Спондилолистез - неврологічні прояви остеохондрозу хребта
Відео: Як правильно лікувати Зсув Хребців хребта? Остеохондроз - корисні відповіді
Спондилолистез був виявлений у 20 хворих (7 чоловіків і 13 жінок у віці рт 26 до 55 років). Тривалість захворювання була від 1 року до 3 років у 9 хворих, від 3 до 5 років - у 4, від 6 до 10 років - у 2, від 15 до 20 років - у 5 хворих. Тимчасова непрацездатність перед надходженням до лікарні експертизи була до 1 міс. у 2 осіб, від 2 до 3 міс. - У 13, більше 3 міс. - У 2 людина- 3 людини часто мали листки непрацездатності. Серед обстежених переважали (1р) особи / займаються важкою фізичною працею. Виникнення захворювання 2 людини пов`язували з підняттям тяжкості, 7 - з травмой- у 11 осіб причину захворювання з`ясувати не вдалося, проте в анамнезі у 2 з них також була травма. Проводилося лікування ін`єкціями вітамінів B1 і B12, електрофорезом новокаїну, а також рентгенотерапія малими дозами (в 1 випадку) виявилися Неефективними.
Хворі скаржилися на біль: 7 - у попереку і обох ногах, 8 - в попереку і одній нозі, 5 - в попереку. У 13 хворих був різко посилений поперековий лордоз. У 4 з них крижі виступав назад, над ним спостерігалося виразне вдавлення. У 2 хворих відзначений сколіоз. У 5 хворих спостерігалося напруження м`язів у ділянці нирок, у 11 був значно обмежений обсяг рухів в поперековому відділі хребта. У 5 хворих був позитивний симптом Керілга з двох сторін, у 2 - симптом Брудзинського (нижній), у 5 - симптом посадки, у 7 - симптом Ласега, у 4 хворих - симптом Мацкевича. У 2 хворих відзначені парези тильних згиначів стоп, у 5 - гіпотрофія м`язів стегна і гомілки, сідничної області. Порушення чутливості корінцевого типу виявлені у 7 хворих. Зниження ахіллового рефлексу спостерігалося у 6 хворих.
На рентгенограмі виявлено спондилолистез - зміщення хребця вперед (Ly- у 11, LIV - у 7, LIII - у 2). Поряд зі спондилолистезом у 7 чоловік відзначені явища деформуючого спондильозу, у 1 - звуження міжхребцевої щілини, у 1 - незарощення дужок Ly і крижовиххребців, у 1 - сакралізації Ly. У 2 хворих при дослідженні спинномозкової рідини виявлено збільшення кількості білка (0,66 і 0,99%).
Наведені дані свідчать про великий схожості клінічної картини спондилолистеза і грижі міжхребцевого диска. Вирішальне значення в диференціальної діагностики має виявлення спондилолистеза на рентгенограмі (рис. 34).
Зазвичай основною умовою для спондилолистеза стає спонділоліз - вроджене йезаращеніе межсуставних частин дужки, частіше двостороннє. Поряд з диспластическими спонділолістезах (внаслідок спондилолізу) можливий розвиток спондилолистеза внаслідок дегенеративних змін міжхребцевих дисків - псевдоспонділолістез, дегенеративний спондідолістез, [Кліонер І. Л., 1962]. І. Л. Тагер (1949, 1965) вважає, що і при спонділоліз розвитку спондилолістезу сприяють остеохондроз і спондилоартроз. Спонділоліз був виявлений у 11 наших хворих.
При сподилолістезі незалежно від його етіології може спостерігатися корінцевий синдром або синдром компресії корінців кінського хвоста. Виражений корінцевий синдром обумовлює тимчасову непрацездатність, а при неефективності лікування і тривалої тимчасової непрацездатності - інвалідність II групи. При легкому корешковом синдромі і навіть без нього хворим спондилолистезом можна дозволити роботу без підняття тяжкості і значного фізичного напруження, а при втраті або зниженні кваліфікації їх направляють на ЛТЕК.
Своєчасне переведення хворих з спондилолистезом на роботу, не пов`язану з підняттям тяжкості і значним фізичним напругою, повинен сприяти запобіганню розвитку у них корінцевого синдрому.
Ми спостерігали хворого, направленого в лікарню з діагнозом попереково-крижового радикуліту, який пред`являв скарги на ниючий біль в попереку близько року. Лікувався амбулаторно і в стаціонарі, часто отримував нетривалі листки непрацездатності Працював токарів, піднімав тяжкості. При обстеженні симптомів ураження корінців попереково-крижового відділу не спостерігалося, обмеження обсягу рухів в поперековому відділі хребта, порушень чутливість, зниження сухожильних рефлексів не було, симптоми Керніга, Ласега, посадки, Мацкевича були негативними. На рентгенограмі хребта виявлено спондилолистез Ly і двосторонній спонділоліз. Було рекомендовано пристрій на роботу без підняття тяжкості. Хворий поєднував роботу з навчанням в технікумі і відповідно до рішення ВКК був переведений на роботу майстром.
Мал. 34. Рентгенограма попереково-крижового відділу хребта. Спондилолистез Lin. Хвора М.
При огляді через 4 1/2 року після обстеження в лікарні стан хворого задовільний, біль в попереку турбує рідко, симптомів ураження корінців попереково-крижового відділу немає.
Хворих з вираженим корінцевим синдромом, обумовленим спондилолистезом, слід направляти до ортопедів.
Відео: Лікування хребта. шкідливі вправи
Мал. 35. Рентгенограма грудного відділу хребта. Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва). Кісткові дужки в грудному відділі хребта. Хворий Н.
