Хто схильний до хвороби і як її попередити - поперековий остеохондроз
Відео: Ознаки діабету, попередити хворобу можна, поради
Достовірно відомо, що остеохондроз будь-якого відділу хребта частіше розвивається у людей у віці 40-50 років, хоча останнім часом спостерігається «омолодження» хвороби, ймовірно, як за рахунок розширення можливостей виявлення її, так і в силу об`єктивних причин, пов`язаних зі способом життя і її умовами.
Про ризик захворювання і його ускладнень
Імовірність розвитку остеохондрозу хребта пропорційна віку: чим старша людина, тим це реальніше. Фактором ризику поперекового остеохондрозу є хронічні запальні захворювання. Так, обстеження хворих 30-40-річного віку показали, що захворювання передували хронічні тонзиліти, гайморити, захворювання зубів, порожнини рота.
Захворювання зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок (у відсотковому відношенні 60:40). Ризик розвитку поперекового остеохондрозу виявляється більшим у людей з різними конституціональними відхиленнями в будові хребта, особливо його поперекового відділу. Це і наявність перехідних хребців - частіше 1-го крижового в 6-й поперековий (люмбализация), схована ущелина хребця, спондилолістез (зісковзування хребців вроджене), зрощення декількох хребців. Вище у таких людей і ризик неврологічних ускладнень хвороби.
На питання про роль спадковості в розвитку остеохондрозу слід відповісти категорично: не передається генетично. Однак відомо, що неповноцінність певних систем опорно-рухового апарату, і зокрема хребта, може передаватися у спадок і тим самим сприяти розвитку хвороби з її неврологічними проявами. Вроджені аномалії хребта - перш за все, так як вони часто передаються у спадок.
Остеохондроз хребта частіше зустрічається у людей огрядних, з надмірною вагою. Внаслідок порушення постави підвищується навантаження на міжхребцеві диски. Як правило, огрядні люди відрізняються недостатньою фізичною активністю, що сприяє схильності захворюванню. Безсумнівно, ризик його розвитку у них підвищений.
В силу того що хвороба вражає диски в відділах хребта, що володіють найбільшою рухливістю (поперекового, шийного), висловлюється припущення, що причина її в «зношуванні» дисків. Однак це не знаходить підтвердження в реальності життя. Якби це було так, то все люди, що виконують важку фізичну роботу, всі спортсмени мали б поперековий остеохондроз. Але цього не спостерігається.
Захворювання вражає представники найрізноманітніших професій. І все ж частіше ті з них, чия робота пов`язана з тривалим вимушеним положенням хребта, в основному згинання, тривалим навантаженням на поперековий відділ хребта. Однак справа не стільки в професійній шкідливості такого роду, скільки в недотриманні санітарно-гігієнічних правил такої виробничої діяльності. Треба прагнути компенсувати неприродність умов, в які часто ставить себе людина. В даному випадку у тих, хто постійно займається виробничою гімнастикою і виконує заходи індивідуальної профілактики, захворювання або не виникає зовсім, або уповільнює розвиток і протікає з мінімальними неврологічними проявами.
Азбука профілактики остеохондрозу
Успіх у використанні порад лікаря залежить від інтелектуального рівня пацієнта і його особистого бажання активно їх виконувати. Чи варто доводити, що принаймні з пелюшок індивідуальний руховий режим є найважливішим стимулятором росту хребта, розвитку, підтримки і вдосконалення його фізіологічних функцій, так і формування всього організму. А це означає, що, крім гігієнічної ранкової гімнастики, необхідний комплекс вправ для активації м`язів попереку, тазового пояса і тулуба з метою профілактики поперекового остеохондрозу та його неврологічних ускладнень. Розвиток так званого м`язового корсету (м`язів попереку і тулуба) фізичними тренуваннями вже з дитячого віку - основа ранньої профілактики хвороби.
Контроль і вироблення правильної постави - інша найважливіша профілактичний захід. Купується вона в молодості, з дитинства, але у дорослих виробити її дуже важко. Сидіти і стояти, виконуючи будь-які дії як на виробництві, так і в побуті, слід з випрямленою спиною, а при нахилах тулуба важливо уникати вимушених поз, проміжних між згинання та розгинання, руху при цьому повинні бути плавні, нерізкі. Будь-які тяжкості слід піднімати за допомогою ніг, а не хребта (подивіться на штангістів) і, утримуючи вантаж, важливо не створювати систему важелів, що збільшують навантаження на хребці. Досягається це розподілом тяжкості уздовж вертикальної осі тулуба, як можна ближче до нього.
Навіть миття тіла краще частіше проводити під душем: у ванні хребет приймає той самий стан, коли різко зростає навантаження на задні відділи міжхребцевих дисків поперекового відділу. Здавалося б, лежачи, в спокої, відпочиваючи, розслабившись, можна забути про поставу. Але і це не так. Доводиться стежити, щоб ложе (матрац) було не надто м`яким і не надто жорстким, в іншому випадку не уникнути викривлення хребта в попереково-грудному відділі.
Таким чином, мета профілактики, що полягає в тренуванні певних м`язових груп і у виробленні навичок підтримки належної постави під час роботи і відпочинку, - зменшити інтенсивність, змінити характер навантажень, що впливають на нижні поперекові міжхребцеві диски. Важливо враховувати наступні міркування.
Як відомо, в поперекової області, ззаду, хребет підтримується м`язом, званої випрямлячем тулуба, утримує його в небоковом відділі тулуба поперековий м`яз. Внутрішньочеревний тиск, що створюється напругою м`язів живота, утримує хребет спереду. Від сили перерахованих м`язів, керуючих всім рухом хребта, залежать можливості стабілізації поперекового його відділу. Ось чому так важливо в першу чергу зміцнювати м`язи живота. А найбільш ефективні в цьому відношенні ізометричні скорочення цих м`язів - їх напруга без руху (йому створюється перешкода). Комплекс таких вправ слід виконувати в положенні лежачи систематично, кілька разів на день.
Що стосується впливу постави на стан нижніх поперекових міжхребцевих дисків, сила стиснення в них зменшується майже до нуля в положенні лежачи (при розслабленні м`язів витягнутого тіла), але вельми виражена в положенні сидячи і виявляється дещо менше в положенні стоячи. Але в тому-то і справа, що сили, що діють на диски, збільшуються в багато разів при зсувах центру ваги, коли на хребет починає діяти навантаження системи важелів. Особливо наростають вони при здійсненні фізичних зусиль в положенні згинання вперед, у всіх таких випадках профілактичне значення має достатня тренованість.
Більш докладно профілактичні заходи будуть ще розглянуті, тут же хотілося дати наступні три правила. Уникайте «втомленої» розслабленій постави, лежати в ліжку також слід з випрямленою спиною, при правильній поставі рівновагу тіла не вимагає м`язової напруги.
Про больових проявах ускладнень
Хворий К., 25 років, інженер. Різкий біль у попереково-крижової області виникла вперше і раптово, коли на роботі він переносив на витягнутих руках прилад вагою близько 8 кг. Лягти відмовився - найменший порух посилювало біль, скувала все тіло: сидів на стільці, спираючись долонями витягнутих рук об сидіння. Біль відбивалася в праве стегно і гомілку і не зменшувалася протягом 4-5 ч. Додому повернувся зі сторонньою допомогою (від госпіталізації відмовився), лікувався в поліклініці. Відчув себе здоровим лише через 2,5 міс, коли болю пройшли (накульгував на праву ногу). Другий напад стався через 10 років, після того як він промочив ноги, будучи на полюванні. Біль в ноги не віддавала, але з`явився перекіс тулуба вліво. Змушений був злягти в ліжко, сильні болі зменшилися дня через три, хворий міг пересуватися, перебуваючи на ногах обмежений час. Лікувався знову в поліклініці, через місяць приступив до роботи, і протягом декількох місяців болю невеликої інтенсивності залишалися, але потім зникли остаточно.
Про що говорить наше спостереження? Остеохондроз розвивався у хворого приховано - до першого нападу, коли провокуючі фактори викликали його загострення, пов`язане з обмеженням фрагментів драглистого ядра. Поступове зменшення болю пояснюється сморщиванием і зменшенням розмірів вибухає фрагмента. Повторне загострення, викликане «застудою» (через день після переохолодження), - результат неінфекційного запалення. У початковій стадії хвороби корінці спинного мозку ще не зазнали руйнувань нею, а нерізкі болі в ділянці нирок зазвичай мало привертають увагу хворого. Але біль - основний симптом неврологічних проявів хвороби, і ступінь її вираженості різна в залежності від стадії хвороби, залучення в процес тих чи інших нервових структур.
Різкі болі в ділянці нирок з`являються, коли симптоми змін в міжхребцевих диску виявляються вираженими, аж до грижі диска, що здавлює корінці спинного мозку, або внаслідок їх неінфекційного запалення в результаті аутоімунних поразок. Різні провокуючі фактори (фізичне навантаження, переохолодження, нервово-психічна напруга) у багатьох випадках вперше виявляють прихований перебіг хвороби, розвиток корінцевих синдромів (сполучень названих симптомів). Нарешті, в тих випадках, коли порушуються судини, що живлять спинний мозок, порушення кровопостачання ведуть до хронічної судинної недостатності, інсульту спинного мозку, при цьому виникають паралічі нижніх кінцівок, а біль відступає на другий план.
Для призначення необхідних лікувальних заходів лікарі виділяють основну, провідну симптоматику, визначаючи діагноз, і постійно стикаються з тим, що перераховані групи симптомокомплексов мають свої особливості, нерідко поєднуються між собою. Розглянемо окремо три основних випадку клінічних проявів поперекового остеохондрозу: без виражених неврологічних розладів, з корінцевим синдромом, з ішемічним ураженням спинного мозку.
Болі без виражених неврологічних розладів
Симптоми захворювання зазвичай виявляються у віці від 30 до 50 років, у чоловіків удвічі частіше, ніж у жінок. Можна виділити два основних типи болю - люмбалгия (від латинських слів «люмбус» - поперек і алгос »- біль) і люмбаго.
Для люмбалгии характерні тупі, розмиті, поступово наростаючі болі, загострюються при зміні пози (сидячи, стоячи, зігнувшись), проходять ж вони при повному розслабленні тіла в положенні лежачи.
Зазвичай це відбувається при розвитку дегенеративного процесу в драглистому ядрі (диска), до розриву фібровного кільця, або при нестабільності міжхребцевого суглоба. При цьому глибинні поперекові болі часто свідчать про перерозтяганні задніх зв`язок хребта (жовтої, міжостистих і надостістая) через зростання навантаження на уражену міжхребцевий суглоб (зниження висоти диска).
Для нападоподібному інтенсивному болю - люмбаго характерно гостре, раптовий початок (частіше в момент фізичного перенапруження), настільки сильне, що хворий не може поворухнутися, а іноді навіть вимовити слово. У положенні лежачи болю зазвичай лише зменшуються, тримаються від декількох хвилин до 2-3 тижнів, що залежить від ступеня пошкодження фіброзного кільця і обмеження фрагментів розпався драглистого ядра, їх переміщень.
Так, якщо при випаданні їх в просвіт каналу дратуються чутливі закінчення корінців нервів, може бути рефлекторно викликано таке напруження м`язів попереку (симптом «замкненою спини»), що глибоке дихання виявляється неможливим або утрудненим через різкого болю при русі. Підтверджує діагноз рентгенограма, що виявляє зниження висоти ураженого диска.
Відео: Вправи для шиї. Школа здоров`я 01/02/2014 GuberniaTV
Болі з вираженими неврологічними розладами
Серед таких розладів попереково-крижовий синдром (попереково-крижовий радикуліт) за частотою випадків на першому місці. Приблизно в 80% з них болі спочатку з`являються в попереку, в 15% - одночасно з цим - в нозі і тільки в 5% випадків болю виникають в нозі, а потім в попереку. У більшості випадків біль така ж, як при люмбаго, і по ходу сідничного нерва до неї приєднуються сильні болі в сідниці або тазостегновому суглобі, в стегні, гомілки, стопи. Лише близько 20% хворих не можуть чітко вказати місце, де локалізується біль, - вона виявляється розлитої.
Іноді болю з`являються тільки в тазостегновому суглобі, або в області великогомілкової або клубової кісток, або в прямій кишці (відчуття чужорідного тіла в задньому проході). Щоб зменшити біль, хворі намагаються знайти підходящу позу: підтягують коліна до живота, приймають колінно-ліктьове положення, підкладають подушки під живіт або під здоровий бік, рідше під «хворий», і нерідко це їм допомагає. Відзначається згладжена природного поперекового вигину хребта - показник хворобливих змін в дисках, напруги довгих м`язів спини. Непоодинокими є скарги на мерзлякуватість в нозі, при цьому на тильній стороні стопи температура знижується на 1,5-2 градуси, іноді більше.
Характерно чергування гострих нападів з колючими, пекучими, що стріляють, ломить або зудять болями і безболісних (або малоболезненних) періодів перебігу хвороби, коли хворі виявляються практично здоровими, що залежить від змін в дисках, лікування і режиму, якого дотримується хворий. Напади болю зменшуються в спокої і припиняються після курсу лікування. Хоча часто залишаються ниючі болі в попереку, що посилюються після тривалого сидіння або стояння, зникаючі після нетривалої ходьби і лікувальної гімнастики, з роками частота загострень і можливість їх появи значно зменшуються.
Попереково-крижовий синдром не слід змішувати з поперековим радикулітом, що позначає хоча і подібний симптомокомплекс, але має свої особливості, та й зустрічається значно рідше. Йдеться про остеохондроз дисків верхньопоперекового відділу хребта, коли в залежності від того, який корінець вражений, болі віддають або в пах (перший поперековий), або в стегно (другий, третій корінці). Нерідко і діагноз ставиться невірно - по іррадіації болів (пахова грижа, захворювання тазостегнового суглоба), в той час як хворий потребує ліквідації ускладнень поперекового остеохондрозу.
Кокцігодінія (ниючий біль в куприку), що виявляється періодично, посилюючись при тривалому сидінні, особливо на жорсткому, з відхиленим назад тулубом, при важкій фізичній роботі, в зв`язку з місячними (у жінок виявляється в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків), також викликається остеохондрозом поперекового відділу хребта. Більш ніж в 50% випадків болю іррадіюють в крижі, пряму кишку, промежину, стегно. В області куприка підвищується шкірна чутливість, хворобливість при обмацуванні, протягом хронічне, але прогноз сприятливий - зазвичай закінчується одужанням. Хоча в 20% випадків не вдається виявити провокуючий фактор, такими в 60% випадків є запальні захворювання прямої кишки і придатків, в 20% - травматичне ураження куприка.
Нарешті, паралізуючий ішіас (порівняно рідко зустрічається симптомокомплекс) може бути наслідком розвитку поперекового остеохондрозу, коли відбувається здавлення разом з п`ятим поперековим і першим крижовий нервовим корінцем так званої додаткової корінцево-спінальної артерії, яка є основним джерелом кровопостачання самих кінцевих відділів спинного мозку (конуса і епіконуса ) в нормі, у 20% дорослих людей. Захворювання вимагає негайного призначення коштів, що поліпшують кровопостачання, а при відсутності ефекту - оперативного лікування для усунення здавлення артерії.
Провокують його переохолодження, грипозний стан, фізичні перевантаження (під час бігу, стрибків, підйому тяжкості, чхання і потуг при дефекації). Прояв зазвичай гостре, в рідкісних випадках сильні, пекучі болі (односторонні у третини хворих) спостерігаються протягом декількох днів в попереково-крижової області і ногах. Виражений парез (неповний параліч) стопи може розвинутися через 2-5 годин, іноді слабшає лише частина м`язів ноги (відсутній тильне згинання стопи). Знижується чутливість по зовнішньому краю гомілки і стопи, а в 30% випадків відзначаються порушення функцій тазових органів (затримка сечі та калу). Симптоми ці тримаються приблизно тиждень і поступово проходять.
У зв`язку з цим залишковими явищами (або наслідками) попереково-крижового радикуліту виступають такі порушення, як плоскостопість (в результаті порушення іннервації стопи), випинання у-основи великого пальця стопи і відхилення його в бік інших, їх молоткообразная деформація, поява п`яткової шпори, болів і набряків гомілковостопного суглоба, в області ахіллового сухожилля, а також болі при ходьбі по зовнішньому краю стопи. Розвиток цих симптомів - непрямий показник наявності поперекового остеохондрозу, хоча хворі їм часто і не підозрюють про таку зв`язку.
Симптоми вегетативних розладів
При поперековому остеохондрозі вегетативний симптомокомплекс розладів (вегетативної нервової системи, яка регулює діяльність внутрішніх органів, судин, обмін речовин і ін.) Відзначається у всіх випадках, і хоча в клінічній картині хвороби зазвичай прояви ці залишаються як би на другому плані, іноді вони виявляються провідними і єдиними.
Хворий С, 30 років, слюсар. Різкий біль в попереку (люмбаго), спровокована підняттям тяжкості (відро з водою), проявилася 3 роки тому. Після лікування вона пройшла. Останнім часом поступово виникла ниючий біль в нозі, що ломить, а іноді пульсуючого характеру. Лікування в поліклініці і в лікарні не дало ефекту, виникло припущення, що у хворого закупорка судин нижньої кінцівки. При повторному обстеженні в умовах клініки за допомогою рентгенографії виявлено грижа міжхребцевого диска (між 4-м і 5-м поперековими хребцями), яка була видалена оперативним шляхом. Болі пройшли, незабаром він приступив до роботи за фахом.
Це показовий приклад вегетативної болю, що виникла в результаті остеохондрозу хребта: посудину страждав не внаслідок закупорки, а через спазм - симптому порушень у відповідному відділі вегетативної нервової системи. Можуть з`являтися пекучі, що ломить, що зудять глибинні болю в одній або обох ногах, блідість шкірних покривів, зниження шкірної температури, посилення потовиділення, нарешті, зменшення оволосіння кінцівок. Не випадково санаторно-курортне лікування нерідко призводить до погіршення самопочуття і навіть до загострення основного захворювання: такі хворі дуже чутливі до тепла і холоду, змін атмосферного тиску - аж до збочення реакцій.
Примітна схильність до періодичних болючим судом литкових м`язів - «крамп» (від англійського слова, що означає спазм), що з`являються при порушеннях капілярного кровообігу, порушеннях обміну кальцію і інших станах, включаючи попереково-крижовий остеохондроз (в період після загострення або затихання хворобливих явищ) . Найбільш частий провокуючий фактор - потягування кінцівки в положенні лежачи. Викликається напад і ходінням на носках, вгору по сходах, іноді обмацуванням литкового м`яза і навіть в положенні сидячи після нетривалої ходьби. У 75% випадків судоми односторонні: при напрузі м`язи, коли виникає необхідність розгинання стопи, воно раптом не відбувається, а виникає різке посилення напруги, що триває кілька секунд, що змінюються неповним розслабленням.
Під час нападу судоми будь-яке активне рух лише підсилює його, необхідний максимальний спокій кінцівки, можна спробувати зняти напад, зробивши рукою пасивне рух в пальцях стопи-або гомілковостопному суглобі (в протилежному судорожному, руху напрямку), рекомендується поверхневий масаж м`язів гомілки. Для попередження повторних нападів рекомендується прийняти димедрол, баралгін (після їжі) і папаверин. Далі щоденний самомасаж литкового м`яза (по 8-10 процедур), мепробамат (після їжі 2 рази в день), а також мелипрамин (або имизин) перед сном. Слід звернутися до лікаря-невропатолога для проведення спеціального курсу лікування.
Болі подібні, хвороби різні
Пригадую випадок з практики. Одна пацієнтка, відчуваючи нерізкі болі в попереку, які зникали в спокої, посилюючись при фізичному навантаженні, довгий час займалася самолікуванням - пила різні настої з трав, застосовувала розтирання, поки одного разу не намацала горб в поперекової області. Це і змусило її звернутися до лікаря. На рентгенограмі була виявлена клиноподібна деформація тіла поперекового хребця: туберкульозний спондиліт. Кілька років тривало лікування, процес вдалося зупинити, але горб залишився.
Чи варто доводити, як ризикує здоров`ям людина, що ставить сам собі діагноз остеохондрозу за ознакою появи болів в хребті! Не менш 10% тільки поперекових болів, що зустрічаються настільки часто, можуть мати причиною і туберкульозний спондиліт, і дегенеративно-запальні ураження хребта (хвороба Бехтєрєва і ін.), Пухлини, вроджену слабкість і аномалії розвитку, травми хребта, пухлини спинного мозку і хребетного каналу , хвороби нирок, запалення підшлункової та передміхурової залоз, виразки шлунка і 12-палої кишки, аневризма (розширення) аорти, гінекологічні захворювання (наприклад, запалення придатків), вагітність.
Розпізнати такі відмінності в больових симптомах буває часом нелегко.
Наприклад, при туберкульозному процесі больовий синдром у хребті виникає лише тоді, коли вже руйнується тіло хребця - хвороба довго протікає безсимптомно. Відмінність же симптомів хронічних запальних захворювань суглобів у осіб переважно похилого віку полягає в тому, що болі в попереку посилюються після відпочинку і слабшають в русі. Чи не посилюються при рухах і не зникають після відпочинку, з`являючись в основному ночами, болі в попереку і крижах у хворих на анкілозивний спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва). Хоча на ранніх етапах захворювання болю схожі, в подальшому розвивається окостеніння - симптом «негнучка спина», хребет на рентгенограмі схожий на бамбукову палицю.
Симптомами типового корінцевого синдрому можуть проявлятися пухлини в хребті або спинному мозку (здавлення нервових корінців). Попереково-крижовий область - місце частою локалізації метастазів раку молочної залози, передміхурової залози і інших органів. Пояснюється це тим, що тут численні венозні сплетення, що сприяють переносу пухлинних клітин в тканини хребта. Одного разу мені вперше довелося переконатися в цьому на практиці: коли використання звичайних при радикуліті коштів перестало давати ефект, до мене звернулися за порадою. Я обстежив хвору, у якій опинився рак матки з метастазами в хребет, на той час уже сильно зруйнували його. Це повчальний приклад труднощів діагностики за ознакою поперекових болів.
Поперековий відділ хребта - місце більш прискореного зношування тканин, патологічних змін, викликаних мікротравмами: механічні навантаження діють тут більш інтенсивно. І при збільшенні лордозу перерастягиваются м`язи - розгиначі тулуба, з`являється біль, що підсилюється при рухах і зникає після звичайного відпочинку. Болі можуть бути пов`язані з Люмбалізація першого крижового хребця, так само як і з сакралізації п`ятого поперекового.
Аномалії хребта проявляються болями і при змінах міжхребцевого диска, що не схожих з остеохондрозом (травма, прискорений знос), і в цих випадках десятиліттями, а то і все життя люди часто не відчувають ніякої патології, на поперек не скаржаться. При невеликих зсувах (спонділоліз) хребця і зісковзування його наперед (туберкульоз), при прихованій ущелині між дужкою і тілом хребця ( «спина біфідо») болю або не бувають, або рідкісні. І навіть переломи тіл хребців, якщо при цьому не відбувається пошкодження дисків, вкрай рідко дають поперекові болі. Тому не слід лякатися, якщо подібні вроджені аномалії і травми виявлені рентгенологічно. Гірше, якщо в результаті зовнішніх причин розвивається недостатність опорної функції хребта.
