Навчання хворих на діабет
Навчання хворих на діабет, по книзі TEXT BOOK OF DIABETES
Edited by John Pickup and Gareth Williams
• Спроби навчання хворих діабету і керування ним робилися, починаючи з 1920-го року Джосліну, Рома і Лоуренсом, але внесок навчання в результат лікування діабету був усвідомлений тільки недавно.
• Для хворого на діабет дуже важливо все знати про своє захворювання, щоб вміти справлятися з щоденними проблемами.
• Читання лекцій лікарем зазвичай не змінює поведінки хворого. Більш ефективними є індивідуальне або групове навчання із залученням комп`ютерних програм.
• Для кожного хворого необхідно намітити конкретні цілі, які необхідно досягти зараз і у віддаленому майбутньому, і обов`язково узгодити їх з хворим. Слід уникати перевантаження хворого інформацією. Діти і підлітки потребують особливого підходу, так як від них особливо важко домогтися згоди змінити свій спосіб життя. Літнім людям важко вчитися, і вони не хочуть брати на себе відповідальність за надання собі допомоги.
• Деякі медичні працівники виявляються поганими викладачами, оскільки вони не володіють педагогічними та психологічними навичками та навичками спілкування з хворими.
• Багато хворих не хочуть надавати допомогу самі собі. До факторів, які визначають таке небажання, відносяться наступні:
• відмова від протистояння хвороби, занепад духу і депресія від усвідомлення того, що ти хворий діабетом-
• спотворені уявлення про ступінь серйозності діабету та його ускладнень, інших негативних сторонах, а також про потенційні можливості лікування-
• складності при поділі відповідальності за керування хворобою між хворим і командою фахівців, які надають допомогу хворому.
Ефективність і оптимальність програми навчання хворих на діабет повинні строго оцінюватися. Як було показано, цілий ряд навчальних програм для хворих на діабет впливає на перебіг захворювання, дозволяє зменшити частоту виникнень кетоацидоз і гострих гипогликемий, ампутацій, госпіталізацій, знизити як тимчасову непрацездатність, так і інвалідність хворих.
Навчання хворих діабету і керування ним здавна було частиною загальної діабетичної допомоги. У період з 1920 го по 1960-й рік хворі на діабет систематично навчалися діабетології. Серед них - Елліот Р. Джослин - США, Ернесто Рома - Португалія, Робін Д. Лоуренс - Англія, Маргарита Лапенн і Сильвестр Сільвестрі - Італія, Констам - Швейцарія, Джин Пірарт - Бельгія. Ці клініцисти, які присвятили своє життя хворим на діабет, визнавали особливу важливість навчання хворих. Але їх діяльність залежала від такої кількості змін, які необхідно було внести в традиційні взаємини лікаря і хворого, що їхня робота не була офіційно прийнята і оцінена медичним співтовариством до 1970-их років. Десятиліття (з 1970-го по 1980-й роки) продемонструвало збільшення ролі навчання хворих на діабет в їх лікуванні, що ознаменувалося створенням Американської Асоціації Викладачів Діабету і Європейською асоціацією з вивчення діабету (EASD). У 1980-х роках в Європі і США були зроблені спільні спроби створення навчальних програм з визначення стандартів навчання хворих і оцінці результатів цієї діяльності. Наприклад, Європейська Діабетична Асоціація по Вивченню діабету організувала 200 зустрічей, в роботі яких взяли участь 1000 лікарів і 1000 медсестер - фахівців з діабету. На них були обговорені 20 тем, що стосуються проблем навчання життя з діабетом, які були переведені на 27 мов.
Навчання хворих життя з діабетом - наріжний камінь терапії
У 1972 р Леона Міллер з Лос-Анджелеса продемонструвала, що більш високу якість навчання хворих покращує результат лікування. Частота народження кетоацидозу і гострої гіпоглікемії зменшилася на 80%, частота ампутацій стоп у хворих з високим ризиком розвитку діабетичної стопи - на 75%. Багато хворих допускають помилки при введенні інсуліну, нехтують дієтою і не знають, що потрібно робити, але не звертаються за допомогою при початкових ознаках діабетичної стопи. Деякі пацієнти не мають або втратили мотивацію до управління своїм діабетом, думаючи, що їм це не треба робити, так як вони знаходяться в лікарні або клініці. Все це підкреслює важливість швидше методології навчання, ніж просто постачання певними знаннями. Програми навчання, які головним чином забезпечують інформацією, не впливають на зміну поведінки.
Роль ефективного навчання стає все більш важливою при справжньою тенденції руху до поліпшення метаболічного контролю у хворих на діабет. Так, в 1991 р Всесвітня Організація Охорони Здоров`я (ВООЗ) визнала діабет однією з головних глобальних медичних і соціальних проблем людства. Був створений цілий ряд національних та міжнародних програм, покликаних зменшити інвалідизацію та смертність від діабету. У Європі, в Сент-Вінсентской Декларації були поставлені наступні цілі: зменшити на 50% кількість ампутацій, на 30% - розвитків сліпоти і на 30% - ниркової недостатності. Ці цілі повинні були бути досягнуті протягом 5 років. Програма дослідження Діабетичного Контролю і Ускладнень (DCCT) і роботи багатьох дослідників довели, що інтенсифікований інсулінотерапія може знизити ризик розвитку мікросудинних ускладнень у хворих на інсулінозалежний діабет. Всі ці роботи, особливо DCCT, показали особливу важливість навчання хворих і їх бажання вчитися.
