Типи системної гемодинаміки і церебральний кровотік у дорослих людей - системний аналіз церебрального кровообігу людини

Для вивчення особливостей організації церебрального кровообігу в залежності від умов діяльності функціональної системи оптимізації системного артеріального тиску проведено дослідження особливостей кровообігу головного мозку в типах системної гемодинаміки.
Критерієм типологічного розподілу груп обстежуваних були абсолютні величини серцевого індексу (СІ) (Шхвацабая І.К., Константинов Е.Н., Гундаров І.А., 1981).
З урахуванням значної кількості даних літератури про типологічних особливостях системного кровообігу, все обстежувані за величинами СІ були розділені на три групи: ЕУ, гіпо-, гіперкінетичну. Число осіб з різними типами системної гемодинаміки було неоднаково (див. Табл. 7).
Поглиблені дослідження дозволили виявити ряд типологічних відмінностей системної і церебральної гемодинаміки (див. Табл. 8).
В результаті досліджень встановлено, що у обстежуваних з еукінетичним типом хроно- і інотропним компоненти серцевої діяльності відповідають віковій нормі. Стабільний рівень системного артеріального тиску обумовлений як потужністю лівого шлуночка серця (серцевий компонент регуляції) так і опором судин великого кола кровообігу (судинний компонент). Іншими словами, механізми регуляції системного артеріального тиску є збалансованими.
Таблиця 7
Характеристика критерію підрозділи обстежуваних і співвідношення частот зустрічальності типів системної гемодинаміки.

Примітка: достовірність відмінностей величин СІ між групами відзначена знаком "*".
Абсолютні величини параметрів церебральної гемодинаміки в еукінетіческій типі не відрізняються від вікової норми. Провідне значення для регуляції сумарного пульсового кровонаповнення судин головного мозку, церебральної фракції кровообігу мають зміни тонусу великих і середніх регіонарних артерій розподілу. У людей з еукінетичним типом виявлені прямі кореляції ДИ- АДС, ДИ- СГД, ДІ-Млж, В / А-АДС, а також РСІ - АДП, РСІ - СОК, МСБН - СОК.
Отже, еукінетіческій тип системної гемодинаміки в кліностазе характеризується складністю організації механізмів ауторегуляції церебрального кровообігу. Ауторегуляция пульсового кровонаповнення церебрального басейну ефективна, про що свідчать зворотні кореляції ЧСС і пульсового кровонаповнення судин головного мозку. Наявність прямих взаємозв`язків тонусу судин мікроциркуляторного русла і параметрів системного артеріального тиску дозволяє припускати наявність ефективних механізмів ауторегуляції тонусу дрібних артерій і артеріол.
Гіпокінетичній тип не має суттєвих відмінностей від еукінетіческій по величинам системного АТ. Однак СОК, МОК, СІ, Млж в гипокинетическом типі істотно менше, а ОПС - вище в порівнянні
з еукінетичним типом. Таким чином, у обстежуваних з гипокинетическим типом переважає судинний компонент регуляцій системного АТ.
Таблиця 8.
Параметри церебрального кровообігу і системної гемодинаміки дорослих обстежуваних в кліностазе (М + m).

Примітки. 1. Вид аналізу - буквами позначені: А - системний артеріальний тиск-
Б - системна гемодінаміка- В - церебральний кровообращеніе- Г - церебральна фракція кровообігу.
2. Знаком &ldquo- *&rdquo- відзначені показники, достовірно відрізняються від своїх значень у обстежуваних з еукінетичним типом.
У цих умовах у людей з гипокинетическим типом величини МСБН, ССМН, РСІ, Їм / о трохи вище (відповідно, на 22,4, 15,6, 12,6%) ніж у людей з еукінетичним типом. ДІ, РДІ, В / А, ВО виражених типологічних відмінностей не мають (див. Табл. 8).

Незважаючи на високий рівень ОПС у людей з гипокинетическим типом тонус великих церебральних артерій нижче, ніж у осіб з еукінетичним типом. Мабуть, це є результатом дії механізмів ауторегуляції церебрального кровообігу.
Це підтверджують результати кореляційного аналізу. У гипокинетическом типі сформовані зворотні кореляції РСІ - АДС, РСІ - СГД, ССМН - СГД, в той же час відсутні прямі взаємозв`язки між Ним / о та Км з одного боку і МСБН, ССМН, РСІ - з іншого.
Таким чином у обстежуваних з гипокинетическим типом в кліностазе виявлено значне напруження механізмів ауторегуляції церебрального кровообігу, переважно визначають сумарне пульсове кровонаповнення і тонус великих артерій головного мозку. У людей з гипокинетическим типом внесок у підтримання стабільних величин церебральної фракції кровообігу механізмів регуляції тонусу великих і середніх мозкових артерій менше, ніж у людей з еукінетичним типом.
На підставі отриманих результатів можна зробити висновок, що найбільші відмінності у людей з гіпо- та еукінетичним типами мають параметри системної гемодинаміки і показники тонусу і пульсового кровонаповнення великих мозкових судин. Істотні відмінності виявлені в міжсистемних взаємодії механізмів регуляції пульсового кровонаповнення церебральних судин.
Гіперкінетичний тип характеризується більш високими значеннями параметрів системного АТ, в порівнянні з еукінетичним типом. СОК, ОСВ, МОК, СІ, Млж в гипокинетическом типі істотно вище, а ОПС нижче ніж в еукінетіческій типі.
Таким чином, значне збільшення параметрів скоротливості міокарда, инотропной і насосної функцій серця призводить до значущого збільшення кінцевого результату функціональної системи оптимізації АТ. Деяке зниження ОПС не може компенсувати значення серцевого механізму для збереження стабільності СГД. Однак величини артеріального тиску у людей з гіперкінетичним типом не виходять за верхню межу вікової норми.
Незважаючи на істотні відмінності організації кардіогемодинаміки параметрів церебрального кровообігу у людей з гіперкінетичним типом (за винятком величин абсолютної церебральної фракції кровообігу - Км) істотно не відрізняються від своїх значень у людей з еукінетичним типом. (В гиперкинетическом типі величина Км істотно (на 41,5%) вище) (див. Табл. 8). Таким чином, механізми ауторегуляції церебрального судинного тонусу недостатньо ефективні у людей з гіперкінетичним типом. Значне зростання насосної функції серця, потужності лівого шлуночка призводить до збільшення кровотоку в магістральних судинах церебрального басейну і зростанню км. Останнє свідчить про істотний вплив механізмів регуляції центральної гемодинаміки на інтенсивність церебрального кровообігу.
Кореляційний аналіз підтверджує цей висновок. У обстежуваних з гіперкінетичним типом сформовані зворотні кореляції ДИ- ЧСС, ДИ- МОК, ДІ-СІ, В / А - ЧСС, В / А - МОК, В / А - СІ і прямий взаємозв`язок ВО-ЧСС. У обстежених з гіперкінетичним типом відсутні кореляції РСІ - Имо, РСІ - Км, МСБН - Имо, МСБН - Км, наявні в осіб з еукінетичним типом.
Отже, у людей з гіперкінетичним типом механізми регуляції тонусу церебральних артерій різного діаметру неузгоджені і знаходяться в стані напруги. Механізми ауторегуляції тонусу інтракраніальних резистивних артерій істотно менш ефективні, ніж у людей з еукінетичним типом: тонус внутрішньомозкових судин пасивно слідує за змінами ЧСС і МОК.
Узагальнюючи викладене можна зробити висновок, що організація взаімосодействіе механізмів регуляції церебрального і системного кровообігу має суттєві типологічні особливості. Особливо складні зазначені взаімосодействія у людей з еукінетичним типом системної гемодинаміки, у яких найбільш ефективний контур ауторегуляції мозкового кровотоку. У людей з гипокинетическим типом ауторегуляция церебрального кровообігу в кліностазе також ефективна, а структура взаімосодействіе механізмів церебрального і системного кровообігу значно простіше. У людей з гіперкінетичним типом ефективність ауторегуляції церебрального кровотоку низька.
Таким чином, результати проведених досліджень дозволили виявити ряд особливостей і закономірностей механізмів регуляції кровообігу головного мозку у людей з еукінетичним, гипокинетическим і гіперкінетичним типами системної гемодинаміки. Отже, визначення типу системної гемодинаміки дозволяє вивчати особливості регуляцій церебрального кровотоку, головним чином, в залежності від організації взаімосодействіе механізмів регуляції инотропной, хронотропной, насосної функцій серця.