Оцінка навчання життя з діабетом - навчання хворих на діабет
Відео: 4 Психологічні аспекти терапії та навчання дітей і підлітків з цукровим діабетом 1 типу HD
Як і всі медичні починання, навчання життя з діабетом має строго оцінюватися з тих позицій, чи дає воно результати і чи вигідно з економічної точки зору. Вперше була проведена оцінка результатів використання діабетологічних програм. Враховувалися такі критерії: покращує чи дана програма розуміння хворим своєї хвороби і її лікування, по-друге, чи впливає вона на якість контролю діабету і, по-третє, зменшує чи дана програма ступінь інвалідизації і смертності у людей, які навчалися за даною програмою. Остання категорія включає гострі метаболічні ускладнення, такі як кетоацидоз і гіпоглікемія, а також хронічні пошкодження тканин з їх згубними наслідками у вигляді сліпоти і ампутацій. Необхідно також оцінити методику навчання з точки зору її ефективності, ступеня пристосованості до хворих і вимогам до персоналу, витрати часу і ресурсів.
Оцінка цілей навчання
Мета навчання можуть бути різного рівня і повинні бути розроблені для кожного хворого. Найбільш бажані включають: певні знання про діабет, вдосконалені практичні навички, зміна поведінки таким чином, щоб ввести лікування в повсякденне життя, вивчення здатності змінити лікування діабету на час таких несподіваних подій, як, наприклад, інфекція.
Різні цілі вимагають різних підходів, методів навчання і оцінки цих методів. Як зазначалося вище, зміст навчання може суттєво вплинути на результат. Дидактичні лекції зовсім не здатні змінити поведінку або посилити бажання хворого лікуватися в тій мірі, в якій це роблять підтримка і спілкування з іншими хворими і командою фахівців.
Оцінка програми навчання повинна переслідувати початкові цілі, такі як глікемічний контроль-успішним результатом програми можна вважати такі навички як частота і точність самоконтролю, допомога хворому в створенні більш комфортного життя з діабетом або більш високий рівень життя. Дослідження показали, що невеликі групи самодопомоги можуть поліпшити контроль при ІНЦД без збільшення знань про діабет, і що основні навчальні програми можуть поліпшити навички моніторингу глюкози, але без поліпшення контролю захворювання.
терапевтичні цілі
Терапевтичні цілі повинні відповідати окремому хворому або категорії хворих. При лікуванні молодих людей необхідно прагнути до нормогликемии для запобігання хронічних ускладнень і підтримки прийнятного способу життя, що досягається компромісом між діабетом і його лікуванням. У літніх людей співвідношення між симптоматикою захворювання і необхідністю уникати крайніх значень рівня глюкози в крові може бути більш широким.
Навчальні програми здатні зменшити частоту гострих метаболічних ускладнень діабету. Ранні дослідження показали, що число відвідувань лікувальних установ з приводу кетоацидозу значно зменшилася, але ці дані були отримані в період, що передує введенню самоконтролю, і в даний час немає досліджень щодо впливу програм навчання на кетоацидоз (в 80% випадків його можна було б передбачити) . Ризик гострої гіпоглікемії (який був визначений за втрату свідомості) зменшився після навчання, по крайней мере, з 0,54 епізоду на 1 хворого на рік у порівнянних клінічних популяціях до 0,19 епізоду на 1 хворого на рік.
Вплив програми навчання на якість глікемічного контролю було більш тривалим. Результати були суперечливими, а час позитивного впливу - суперечливі. Це можна пояснити гетерогенністю популяції, що вивчається і її освітнім рівнем до і після вивчення програми. В одному з досліджень повідомляється про відсутність позитивного впливу 12-годинної програми навчання в порівнянні з контролем, однак її методологія може бути неадекватною і не варто її дотримуватися. Інше дослідження, що відзначає негативний результат, порівнює «інтенсивний» метод навчання з контрольною групою, що отримала лише видрукувані матеріали. З іншого боку, були відзначені позитивні результати в двох інших дослідженнях, які тривали протягом 6 і 14 місяців після навчання. Результати першого дослідження були підтверджені шляхом телефонного опитування хворих через 2 і 6 тижнів, коли згоду на лікування вже було отримано, і хворі потребували заохочення. Нові завдання лікування були поставлені тоді, коли хворі вирішували проміжні завдання. Пізніше була використана інтенсивна однотижнева 37- годинна програма, де були визначені цілі для кожного хворого.
Навчання життя з діабетом призвело до вражаючих результатів у зменшенні частоти певних хронічних ускладнень діабету, особливо в групах з високим ризиком виникнення виразок стопи і ампутацій. Вони залишаються основною проблемою повсюдно. У США, наприклад, приблизно 31000 хворих на діабет піддається ампутацій стопи щорічно, що становить 50% всіх нетравматичний ампутацій. До хворих з високим ризиком діабетичної стопи відносяться хворі з нейропатією, периферійними судинними захворюваннями, наявністю мозолів і інших аномалій. Програма навчання з надання допомоги при наявності проблем стопи повинна бути спрямована на цей контингент хворих. Такі програми зменшать кількість ампутацій найближчим часом приблизно на 45 - 85% і зможуть продовжити свій захисний ефект від 2-х до 10 років.
