Неспецифічний мезентеріальний лімфаденіт у дітей

Відео: лімфоденіт 2

БІБЛІОТЕКА ПРАКТИЧНОГО ЛІКАРЯ

МИКОЛА ЛЕОНТЬЄВИЧ КУЩ, ЛЕОНІД ІВАНОВИЧ ТКАЧЕНКО
Неспецифічний мезентеріальний лімфаденіт у дітей. - 1 984

У книзі висвітлено питання етіології, патогенезу, клініки, діагностики, в тому числі диференціальної, неспецифічного мезентериального лімфаденіту у дітей. Наведено класифікацію та лікування цієї патології.

Відео: Туберкульоз. Навчальний фільм для лікарів

Перше повідомлення про неспецифічний мезентеріальні лімфаденіті з`явилося в другій половині XVIII ст. Однак і до теперішнього часу це захворювання недостатньо вивчено. Про неспецифічному мезентеріальні лімфаденіті є мало літературних даних, а узагальнюючі роботи монографічного характеру відсутні. Тому практичні лікарі недостатньо знайомі з даною патологією, що веде до діагностичних і тактичних помилок. За даними наших спостережень, найчастіше дітям, хворим неспецифічним мезентеріальним лимфаденитом, встановлюється діагноз гострого або хронічного апендициту і вони піддаються операції. Причому, навіть під час оперативного втручання хірурги допускають помилки. Одні не можуть правильно оцінити стан лімфатичного апарату брижі тонкої кишки і встановлюють діагноз катарального апендициту. Інші, розпізнавши неспецифічний мезентеріальний лімфаденіт, не виробляють апендектомія. А це є грубою помилкою, так як на животі у дитини залишається дезориентирующий аппендикулярний рубець. Крім того, цим хворим часто не призначають комплексного патогенетичного консервативного лікування або проводять його в неповному обсязі. В результаті гостре запалення в мезентеріальних лімфовузлах іноді переходить в гнійне і гнійно-некротичні, що посилює його перебіг і прогноз.
Все вищесказане і спонукало нас на підставі сучасних літературних даних та власних досліджень дати узагальнюючі відомості про цей складний і багато в чому ще загадкове захворювання.
В основу книги покладено досвід лікування 825 дітей, хворих на неспецифічний мезентеріальним лимфаденитом. Деяким з них була проведена операція, інші отримували тільки консервативне лікування, що включає антибіотикотерапію (за розробленою нами схемою), вітамінотерапію, фізіотерапію, дієтотерапію, щадний режим. Отримані результати дозволяють зробити висновок про те, що вирішальною ланкою в лікуванні неспецифічного мезентериального лімфаденіту є не операція, а патогенетична комплексна терапія, що проводиться з урахуванням новітніх наукових і практичних досягнень.

КОРОТКИЙ ІСТОРИЧНИЙ НАРИС

Відео: Шейная лімфаденопатія

Перше повідомлення про неспецифічному запаленні мезентеріальних лімфатичних вузлів було зроблено Werner і Feller 1784 р Туберкульозне ураження лімфатичного апарату брижі кишок в літературі було описано раніше (Sydenham, 1723 Ball, 1773).
На можливість неспецифічної природи мезентериального лімфаденіту вказали російські хірурги А. А. Бобров (1899) і Г. І. Барадулін (1903). Цю думку поділяли також французькі вчені Bertein і Worms (1909).
У 1913 р Л. І. Малиновський на XIII з`їзді Російських хірургів вперше в світі повідомив про 2 спостереженнях гнійного неспецифічного мезентериального лімфаденіту.
У 1920 р, американський вчений Wilensky опублікував першу роботу про неспецифічний мезентеріальні лімфаденіті. У цій роботі була описана клініка даного захворювання, а також висловлено думку про існування патогенетичного зв`язку мезентериального лімфаденіту з апендицитом. Згодом на це вказували багато вітчизняних і зарубіжних авторів.
У 1924 р німецькі вчені Guleke і Heusser вперше в світі визначили неспецифічний лімфаденіт як самостійне захворювання лімфатичного апарату брижі кишок.
Надалі, керуючись поданням про неспецифічний мезентеріальні лімфаденіті як про самостійне захворювання, накопичували матеріал і будували свої висновки А. Ф. Звєрєв (1960, 1961, 1963, 1964), Г. Т. Красовський (1962, 1963), В. К. Мазурова (1963, 1964, 1965) та інші.
На переважну поражаемость даним захворюванням пацієнтів дитячого та юнацького віку в подальшому вказували Н. Г. Дамье (1955), С. Р. Слуцька (1957), Е. М. Литвак (1963) та інші.
Відокремленої і по сей день залишається точка зору І. С. Тріумфовой (1957), яка вважає, що це захворювання зустрічається однаково часто в будь-якому віці.

Rosenburg (1937) запропонував розрізняти три форми неспецифічного мезентериального лімфаденіту: гостру, хронічну і гнійну.
Klein (1938) для підтвердження діагнозу розглянутого захворювання запропонував симптом переміщається болю. Ochsner і Murray (1938) виявили, що у хворих неспецифічним мезентеріальним лимфаденитом визначається при пальпації живота зона максимальної болю по ходу брижі тонкої кишки. Обидва симптому вкоренилися в медичній практиці і носять ім`я авторів (у вітчизняній літературі другої симптом носить ім`я видатного російського фтизіатра А. Я. Штернберга, який вперше виявив його в 1926 році у хворих на туберкульоз лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки).
Brennemann (1927) і слідом за ним В. В. Орнатський (1943, 1952), А. Г. Дамье (1955), Н. Н. Іванова (1960) та інші вчені висловили припущення про існування зв`язку запальних змін в лімфовузлах з ангінами і інфекційними захворюваннями верхніх дихальних шляхів.
У 1962 р Г. Т. Красовський довів, що тільки Ілеоцекальна вузли мають лімфатичну зв`язок з червоподібного відростка. А так як при неспецифічному мезентеріальні лімфаденіті завжди дивуються й лімфовузли брижі тонкої кишки, то роль червоподібного відростка в розвитку запалення в мезентеріальних лімфовузлах виключається.
Причиною запалення лімфовузлів при неспецифічному мезентеріальні лімфаденіті Н. Н. Іванова (1960), А. Ф. Звєрєв (1961), В. К. Мазурова (1966), М. Т. Бапішев, А. Е. Тулецов (1974) і багато інші вважали бактерії і їх токсини.
Е. Я. Якобсон (1963) вказав, що в розпізнаванні неспецифічного мезентериального лімфаденіту допомагає аускультація органів черевної порожнини. Він зазначив, що при гострому апендициті перистальтика кишок ослаблена, а при неспецифічному мезентеріальні лімфаденіті посилена або не змінена. Цей симптом ще не набув широкого поширення, хоча, як показує практика, діагностична цінність його велика.
Отже, перша згадка про неспецифічному запаленні мезентеріальних лімфовузлів відноситься до другої половини XVIII століття. Однак систематичне вивчення цього захворювання почалося лише в останні 3-4 десятиліття. Вивченням неспецифічного мезентериального лімфаденіту займалися вчені багатьох країн, але до теперішнього часу ще багато питань, що стосуються цього складного захворювання, залишаються невирішеними і потребують подальшого вивчення, розробки, перевірки.