Типологічні особливості співвідношень церебрального і системного кровообігу дорослих - системний аналіз церебрального кровообігу людини
Типологічні особливості співвідношень церебрального і системного кровообігу дорослих осіб.
Після досліджень типів церебрального кровообігу і варіантів Волемія головного мозку дорослих осіб нами була зроблена спроба визначити відповідність Волемія головного мозку і типу церебрального кровообігу. З цією метою методом двухфакторного аналізу вивчена частота народження волемических варіантів в типах церебральної гемодинаміки.
Виявлено, що для нормотоніческій типу церебральної гемодинаміки найбільш характерний варіант високої Волемія головного мозку (42,8%). Тієї, що зустрічається нормо-і гіповолемічного варіанту в нормотоніческій типі різновірогідні і складають 28,6% для кожного.
У гипотоническом типі церебрального кровообігу переважає гіповолемічний варіант (50,0%), менш поширений нормоволемічної варіант (31,3%) і відносно рідко (18,8% - менше ніж у 1/5 обстежених) зустрічається гіперволемічна варіант.
Для гіпертонічного типу характерно більш рівномірний розподіл варіантів Волемія. При цьому нормоволемічної варіант зустрічається рідше інших (28,6%), а тієї, що зустрічається гіпо- та гіперволемічна варіантів рівні між собою і становлять 35,7% кожна.
Таким чином вдалося встановити, що підвищений рівень сумарного пульсового кровонаповнення судин головного мозку в нормотоніческій типі обумовлений переважанням у обстежених цієї групи гіперволемічна варіанту церебральної гемодинаміки.
Типи церебрального кровообігу і варіанти Волемія судинного русла головного мозку не збігаються. Це обумовлено тим, що тип церебрального кровообігу характеризує рівень мікроциркуляції в басейні головного мозку, тонус регіонарних дрібних артерій і артеріол і є по своїй суті типом регионарной мікроциркуляції. Визначення типу церебрального кровообігу дозволяє вивчати прояви ауторегуляції тонусу мозкових судин, що реалізуються переважно віно-артеріальними механізмами. Тип церебрального кровообігу в незначній мірі пов`язаний з організацією системної гемодинаміки.
Варіант Волемія характеризує кровонаповнення регіону в цілому, а також умови венозного відтоку з басейну головного мозку. Дослідження варіанти Волемія дозволяє визначати ефективність механізмів ауторегуляції сумарного пульсового кровонаповнення, церебральної фракції кровообігу, тонусу великих артерій регіону і, особливо, венозного відтоку з судинного басейну головного мозку.
В результаті аналізу встановлено, що серед осіб з еукінетичним типом найбільш часто зустрічаються люди з нормо-і гіповолемічного варіантами церебрального кровообігу (40,0% для кожного варіанта) і істотно менше - з гіперволемічна варіантом - 20,0%.
У групі обстежених з гипокинетическим типом переважають особи з гіперволемічна варіантом церебрального кровообігу (60,0%). На частку нормо-і гіповолемічного варіанту доводиться по 20,0% обстежених.
У гиперкинетическом типі найбільш часто зустрічається гіповолемічний варіант церебрального кровообігу - 53,3%. На частку гіпер- і нормоволемічної варіантів доводиться відповідно 26,7 і 20,0% спостережень.
Таким чином, виявлена наступна закономірність: у людей з гипокинетическим типом системної гемодинаміки, що мають незначні величини показників инотропной, насосної функцій серця, скоротливості міокарда та високі величини периферичного судинного опору часто спостерігається висока волемія головного мозку. У людей з гіперкінетичним типом спостерігається переважання церебральної гіповолемії.
Мабуть, це є наслідком формування механізмів ауторегуляції сумарного пульсового кровонаповнення церебрального регіону, що змінюють тонус великих і середніх судин головного мозку і стабілізуючих мозковий кровотік в різних умовах організації системної гемодинаміки людини.
Для визначення того, які відділи судинного русла головного мозку переважно залучені в процес ауторегуляції церебрального кровообігу в залежності від організації системної гемодинаміки в роботі вивчена зустрічальність типів церебрального кровообігу у людей з ЕУ, гіпо- та гіперкінетичним типами системної гемодинаміки.
У людей з еукінетичним типом системної гемодинаміки найбільш часто зустрічається гіпотонічний тип церебрального кровообігу (40,0%), рідше гіпертонічний (35,0%) і ще рідше (25,0%) нормотоніческій тип.
У осіб з гіпокінетичним типом системної гемодинаміки часто зустрічається нормотоніческій тип (40,0%) і більш рідко - гіпо- та гіпертонічний типи (по 30,0% кожен).
У гиперкинетическом типі найбільш поширений нормотоніческій тип (40,0%) і менш поширені гіпотонічний (33,3%) і гіпертонічний (26,7%) типи.
Переважання типів церебрального кровообігу в типах системної гемодинаміки виражене не так істотно як варіантів Волемія. Мабуть, це обумовлено меншою залученістю механізмів ауторегуляції тонусу артерій мікроциркуляторного русла в процес стабілізації сумарного мозкового кровотоку при різної типологічної організації системної гемодинаміки.
Можна зробити висновок, що основним морфологічним ланкою ауторегуляції церебрального кровообігу в залежності від типу системної гемодинаміки є магістральні та великі внутрішньомозкові артерії.
Друге дитинство є одним з періодів життя людини протягом якого відбувається формування поліпараметріческіх взаімосодействіе, оптимізують гомеостатические стану організму (Глазачев О.С., 1997). Цей період характеризується зменшенням кількості параметрів ефекторних елементів, залучених до гомеостатичну діяльність по оптимізації АТ, змінами &ldquo-жорсткості&rdquo- структури і рівня активності механізмів ауторегуляції системної гемодинаміки (Осадшая Л.Б., 1997). У зв`язку з цим видається дуже важливим дослідження церебральної типології у дітей другого дитинства.
Нормативи показників церебральної та системної гемодинаміки у дітей з нормо-, гіпо-, гіпертонічним типами представлені в табл. 9.
У дітей з нормотоніческій типом в порівнянні з дорослими істотно нижче тонус церебральних артерій розподілу, вище сумарне пульсове кровонаповнення і відносна церебральна фракція кровотоку. Однак, абсолютні значення церебрального кровообігу (Км) у дітей, внаслідок менших величин СОК і МОК, нижче, ніж у дорослих (на 64,3%). Тонус дрібних артерій опору вікових відмінностей не має.
Високі значення відносної церебральної фракції, мабуть, обумовлений зниженням тонусу і більшою еластичністю судинних стінок артерій церебрального басейну у дітей у порівнянні з дорослими. Можна припустити, що це, є своєрідним пристосувальним механізмом, що забезпечує інтенсивне кровопостачання головного мозку при більш низькому в порівнянні з дорослими рівні насосної функції серця.
Ефективність ауторегуляції церебрального кровообігу у дітей нижче, ніж у дорослих. Про це свідчить наявність тісних прямих кореляцій між Км, з одного боку і МОК, СІ, ОСВ, Млж, з іншого, а також прямий взаємозв`язок ВО - ЧСС.
Надалі нормотоніческій тип був умовної контрольною групою по відношенню до гіпо- та гіпертонічним.
Таблиця 9.
Параметри церебрального кровообігу і системної гемодинаміки дітей другого
дитинства в кліностазе (М + m).
Примітки. 1. Вид аналізу - буквами позначені: А - системний артеріальний тиск-
Б - системна гемодінаміка- В - церебральний кровообращеніе- Г - церебральна фракція кровообігу.
2. Знаком &ldquo- *&rdquo- відзначені показники, достовірно відрізняються від своїх значень у дітей з нормотоніческій типом.
У дітей з гіпотонічним типом в порівнянні з нормотоніческій типом величини РСІ, МСБН, ССМН відповідно на 9,8, 6,8, 19,8% менше. Також значно нижче у них ДІ, РДІ, В / А. Значення Їм / о, км, ВО типологічних відмінностей не мають (табл. 9).
Параметри инотропной, насосної функцій серця (СОК, МОК) в гипотоническом типі вище, а ОПС - нижче, ніж в нормотоніческій.
Отже у дітей з гіпотонічним типом зниження тонусу церебральних судин вибірково зачіпає судини мікроціркуля- торного русла - дрібні артерії опору і артеріоли. У той же час тонус магістральних артеріальних судин, церебральних артерій великого і, особливо, середнього діаметра дещо підвищений. Мабуть, підвищення тонусу великих церебральних артерій є наслідком напруги механізмів ауторегуляції церебрального кровообігу. Високий тонус цих судин є чинником, що знижує пульсовий кровонаповнення церебрального регіону при підвищених СОК і МОК.
За результатами кореляційного аналізу ефективність ауторегуляції церебрального кровотоку в гипотоническом типі висока. Ці механізми відрізняються складністю і гнучкістю своїх проявів. У обстежених виявлено негативні взаємозв`язки між відносної фракцією церебрального кровотоку і параметрами системної гемодинаміки (АДД, СОК, МОК, ОСВ).
Гіпертонічний тип відрізняється від нормотоніческій меншими величинами РСІ, МСБН, ССМН, Їм / о, км (відповідно, на 6,9, 9,0, 11,7, 14,7, 19,9%). У той же час, в гіпертонічному типі ДІ, РДІ, В / А, істотно підвищено в порівнянні з нормотоніческій типом (див. Табл. 9).
Виявлено, що в гіпертонічному типі трохи нижче ЧСС, МОК, СІ і вище ОПС.
Отже у дітей з гіпертонічним типом, у порівнянні з нормотоніческій типом виявлено підвищення тонусу артеріальних судин не тільки мікроциркуляторного русла, а й артерій середнього і великого діаметру. Це неселективне підвищення тонусу, мабуть, є причиною зниження сумарного пульсового кровонаповнення церебрального регіону і мозкової фракції кровотоку.
Механізми ауторегуляції церебрального кровообігу в гіпертонічному типі виявляються в умовах спокою незначно. Виявлено ряд позитивних взаємозв`язків: Км - СОК, Км - МОК, Км - ОСВ, що свідчить про тісний прямий зв`язок системного і церебрального кровообігу.
На підставі аналізу отриманих результатів можна зробити висновок, що у дітей з нормотоніческій, гіпотонічним і гіпертонічним типами церебрального кровообігу в кліностазе механізми регуляції системного артеріального тиску є ефективними. Однак ці механізми мають типологічні відмінності. У дітей з нормотоніческій типом серцевий і судинний компоненти регуляції системного артеріального тиску збалансовані. У порівнянні з ними у дітей з гіпотонічним типом найбільший внесок у підтримання рівня СГД вносить серцевий компонент (СОК), а у дітей з гіпертонічним типом - потужність лівого шлуночка.
У дітей з гіпотонічним типом відносне зниження тонусу артеріальних таартеріолярной судин головного мозку носить виборчий характер, оскільки тонус великих і середніх церебральних артерій у них вище, ніж в нормотоніческій типі. У дітей з гіпертонічним типом підвищений тонус судин всіх (за винятком магістральних) артеріальних судин церебрального басейну.
В результаті аналізу встановлено, що особливості типів церебрального кровообігу у дітей другого дитинства в порівнянні з дорослими обумовлені:
- низьким тонусом артерій розподілу головного мозку;
- великим числом ефекторних ланок регуляції церебрального кровообігу.
