Церебральний кровообіг і системна гемодинаміка здорових в антиортостаз - системний аналіз церебрального кровообігу людини

глава 4
Церебральний кровообіг та системної гемодинаміки ЗДОРОВИХ ЛЮДЕЙ В антиортостаз
У цьому розділі наведені результати досліджень системної гемодинаміки і церебрального кровообігу у дорослих людей в умовах впливу на їх організм пасивної антиортостатическом гравітаційного навантаження.
Антиортостатическая функціональна проба дозволяє досліджувати зміни церебрального кровообігу і судинні реакції головного мозку при змінах артеріального припливу крові в церебральний басейн і її венозного відтоку (Жернавков А.Ф., 1979- Яруллин Х.Х., Горнаго В.А., Васильєва Т.Д . і ін., 1980).
В умовах антиортостаз відбувається зростання венозного повернення крові до серця по системі вен нижніх кінцівок і черевної порожнини. При цьому виникає гравітаційне перерозподіл мас крові. Приплив крові до головного мозку по магістральних артеріях в умовах антиортостаз полегшений. Її відтік по системі яремних вен - утруднений (Осадчий Л.І., Балуєва Т.В., Сергєєв І.В., 1990 Осипов А.В., 1996). Підвищення регіонарного венозного тиску вже на перших секундах ан- тіортостатіческой навантаження викликає включення компенсаторних механізмів за типом венулярних - артеріолярное ефектів (Алексєєв Д.А., Яруллин Х.Х., Крупина Т.Н., 1974 Федоров Б.М., 1991 ). Ці механізми обмежують приплив крові до головного мозку, оберігаючи його від венозного застою і набряку (Яруллин Х.Х., 1983).
Таким чином, антиортостатическом вплив на організм дозволяє досліджувати механізми регуляції сумарного пульсового кровонаповнення церебрального басейну, а також ефективність механізмів регуляції тонусу артерій головного мозку різного діаметру (Цибенко В.О., Грищенко А.В., 1993).
З цих позицій є доцільним вивчення особливостей механізмів регуляції церебрального кровообігу у людей з різними типами мозкового кровотоку, варіантами Волемія головного мозку, а так само в залежності від типологічних особливостей системної гемодинаміки. Відомостей з даного питання в доступній нам літературі не виявлено.

Типи церебрального кровообігу дорослих в антиортостаз.

Абсолютні значення параметрів церебрального кровообігу і системної гемодинаміки представлені в табл. 13.
Таблиця 13.
Параметри церебрального кровообігу і системної гемодинаміки дорослих обстежуваних в антиортостаз (М + m)

Примітки. 1. Вид аналізу - буквами позначені: А - системний артеріальний тиск-
Б - системна гемодінаміка- В - церебральний кровообращеніе- Г - церебральна фракція кровообігу.
2. Знаком &ldquo- *&rdquo- відзначені показники, достовірно відрізняються від своїх значень у дорослих з нормотоніческій типом.

Нормотоніческій тип

У антиортостаз в порівнянні з кліностазе у людей з нормотоніческій типом відбувається головним чином зростання хронотропной, насосної функцій серця, і, в меншій мірі, инотропного компонента серцевої діяльності і скоротності миокар-
да. Потужність лівого шлуночка не змінюється, загальний опір периферичного судинного русла знижується. Мабуть, зменшення ОПС в антиортостаз, сприяє стабілізації системного АТ при зростанні систолічного і хвилинного обсягів крові.
У цих умовах у обстежуваних істотно зростає тонус магістральних артерій, що приносять кров до церебрального регіону (виявлено підвищення ВНРВ) і тонус артерій церебрального мікроциркуляторного русла - зростають ДІ (на 61,2%), РДІ (на 32,1%), В / А (на 106,6%) (рис. 7.А).
Тонус великих і середніх мозкових артерій і сумарне пульсове кровонаповнення істотно не змінюються, Відносна і абсолютна церебральна фракція кровообігу знижуються відповідно на 21,5 і 13,7% (рис. 7. А).
Мабуть, основними причинами стабілізації сумарного пульсового кровонаповнення церебрального басейну і зниження церебральної фракції кровотоку в нормотоніческій типі є підвищення тонусу магістральних артерій і констрикція резистивних судин регіону.
Виражених труднощів венозного відтоку немає, хоча має місце деяке підвищення показника ВО.
У антиортостаз посилюються прямі кореляції між Км і параметрами системного кровообігу, формуються позитивні взаємозв`язку МСБН - ДІ, МСБН - РДІ, зникає зворотну кореляцію АДС - Їм / о, характерна для кліностазе.
Отже, в антиортостаз механізми регуляції тонусу великих, середніх і дрібних артерій церебрального басейну неузгоджені. Ефективність ауторегуляції церебральної фракції кровотоку в порівнянні з кліностазе знижена. Це створює передумови для утруднення відтоку крові з церебрального басейну, регіонарного венозного застою крові в умовах підвищення інотропної та насосної функцій серця.

гіпотонічний тип

У гипотоническом типі в антиортостаз параметри системного артеріального тиску (АДД, СГД) в порівнянні з кліностазе возрастают- пульсовий тиск знижується, а систолічний залишається на колишньому рівні - функціональна система оптимізації АТ переходить на новий рівень функціонування. У антиортостаз відмічено зростання инотропной, хронотропной і насосної функцій серця, підвищення потужності його лівого шлуночка.

Мал. 7. Кровообіг головного мозку у дорослих людей з нормотоніческій (А), гіпотонічним (Б), гіпертонічним (В) типами церебрального кровообігу в антиортостаз (в% до вихідного рівня) в порівнянні з кліностазе, умовно прийнятим за 100% Примітка: «*» - відмінності достовірні при рlt; 0,05 і вище.
Ці зміни системної гемодинаміки відбуваються на тлі незначного зниження загального периферичного опору і на нашу думку є основною причиною зростання системного артеріального тиску крові у людей з гіпотонічним типом церебрального кровообігу.
В умовах антиортостаз в порівнянні з кліностазе у дорослих з гіпотонічним типом підвищений тонус магістральних артерій, що приносять кров до головного мозку, великих церебральних артерій (МСБН знизилася на 7,5%, ВНРВ - на 13,8%) і, дуже значно, судин мікроциркуляторного відділу (ДІ, РДІ, В / А зросли на 226,6, 127,0, 255,4%). Показник ВО знизився на 13,8%. Абсолютна церебральна фракція кровообігу практично не змінилася (рис. 7.Б). Мабуть, поєднане підвищення тонусу церебральних артерій різного діаметру сприяє збереженню стабільності сумарного пульсового кровонаповнення судин церебрального басейну і є фактором, що нормалізує рівень венозного відтоку крові з судин головного мозку, незважаючи на підвищення системного АТ і зростання хронотропной і насосної функцій серця.
Механізми регуляції тонусу церебральних артерій різного діаметру в гипотоническом типі в антиортостаз набувають більш узгоджений характер - формуються негативні кореляції МСБН - В / А, МСБН - ДІ, РСІ - в / а, Їм / о - ОСВ, Їм / о - Млж і прямі взаємозв`язки ДІ - Млж. Можна вважати, що в гипотоническом типі переважно зростає роль механізмів ауторегуляції тонусу судин мікроциркуляторного відділу церебрального басейну. У обстежуваних зберігається висока ефективність механізмів стабілізації церебральної фракції кровообігу. Ці механізми є фізіологічно доцільними при зростанні насосної і инотропной функцій серця.

гіпертонічний тип

У гіпертонічному типі в антиортостаз зростають діастолічний і середнє гемодинамічну тиск, пульсовий тиск знижується, систолічний - залишається стабільним. У обстежуваних істотно зростає ЧСС причому систолічний об`єм крові змінюється незначно. Виборче зростання хронотропной функції серця є причиною збільшення МОК Млж і (при збереженні стабільного ОПС судин) сприяє підвищенню СГД.
Церебральний кровообіг змінюється значно. Підвищується тонус магістральних артерій, регіонарних артерій розподілу, резистивних судин. Поєднані зміни тонусу артеріального судинного русла сприяють суттєвому зменшенню церебральної фракції кровообігу (Їм / о знижений на 26,4%, Км - на 23,4%) і стабілізації венозного відтоку крові з регіону (рис. 7. У).
У людей з гіпертонічним типом у антиортостаз формуються зворотні кореляції Їм / о - ОСВ, Їм / о - Млж, ДІ - СІ, В / А - СІ. Посилюються взаємозв`язку між показниками, переважно характеризують тонус великих артеріальних судин головного мозку.
Таким чином, в антиортостаз відбувається фізіологічно доцільна перебудова взаємодій показників регіонарного кровообігу і системної гемодинаміки - зростає значення механізмів ауторегуляції тонусу церебральних артерій дрібного діаметру. Наявність негативної взаємозв`язку відносної церебральної фракції кровообігу і потужності лівого шлуночка, мабуть, є наслідком збереження ефективного регулювання інтенсивності церебрального кровообігу при зростанні хронотропної компонента діяльності серця і потужності лівого шлуночка.
Таким чином, визначення типу церебрального кровообігу людини дозволяє досліджувати особливості проявів механізмів регуляції тонусу резистивних артерій головного мозку і церебральної фракції кровообігу в умовах негативних гравітаційних впливів. Однак інформативність досліджень особливостей регіонарного відтоку крові в типах церебральної мікроциркуляції невелика.