Симптоми і синдроми - шийний остеохондроз, профілактика і лікування
Відео: Шийний остеохондроз | Шийний остеохондроз лікування
| Зміст |
|---|
| Шийний остеохондроз, профілактика і лікування |
| Пізнай себе |
| Замкнуте коло |
| Симптоми і синдроми |
| Як позбутися від недуги |
| Вчіться розслабляти м`язи |
| Масаж і лікувальна фізкультура |
| І ще кілька порад |
Остеохондроз прийнято називати многосіндромним захворюванням. Слово «синдром» висловлює собою комплекс симптомів. Під словом «симптом» розуміється той чи інший типова ознака даного захворювання. Многосіндромность цієї недуги пояснюється тим, що при ньому слідом за дегенеративно-дистрофічними змінами, що виникли в кістково-хрящових утвореннях опорно-рухового апарату, в патологічний процес втягуються дуже чутливі і багаті зв`язками структури організму.
Сучасні невропатологи налічують велику кількість синдромів. Так, відомий невропатолог П. І. Заміський описав двадцять шість синдромів, що протікають тільки на шийно-плечовому рівні.
Мал. 5 Варіанти найбільш частого розташування остеофитов: 1 - в хребетному отворі, 2 - в міжхребцевому отворі, 3 - в просвіті поперечного отвори, 4 - на крайових замикальних пластинках тіл хребців, 5 - на відростках хребців.
Ми ж зупинимося лише на тих, які найчастіше турбують хворих, а саме: що викликаються роздратуванням тканин остеофітами, порушенням кровообігу в басейні хребетної артерії і одночасним роздратуванням хребетного симпатичного нерва, порушенням функції нервово-судинного плечового сплетення, залученням до патологічного процесу деяких черепно-мозкових нервів , компресією міжхребцевих дисків і їх витончення, випинанням пульпозного ядра, а також нашаруванням супутніх функціональних нервових розладів. Як вже було сказано вище, варіантів розростання остеофітів може бути кілька (рис. 5). Найбільш типовий з них, коли своїм гострим виступом остеофіт дратує нервовий корінець в місці виходу його з міжхребцевого отвору. Від цього в глибині отвору може дратуватися міжхребцевий ганглій і сегмент, що дає початок спинномозговому нерву. При цьому варіанті біль локалізується очним чином в точці виходу цього сегмента. Її легко виявити. Варто злегка натиснути над місцем виходу сегмента з поперечного міжхребцевого отвору, приблизно в трьох сантиметрах від лінії, утвореної остистими відростками хребців, як людина відчує біль. Її прийнято називати корешковой, радикулярної від слова радікс - корінець. І синдром цей називають корінцевим.
Коли кілька остеофитов одночасно подразнюють нервові корінці, на основі яких сформовано шийно-плечове сплетіння, то такий синдром прийнято називати шийно-плечових плекситом.
Остеофіти або сольові відкладення дратують також кровоносні судини, зокрема хребетні артерії. Вона розміщується в отворах, утворених поперечними відростками хребців, і живить кров`ю найважливіші структури на рівні шиї, потім йде в черепну коробку. Тут, в черепній коробці, права і ліва хребетні артерії зливаються в одну, яка дістала назву основний. Басейн цих артерій прийнято називати вертебрально-базилярної системою (рис. 6, 7).
Мал. 7. Вертебрально-базилярна система: 1 основна (базилярна) артерія, про г якої відходять мозкові і мозочкові артерії, 2 - зовнішня сонна артерія, 3 - внутрішня сонна артерія, 4 - хребетна артерія, 5 - загальна сонна артерія, 6 - підключична артерія, 7 - дуга аорти .
Мал. 6. Залягання хребетної артерії, однойменної з нею вени і симпатичного нерва в бічних отворах хребців: 1 - артерія, 2 - вена, 3 - вихід артерії і нерва в черепну коробку, 4 - перший хребець (атланд), 5 - другий шийний хребець.
Ця система забезпечує харчуванням найважливіші мозкові структури, в тому числі мозочок, мозкові оболонки, внутрішнє вухо з його равликів і вестибулярним апаратами, т. Е. Органами слуху та орієнтації в просторі. Тому на шляхах залягання хребетної артерії можливі різні патологічні зміни. В одному випадку дратується хребетний симпатичний нерв, в Другом - остеофіт перешкоджає нормальному руху крові. У першому випадку частіше превалюють больові явища, в другому - несподівані похитування при різких поворотах голови або зміні положення тіла, хоча між цими двома утвореннями існує тісна єдність. Роздратування симпатичного нерва може зменшити швидкість об`ємного кровотоку в артерії на одну третину від вихідної величини, що, природно, знижує тиск крові в вертебрально-базилярній системі. Лікарі це стан називають симптомом Де Клейна. Він простий для виявлення. Варто хворому повернути голову як би з наміром дістати підборіддям до плечового суглоба, як тут же загострюється біль в шиї, може виникнути запаморочення і мелькання в очах.
Синдроми хребетної артерії і хребетного нерва цим не обмежуються. Є хвороба, яка отримала в минулому назва хвороби Меньєра. Протікає вона в формі повторюваних важких нападів. Людина блідне, у нього паморочиться голова, з`являються нудота і блювота, шум у вухах, порушується рівновага. Багато разів лікарі намагалися пояснити причини виникнення цієї хвороби. І тільки в останні роки прийшли до переконання, що вона випливає з своєрідної форми судинної патології у людей, які страждають захворюванням шийного остеохондрозу. Так, професор А. Ханаміров стверджує, що у таких хворих спостерігаються зміни в шийному відділі хребта. І лікувальні заходи рекомендує такі, які зменшують здавлює вплив кісткових розростань шийних хребців на артерію.
Мал. 8. Внутрішнє розташування м`язових і нервово-судинних утворень: 1 - хребець, 2 - зріз грудинно-ключично-сосковий м`язи, 3 - перший ребро, 4 - грудина, 5 - задня сходова м`яз, 6 - середня сходова м`яз, 7 - передня сходова м`яз, 8- междумишечная щілину, 9 ключиця , 10 - перший ребро, 11 - плечове нервове сплетіння, 12 - артерія підключичної, 13 - вена підключичної.
Та й підключичної артерія, залягаючи між передньої і середньої сходовими м`язами, також перегинається через перше ребро. І хоча артеріальна кров, на відміну від венозної, циркулює під великим тиском, однак при підвищеній напрузі сходових м`язів нормальне кровопостачання руки може порушитися, що, звичайно ж, вплине на функцію нервового сплетення. Для цього виду патології типовий широкий перелік страждань. Ми вкажемо тільки на деякі з них. Хворих турбує відчуття оніміння рук, яке їх більше турбує ночами. Під час роботи
Але з нашому організмі є ще одне вразливе місце. Це своєрідний «трикутник», утворений знизу першим ребром, а зі сторін - сходовими м`язами, між якими залягають нерви і кровоносні судини плечового сплетення. Тут же залягає підключичної вена. Вона забезпечує відтік крові від руки і розміщена не зовсім вдало. Як би ховається під ключицю і, перехиляючись через перше ребро, притискається до передньої сходовому м`язі. При остеохондрозі відтік венозної крові може бути утруднений (рис. 8).
руки швидко втомлюються, тому що поступово знижується сила їх м`язів. У осіб канцелярського праці буває стан, який прийнято називати «писчим спазмом». Під час письма часто пальці втомлюються настільки, що перо випадає з руки.
Порушення трофічних процесів в названому нами трикутнику впливає на обмін речовин не тільки в руках, а й у всій області плечового суглоба, що лікарями прийнято називати «плечолопатковий періартриту». При цьому відбувається деяка атрофія м`язів, зменшується їх сила, плече опускається, зменшується обсяг рухів.
Мал. 9. Периферичні гілки трійчастого нерва і шийного сплетення: 1 - лобовий нерв, 2 - надочноямковий, 3 - ніжнеглазнічного, 4 - підборіддя, 5 - ушно-скроневий, 6 - малий затилочний- 7 - великий потиличний, 8 - великий вушний нерв.
Мал. 10. Варіанти розриву фіброзного кільця і випинання пульпозного ядра. Вгорі - передній розрив, внизу - задній, в міжхребцевий отвір.
Залучаються до патологічного процесу при шийному остеохондрозі і гілки трійчастого нерва (рис. 9). Причиною цього служить спазм і стенозірованних хребетної артерії, які можуть привести до недостатності кровообігу ядер цього нерва. Виходячи з черепної коробки, він ділиться на три основні гілки. Дві верхні, очноямковий і верхньощелепної нерви, тільки чутливі, нижня, нижньощелепний нерв, передає не тільки чутливі роздратування, але і рухові імпульси до жувальної мускулатури. Трійчастий нерв взаємодіє з гілками інших нервів, в тому числі і з мовно-глоткових. Тому напад болю, виникнувши в одному місці, широко поширюється по всій лицьовій частині.
Наступний синдром обумовлений витончення того чи іншого міжхребцевого диска, розривом його кільця і випинанням через цей розрив пульпозного ядра (рис. 10). Ми вже говорили, що цю патологію прийнято називати грижею. Вона виникає, як правило, раптово. Ось людина підняв щось важке або невдало повернувся, і раптом наче ніж встромився в певне місце тіла. Біль моментально викликає різке напруження скелетних м`язів, прилеглих до місця «поломки». Вони ще сильніше стискають пошкоджені грижею тканини. Що ж робити в подібних випадках? Перш за все, знайти стан спокою. У цих випадках варто хворому на ліжку підняти і зафіксувати голову, а торс і ноги опустити, що можна зробити, піднявши на підставках ліжко, як станеться розвантаження напружених м`язів в пошкодженій області і біль значно зменшиться. Головне, в цей момент розслабити м`язи, які взаємодіють з хребтом.
Грижовоговипинання піддаються зворотному розвитку - розсмоктуванню. Цьому сприяють знеболювання, різноманітні теплові процедури, масаж, поступово нарощувані фізичні вправи, що розширюють обсяг рухів в ушкодженій області тіла.
На перерахування головних симптомів остеохондрозу можна було б зупинитися. Наведених прикладів досить, щоб читач, яка хворіє на цю недугу, міг кваліфіковано оцінити своє захворювання і грамотно орієнтувати лікаря. Але, на жаль, людина поряд з фізичними стражданнями, викликаними хворобою, схильний і психічним. Адже в процес залучені найважливіші системи організму - нервова і судинна, що часто призводить до функціональних нервовим наслоениям. Ці нашарування можуть протікати не тільки у формі коротких за часом невротичних реакцій, а й тривалих, що затягуються на місяць і більше. Такий стан прийнято називати неврозом. І ця друга хвороба може іноді протікати значно важче, ніж перша.
Які ж симптоми притаманні неврозоподобіому синдрому? Він може протікати по типу неврастенії, неврозу нав`язливого стану і дуже рідко - істерії »Перше, на що скаржиться чоловік, - це порушення сну.
Не кожна людина може пояснити собі причину порушення сну, а неусвідомлена причина, природно, як недолік інформації, веде до хвилювань і ще більшого нервового розладу.
Чому ж хворі на остеохондроз погано сплять? Відповідь проста: коли у людини щось болить, то, природно, його нерви засмучені, а м`язи, особливо шиї, підвищено напружені. Отже, вони надмірно «бомблять» мозок потоками біострумів, ніж підтримують підвищену активність мозкових структур.
Зупинимося ще на одному неврозоподібному синдромі, що протікає з явищами нав`язливості. Нав`язливістю називають таке психічний стан людини, коли він повністю усвідомлює його незвичайність, але, залучаючи логіку і волю, звільнитися від нього не може.
Хворий Н., 58 років, став помічати, що стояло йому кілька хвилин посидіти перед екраном телевізора або в кінотеатрі, як через кілька хвилин з`являвся напад головного болю. Так повторювалося багаторазово. Доводилося або вимикати телевізор, або йти з глядацького залу, і слідом за цим біль вщухала. Цей стан в його свідомості закріпилося настільки, що досить було з`явитися в стінах кінотеатру і уявити майбутню демонстрацію фільму, як свердлила думка: «Знову може виникнути напад». І напад дійсно починався. Біль була сильною і болісною.
Після бесіди з хворим лікаря стало ясно, що напади болю у нього мають невралгічних основу. Кожен напад виникав у лівій половині чола і, як кліщами, охоплював всю голову. Виявилося, що м`язи його шиї були підвищено напружені, обмежені рухи головою. При легкому тиску пальцями на ліве очне яблуко виникала біль. Стало ясно: причина нападів - очноямковий нерв - верхня гілка трійчастого нерва. В основі захворювання був шийний остеохондроз, про який хворий не підозрював, вважаючи, що його стан - результат якогось невідомого захворювання.
Зустрічаються в клінічній практиці і такі випадки, як цей.
Жінка 45 років, за професією конструктор, за обов`язком своєї діяльності була змушена тривалий час робочого дня сидіти над кресленнями з нахиленою головою? Перші симптоми - відчуття дискомфорту, напруженість в потилиці і втому сприймала як данину своїй професії. Потім відчула хрускіт в шиї, але не надала цьому особливого значення а потім несподівано при ходьбі її стало кидати е сторону, з`явилося запаморочення. Виник страх - «а раптом впаду». Страх посилювався, коли доводилося переходити вулицю. Чоловік змушений був супроводжувати нашу хвору на роботу і додому.
При обстеженні без особливих зусиль вдалося встановити остеохондроз шийного відділу хребта. Остеофітами у неї дратувався нервово-судинний пучок, що складається з заднього симпатичного нерва і хребетної артерії. Порушувалося кровообіг в басейні цієї артерії, в тому числі і її гілки - артерії слухового органу. Ось чому вона відчувала похитування і поштовхи в сторону. Адже порушувалося кровопостачання вестибулярного органу.
Вже зазначалося, що хребетний стовп людини являє собою єдину функціональну систему. На який рівень виникала в ньому патологія, її негативний вплив може поширитися і на інші відділи. Як показала статистика, шийний остеохондроз найчастіше поєднується з грудним. Однією з причин схильності для виникнення даної патології в грудному відділі хребта є недостатня рухливість міжхребцевих суглобів і значне зменшення амплітуди м`язових скорочень. Розвивається однотипна, як і при шийному остеохондрозі, патологія в кістково-хрящових утвореннях грудних хребців, що призводить до подразнення нервових корінців і структур вегетативної нервової системи, що залягають в грудній порожнині. Зменшується сила і еластичність м`язів межлопаточной області, відбувається часткова атрофія їх волокон, що зовні проявляється у формі сутулуватості. Розвивається, особливо з віком, зігнутість грудного відділу хребта. Хворі люди поступово стають нижче ростом. У них зменшується дихальна циркуляція грудної клітини, що призводить до часткового хронічного дефіциту кисню. Такі люди швидше старіють. Виникнення патології в цьому відділі хребта найчастіше суб`єктивно пов`язується хворими із захворюванням серцево-судинної системи. Коли б не виникла біль в лівій половині грудей, люди прислухаються до роботи серця. Тим часом сама м`яз серця не відрізняється підвищеною чутливістю, але серце в цілому завдяки складній нервової зв`язку легко вловлює болю, що виникають за його межами. І це не випадково. Так, через шию і середостіння, розташоване в грудях між легкими, проходить до внутрішніх органів блукаючий - парасимпатичний нерв, що направляє частину своїх відгалужень до серця. Проходить через шию і симпатична ланцюжок, що складається з трьох шийних вузлів (гангліїв). І від кожного вузла йде гілка до серця. До нього надходить сигналізація від таких же симпатичних вузлів грудного відділу. Така всебічна нервова зв`язок дозволяє серцю жваво реагувати на роздратування і чітко взаємодіяти з іншими системами організму. Остеофіти своїм вістрям подразнюють нервові корінці і прилеглі до них кровоносні судини. Це передається по нервових шляхах в зону серцевої області. Виникла біль може носити давить, що стискає характер. І все ж відрізнити, від чого вона з`явилася, можна. Якщо є ознаки радикуліту, то варто пальцями пройтися над корешковой зоною, і ми намацаємо найбільш чутливе місце. Ще точніше може бути локалізована біль, спричинений розривом фіброзного кільця. Важливо бути переконаним, що виникла біль не загрожує життю і не пов`язана з діяльністю серця, т. Е. На стенокардію. Для істинної (коронаросклеротіческой) стенокардії типові приступообразность, короткочасність протікання нападу, швидке припинення болю після прийому нітрогліцерину і йому подібних лікарських речовин. А. Л. Мясников вчив цей вид стенокардії поділяти по тяжкості нападу на стенокардію напруження і стенокардію спокою. Між ними є відмінні ознаки. Так, клініцисти В. С. Гасилин і Б. А. Сидоренко вважають, що «... зв`язок виникнення болю з фізичним навантаженням є одним з найважливіших ознак класичної стенокардії напруги» *. При стенокардії спокою болю можуть виникнути поза фізичного навантаження, тому цю форму прийнято розглядати як погіршення перебігу стенокардії напруги.
* Гасилин В. С., Сидоренко Б.А. Стенокардія. - Москва: Медицина, 1981, с. 49.
Нас цікавить стенокардія рефлекторна, яка спостерігається при шийно-грудному остеохондрозі, як результат подразнення нервових шляхів, що йдуть до серця. Крім того, бувають болі в області серця, що відрізняються від стенокардії тим, що вони протягом тривалого часу приковують увагу хворого, хоча вони не пов`язані з ішемією серця. Іноді можна почути скаргу: «У мене ніби цвях вбитий у серці». Такий вид болю прийнято називати кардіалгією. Цим терміном об`єднуються всі болі, що виникають в лівій половині грудної клітини і відрізняються від стенокардії напруги і спокою тим, що вони менш інтенсивні і тривало (годинами, добами) приковують до себе увагу хворого. Кардіалгіческіх біль пояснюється не порушенням кровообігу в структурі серця, а невротичним станом. Такі хворі повинні вести себе спокійно. Їм необхідно мати на увазі, що хвилювання, переляк, страх .і інші негативного характеру емоції змінюють роботу серця. Гормональна система, як правило, в цей час викидає збільшена кількість катехоламінів, що веде до підвищеної потреби кисню для забезпечення зростаючої роботи серця. Це свого роду «порочне замкнуте коло». При спокійному поведінці цього не буває.
Що стосується рефлекторної стенокардії, то і її потрібно вміти розрізняти, щоб не допустити зайвих хвилювань Ми поділяємо переконаність професора А. І. Воробйова в тому, що, на жаль, «хороше знайомство населення з відомостями про інфаркт міокарда і стенокардії веде до того, що будь-яка біль в лівій половині грудної клітини викликає у людини страх перед грізними захворюваннями і мимовільну «підгонку» своїх відчуттів під наявний коронарний штамп »*.
* Воробйов А. І., Шишкін Т. В., Каламейцев І. П .. Кардіалгія. - Москва. Медицина, 1980, с. 10.
Цей вид стенокардії відрізняється від істинної тим, що больовий рефлекс виникає не в структурах серця, а в інших органах тіла а серце лише завдяки розвиненим нервовим `зв`язків, відповідає на цей рефлекс в тій чи іншій мірі. При цьому виді стенокардії біль може віддавати від жовчних шляхів, шлунка, дванадцятипалої кишки, плеври ч інших органів.
Біль може виникнути при наявності шийного ребра, хоча ця патологія зустрічається нечасто, захворюванні скелетних м`язів типу міозиту, міжреберної невралгії і найчастіше при остеохондрозі верхніх відділів хребта. Головне, хворий повинен переконатися, що його серце нічого не загрожує, це легко перевірити, хоча б на ліках. Нітрати при цих болях не допомагають. Один цей ознака повинен заспокоїти хворого, що його життю нічого не загрожує. Лікування потрібно направити на основну причину.
При остеохондрозі, протягом якого поєднується з серцево-судинною патологією, потрібно комплексний вплив на організм. Для цього застосовуються медикаменти, масаж, самомасаж, фізіотерапевтичні, курортні процедури і фізичні вправи.
Неврологічна класифікація синдромів, обумовлених шийним остеохондрозом
Корінцеві синдроми, що протікають у формі білої в області виходу нервових корінців з міжхребцевих отворів: радикуліти і плексити.
Синдроми порушення кровообігу в хребетної артерії і її відгалуженнях: зорові розлади, ушно-вестибулярні розлади, що протікають у вигляді шуму у вухах, похитування або раптового падіння, що отримав назви «дроп атак». У цю класифікацію відносять синдром хвороби Ченьера.
Синдром подразнення заднього шийного симпатичного нерва.
Рефлекторні нейродистрофические синдроми. Коли напружена передня сходова м`яз обмежує кровотік в прилеглому до неї кровоносній судині. Синдром подразнення діафрагмалиюго нерва, коли хворий відчуває нестачу повітря. У цю групу входять також невралгія і больові простріли.
Рефлекторні нейро-судинні порушення: плече-лопаткової періаргріт, синдром плече - кисть, писальний спазм і ін.
Потиличний і тригемінальної синдром від слова «тріге- мінус» - трійчастий нерв.
Спинальні синдроми, викликані роздратуванням і стисненням структур спинного мозку.
Діскогеіние синдроми, викликані напругою м`язів, витончення міжхребцевих дисків і випинанням пульпозного ядра.
Мозкові синдроми у вигляді різних вегето-судинних порушень, глоткової-гортанні і шлункові порушення, гіпоталамічний і діенцефальні синдроми.
Неврозоподібні синдроми, що протікають по типу неврастенії і неврозу нав`язливого стану і рідко істерії.
Серцево-больові синдроми.
