Варіанти волемія головного мозку у дітей - системний аналіз церебрального кровообігу людини
Нормативи показників церебральної та системної гемодинаміки у дітей з нормо-, гіпо-, і гіперволемічна варіантами представлені в табл. 10.
У дітей другого дитинства з нормоволемічної варіантом церебрального кровообігу величини РСІ, ВПСТ, АПСТ, МСБН, ССМН не мають виражених вікових особливостей. У той же час, величини цих показників, а також відносна фракція церебрального кровообігу істотно вище своїх значень у дорослих осіб з нормоволемічної варіантом церебрального кровообігу. Величини ВНРВ, навпаки у дітей значимо більше, ніж у дорослих обстежуваних. ДІ, РДІ, В / А не мають виражених вікових відмінностей і відповідають нормальним значенням.
Таким чином, у дітей з нормоволемічної варіантом сумарне пульсове кровонаповнення і церебральна фракція кровообігу вище а тонус великих церебральних судин нижче, ніж у дорослих осіб. Однак, тонус судин мікроциркуляторного русла - дрібних артерій і артеріол у дітей і дорослих з нормоволемічної варіантом, приблизно однаковий. На нашу думку цей факт може бути непрямим підтвердженням гіпотези про гетерохронность формуванні основних ланок функціональної системи оптимізації церебрального кровообігу в онтогенезі. Відносні величини мозкового кровотоку у дітей більш високі ніж у дорослих. Однак, внаслідок меншого обсягу судинного русла, менших систолічного і хвилинного обсягів крові абсолютні величини церебральної фракції кровообігу у дітей нижче ніж у дорослих осіб і відповідають віковій нормі (Осколкова М.К., Красіна Г.А., 1980).
Таблиця 10.
Параметри церебрального кровообігу і системної гемодинаміки дітей другого
дитинства в кліностазе (М + m).
Примітки. 1. Вид аналізу - буквами позначені: А - системний артеріальний тиск-Б - системна гемодінаміка- В - церебральний кровообращеніе- Г - церебральна фракція кровообігу.
2. Знаком &ldquo- *&rdquo- відзначені показники, достовірно відрізняються від своїх значень у дітей з нормоволемічної варіантом.
За результатами кореляційного аналізу домінуючим місцевим фактором регуляції церебральної фракції кровотоку у дітей з нормоволемічної варіантом є тонус артерій розподілу. Про це свідчать ряд негативних взаємозв`язків кореляцій: СГД -
РСІ, АДС - МСБН, СГД - МСБН. Механізми ауторегуляції тонусу дрібних мозкових артерій у дітей нижче, ніж у дорослих.
Нормоволемічної варіант використаний в справжніх дослідженнях в якості групи порівняння по відношенню до гіпо- та гіперволемічна варіантів.
Гіповолемічний варіант відрізняється від нормоволемічної меншими величинами РСІ, МСБН, ССМН, Їм / о, км (відповідно, на 28,4, 27,6, 33,1, 26,4%). ВНРВ, ДІ, РДІ, В / А, навпаки в гиповолемическом варіанті трохи вище (див. Табл. 10).
Таким чином, низька волемія головного мозку у обстежуваних цієї групи обумовлена переважно підвищенням тонусу церебральних артерій великого і середнього діаметру. Другим фактором обмежуючим церебральний кровотік є незначно підвищений тонус судин мікроциркуляторного русла. Значне зниження церебральної фракції кровообігу обумовлено підвищеним тонусом артерій крупного, середнього і, почасти, малого діаметра, а не системними факторами.
Це підтверджує аналіз системної гемодинаміки. У гиповолемическом типі системний артеріальний тиск, показники инотропной і насосної функцій серця вище, ніж в нормоволемічної типі.
У гиповолемическом варіанті механізми ауторегуляції церебральної фракції кровообігу менш ефективні, в порівнянні з нормоволемічної варіантом. В результаті кореляційного аналізу виявлено ряд позитивних взаємозв`язків: СОК - Км, МОК - Км, ОСВ- км, Млж-км. Отже, абсолютні величини церебральної фракції кровообігу прямо взаємопов`язані з показниками скоротливості міокарда, инотропной і насосної функцій серця.
У дітей з гіперволемічна варіантом величини РСІ, МСБН, ССМН, Їм / о, км істотно вище (відповідно на 28,3, 35,2, 32,7, 44,8%) ніж у дітей з нормоволемічної варіантом. Величини ВНРВ, ДІ, РДІ, В / А, недостовірно відрізняються у обстежених обох груп. Значення показника утруднення венозного відтоку дещо підвищені (на 21,2%) (див. Табл. 10).
Таким чином, у дітей з гіперволемічна варіантом рівень сумарного пульсового кровонаповнення судин головного мозку вище, а тонус великих і середніх церебральних артерій, відповідно, нижче, ніж у дітей з нормоволемічної варіантом. Мабуть, це призводить до деякого відносного утруднення венозного відтоку крові з церебрального басейну в кліностазе.
У той же час у обстежуваних з гіперволемічна варіантом в порівнянні з нормоволемічної варіантом значно нижче СОК, МОК, ССІ, ОСВ (відповідно, на 14,0, 11,3, 10,2, 13,1%), і вище ОПС (на 13,5%). Таким чином, особливості Волемія головного мозку обумовлені переважно різницею тонусу артерій розподілу головного мозку.
У дітей з гіперволемічна варіантом церебрального кровообігу сформований ряд негативних взаємозв`язків між показниками тонусу артерій малого діаметра і параметрами, котрі характеризують діяльність серця: ДІ - ЧСС, ДІ - МОК, В / А - ЧСС, В / А - МОК, а також пряма кореляція ВО - МОК.
Таким чином, у дітей з гіперволемічна варіантом церебрального кровообігу в кліностазе механізми регуляції тонусу судин церебрального мікроциркуляторного русла напружені і малоефективні в порівнянні з нормоволемічної варіантом.
У порівнянні з дорослими у дітей другого дитинства варіанти Волемія мають такі особливості:
- істотні типологічні відмінності параметрів системної гемодинаміки;
- більшого значення системних факторів для регуляції церебральної фракції кровообігу і венозного відтоку крові з регіону.
