Гострий мезентеріальний лімфаденіт - діагностика "гострого живота"
Загальні зауваження
Гострий мезентеріальний лімфаденіт підлягає розгляду в цьому посібнику, так як клінічні прояви цього захворювання цілком укладаються в картину «гострого живота».
Зустрічається це захворювання не настільки рідко. Так, оперуючи з приводу гострого апендициту, Шорт (1928) у 12 (6%) з 200 хворих виявив гострий мезентеріальний лімфаденіт, а Фостер (1939) на 17 000 оперірованних- 123 випадки брижєєчного лімфаденіту. У другій хірургічній клініці ГИДУВ (на базі лікарні ім. Леніна в Ленінграді) за 5 років (1945- 1949 рр.) На 1509 таких операцій гострий мезентеріальний лімфаденіт був виявлений 19 разів.
Мал. 37. Схема розташування лімфатичних вузлів брижі (по Белу).
1 печінка 2 receptaculum chyli- 3 - шлунок.
Гострий мезентеріальний лімфаденіт описаний вперше в 1913 р Л. І. Малиновським (гнійна форма), але як самостійне захворювання детально вивчений в 1920 р Уайленскі і Xен.
У вітчизняній літературі цього захворювання присвячені роботи: С. Є. Соколова (1941), який повідомив про 3 випадках гострих лімфаденітів брижі клубової кишки, і В. В. Орнатського (1943), який описав 5 аналогічних спостережень.
До теперішнього часу число таких хворих, які лікувалися в другій хірургічній клініці ГИДУВ, зросла до 35.
Ще в 1773 р Бол ввів в медичну практику термін «tabes mesaraica», який визначає туберкульозне ураження мезентеріальних лімфатичних вузлів, і це призвело до того, що і досі в умах практичних лікарів панує переконання, що будь-яке запалення лімфатичних вузлів брижі є процес туберкульозного характеру.
Мал. 38. Мікроскопічна картина лімфатичної залози при гострому мезентеріальні лімфаденіті.
За наведеною ж вище схемою, яка цікавить нас форма «гострого живота» є гостре специфічне запалення лімфатичних вузлів брижі. Воно в більшості випадків обмежується стадією гострої запальної їх інфільтрації (lymphadenitis simplex) і потім зазнає зворотний розвиток, рідше прогресує і утворює в черевній порожнині масивні запальні інфільтрати з розм`якшенням в центрі (lymphadenitis purulenta).
Так, Стрембек на 40 гострих мезентеріальних лімфаденітів лише в 2 випадках зазначив їх нагноеніе- Айреленд на 21 випадок - 1 нагноєння. Про 1 випадку нагноєння в лімфатичних вузлах брижі з проривом у вільну черевну порожнину повідомляє та Н. І. Соколов. У нас на 35 випадків гострого мезентериального лімфаденіту гнійна форма зустрілася 1 раз.
У лімфатичні вузли брижі мікроби потрапляють ентерогенним або гематогенним шляхом, причому як в першому випадку, так і в другому первинним осередком інфекції величезна більшість авторів вважає область глотки і мигдалини.
Дистанційні при операції мезентеріальні вузли гістологічно завжди представляють картину лімфоїдної гіперплазії і катару синусів, однотипно описувану усіма авторами і одноголосно визнається ними свідченням гострого їх запалення (рис. 38).
Неспецифічним мезентеріальним лимфаденитом хворіють в основному юнаки і діти. Переважно вік хворих коливається від 2 до 17 років, але іноді це захворювання зустрічається і у віці понад 20 років, і, нарешті, вкрай рідко, у дорослих до 40 років. Наші хворі були в віці від 11 до 20 років. Чоловіки і жінки уражаються цим захворюванням однаково часто, але все ж чоловіки трохи частіше.
Оскільки захворювання має зв`язок з інфекцією верхніх дихальних шляхів, зокрема з грипозної, найбільша частота мезентеріальних лімфаденітів спостерігається в осінні, зимові і весняні місяці.
Наявність інфекційних захворювань мигдалин в недавньому минулому і сьогоденні (ангіна, грип) при підозрі на гострий мезентеріальний лімфаденіт набуває значення досить істотного симптому, як анамнестического, так і діагностичного. Ознака цей, зазначений вперше в 1927 р Бренмен про м, неодноразово підтверджувався в повідомленнях і наступних авторів. Так, Клойбер в 36 з 44 випадків відзначає в анамнезі тонзиліт і повторні ангіни. Інджігно на 30 спостережень 13 раз відзначав ускладнення з боку глотки і верхніх дихальних шляхів. Гольдбёрг і Нейтенсон тільки в 3 з 16 випадків не виявили явищ інфекції верхніх дихальних шляхів.
