта можуть порушувати кровопостачання корінців спинного мозку та інших його структур. Часто розвиваються алергічні явища, що виникають як наслідок аутоімунних ушкоджень, характерних для остеохондрозу. Переохолодження, викликаючи місцевий неінфекційний запальний процес в ураженому корінці, провокує чергове загострення.
Звичайно, механізми впливу охолодження на болючі процеси в організмі складні і різні в тих чи інших випадках, часто ми зустрічаємося з фактами, коли те чи інше захворювання як би виникає після застуди. Але у всіх таких випадках охолодження - не причина, а всього лише фактор, який сприяє розвиткові хвороби.
Фактори внутрішні - ендогенні
Власне кажучи, застуда і свідчить про наявність вогнища хронічного запалення в організмі, що загострюється під впливом зовнішніх провокуючих чинників. У свою чергу, самі різні хронічні захворювання в організмі можуть провокувати неврологічні прояви остеохондрозу як би «зсередини», будучи внутрішніми факторами таких загострень. Будь-яке хронічне інфекційне захворювання, наприклад, сприяє цьому перш за все тому, що в механізмі розвитку остеохондрозу хребта величезна роль належить аутоаллергических явищам. Так, запальні процеси в області малого тазу, хронічні гінекологічні захворювання, запалення вен нижніх кінцівок (флебіт), проктити, пневмонія, хвороби лор-органів сприяють розвитку алергічних реакцій, що ведуть до виникнення корінцевих сімптомокомплексов, розвитку корінцевих болів при остеохондрозі.
Вроджені аномалії розвитку хребта до недавнього часу розцінювалися як причина попереково-крижового радикуліту. Однак епідеміологічні дослідження показують, що багато хто з них зустрічаються досить часто - у 50% населення, в той час як у більшості з них неврологічних проявів немає. Тому і розцінюють їх в даному випадку як фактори, що провокують загострення остеохондрозу.
Дійсно, люмбализация, наприклад, призводить до подовження плеча важеля, яким є хребет, а це, в свою чергу, збільшує силу навантаження на диск між останнім поперековим хребцем і крижами, що при остеохондрозі сприяє появі радикуліту. Рідше служить провокуючим фактором зміщення осі руху хребця в результаті сакралізації.
Зміна кривизни фізіологічних вигинів, що відбувається при остеохондрозі, зокрема уплощение поперекового лордозу, веде до порушення біомеханіки хребта, зміни центра ваги тіла. Для протидії цим відхиленням включаються в першу чергу м`язи. У цих умовах провокуючими факторами загострень остеохондрозу виступають надлишкова маса тіла (зайва вага) і недостатня рухова активність (м`язова детренированность), що діють в даному випадку однонаправленно: виникає перенапруження м`язів. Якщо спочатку це призводить до появи болів, характерних для фізіологічної втоми м`язів, то в подальшому до їх рефлекторному перенапруження, що, в свою чергу, посилює навантаження на хребетні диски, і тим самим до виникнення відомих неврологічних загострень остеохондрозу.
До внутрішніх провокуючих чинників відносять і літній вік хворих, і значну тривалість хвороби (остеохондрозу), і частоту і тривалість попередніх загострень, нарешті, несприятливу щодо радикуліту спадковість.
Як визначити ступінь ризику загострень
Ймовірно, кожному хворому поперековим остеохондрозом хотілося б знати, чи виникне у нього загострення, і якщо так, то з якими симптомами. Відомо, що серед тих, хто переніс гостре неврологічне прояв остеохондрозу, приблизно у кожного десятого протягом року розвивається важкий рецидив нападів, а протягом трьох років - у кожного п`ятого.
Можна виділити (згідно І. Антонову з співробітниками) за допомогою ряду критеріїв високу, помірну і низький ступінь ризику розвитку загострень.
Зокрема, високий ступінь ризику визначається наступними показниками:
- За останні 3 роки зазначалося у хворого 3 і більше випадків обостренія-
- Тривалість загострення за останній рік тривала понад місяць і дольше-
- Поперекові болі турбують хворого весь час протягом останнього місяця-
- Протягом останнього року біль поширювалася з поперекової області на стопу-
- Біль в попереку відбивається в сідницю і ногу-
- Хворобливість в попереково-крижових відділах хребта відзначається при русі вперед і в сторони (іноді і до заду) -
- При постукуванні попереково-крижового відділу хребта з`являється помірна або особливо різка болезненность-
- Хворий виконує роботу, пов`язану з частими нахилами, підняттям тяжкості понад 15 кг, з вимушеним перебуванням під час роботи в напівзігнутому позі.
Ризику загострення практично немає (ступінь його низька), якщо відсутні всі перераховані показники високого ризику. В інших випадках ступінь ризику помірна. Хворим з високим ступенем ризику загострення необхідно звернутися до лікаря, щоб пройти курс протіворецедівного лікування. Хворим же з помірним ступенем ризику рекомендується курс лікувальної гімнастики (в поліклініці або в лікарсько-фізкультурному диспансері), бажаний і курс лікувального масажу попереку, показано лікування санаторно-курортне або в санаторії-профілакторії. Слід пам`ятати, що такі хворі повинні остерігатися піднімати тяжкості понад 15 кг. Особам з низьким ступенем загострення рекомендуються спеціальний гігієнічний режим і лікувальна гімнастика для хворих поперековим остеохондрозом.
Як уникнути рецидивів
Як же повинен вести себе хворий, що страждає поперековим остеохондрозом, щоб уникнути неврологічних ускладнень хвороби або їх повторних загострень? Тут і слід взяти до уваги відомості про провокують факторах, скористатися ними для вироблення індивідуальних заходів попередження. Загальні рекомендації зводяться до наступного.
Перш за все слід виключити можливість різкого скорочення м`язів попереку, уникаючи провідних до цього фізичних дій і положень тіла. Щоб зменшити навантаження на поперековий відділ хребта, важливо якомога менше сидіти (тиск всередині диска на 50% знижує положення лежачи). Але і стоячи слід частіше міняти позу, переносячи вагу тіла то на одну, то на іншу ногу, і також поперемінно спираючись однією ногою на будь-яку імпровізовану підставку, невелику по висоті.
Важливо домогтися і того, щоб тулуб тривало не залишалося в напівпохилому, проміжному між згинання та розгинання положенні, при якому на диски поперекових хребців діють максимальні навантаження. Для цього необхідно кожні 15-20 хв обов`язково випростатися, робити кілька рухів в попереку, плавно, без напруги і зусиль, кілька поворотів тулуба, нахилів вперед і назад протягом 3-5 хв.
Та й при ходьбі не варто робити несподівано різких широких кроків, а в громадському транспорті краще їхати стоячи, тримаючись за поручень, переносячи вагу тіла з однієї ноги на іншу. Не рекомендується носіння взуття на високих підборах навіть тим, у кого поперекових болів ще не виникало, адже центр ваги змінюється так, що навантаження на міжхребцеві диски різко зростає.
Тим, хто працює сидячи, рекомендується частіше контролювати позу: сидіти треба з випрямленою спиною, щоб зменшити навантаження (про це слід пам`ятати і сідаючи перед екраном телевізора!), А через кожну годину для активізації кровопостачання кінцівок, зняття напруги м`язів спини слід плавно, без напруг і зусиль зробити декілька нахилів (вперед, назад, в сторони) і поворотів тулуба стоячи. Особливо водіям транспортних засобів необхідно підігнати сидіння таким чином, щоб забезпечити постійний упор для попереку. Обов`язкові 5 10-хвилинні перерви після 2-3 год безперервної їзди, протягом яких слід трохи розім`ятися, пройтися, зробити рекомендовані вправи, додавши до них кілька присідань.
Працюючи стоячи, слід не схилятися до робочого місця, а навпаки, влаштувати його вище. Наприклад, висоту столу можна збільшити за допомогою підставок. З такою ж метою важливо подовжити наприклад, швабру, трубки пилососа, при миття підлоги спину тримати прямий. Удома на кухні господині треба створити всі умови, що виключають порушення розглянутих профілактичних правил.
Що стосується підйому тягарів, неприпустимі ривки, різкі згинання та розгинання, переразгибания (нахил назад) в навантаженому стані, утримування тягарів на витягнутих руках, їх підйом на прямих ногах, із зігнутою спиною. Переносити поклажу слід, попередньо розподіливши на обидві руки. Хворим протипоказано переносити важкі речі, в тому числі і господарського вжитку, піднімати тяжкості вагою більше 20 кг. Особам, які займаються фізичною працею, рекомендується використовувати для попереку пояс штангіста або спеціальний корсет, що виготовляється на заводі або в протезної майстерні (для замовника, що має медичний висновок). Готується до серійного випуску для необмеженої продажу розроблений нами спеціальний пояс-корсет.
Рекомендується постійно зміцнювати м`язи спини і зв`язковий апарат хребта шляхом дотримання раціонального рухового режиму. Індивідуальні заходи запропонує лікар або фахівець лікарсько-фізкультурного диспансеру з урахуванням проявів хвороби і стану організму. Корисно зайнятися плаванням, ходьбою і лікувальною гімнастикою (навантаження важливо збільшувати поступово). Спати рекомендується на жорсткому ложі (матрац укладається на непрогибающуюся площину).
Щоб уникнути переохолоджень, особливо поперекової області, не слід сидіти або лежати на землі, кам`яної або металевої поверхні, рекомендується носити утеплює пояс (ватно-тканинної). Найважливішим профілактичним заходом є лікування хронічних захворювань, запальних вогнищ, а при вроджених аномаліях хребта слід обстежитися у ортопеда і скористатися його рекомендаціями.
Для нормалізації надлишкової маси тіла важливо керуватися рекомендаціями лікаря.
