Гострий мезаденит - нариси гнійної хірургії у дітей

Мезентеріальний лімфаденіт, або скорочено мезаденит, - запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника. Захворювання може бути вторинним (як наслідок запальних захворювань органів черевної порожнини, аденовірусної інфекції і т. Д.) І первинним.
Частота гострого неспецифічного мезаденита, що протікає як самостійне захворювання, серед дітей і підлітків досить велика. Так, за даними Ger (1954), гострий неспецифічний мезаденіт у дітей у віці до 10 років зустрічається частіше, ніж гострий апендицит. Е. Я. Якобсон (1959) вказує, що він є найчастішим стражданням в числі патологічних станів органів черевної порожнини. Згідно Л. І. Ткаченко (1970), гострий мезаденит неспецифічного походження у дітей становить 7,4% всіх гострих хірургічних захворювань, що супроводжуються болями в животі, і 11,3% по відношенню до гострого апендициту.

Етіологія і патогенез. Неспецифічний мезаденит, що протікає як самостійне захворювання, має
походження, при якому інфекційний агент (мікроби і їх токсини) проникає в лімфатичні вузли брижі кишечника ентерогенним шляхом. Гематогенний занос інфекції менш вірогідний, хоча повністю виключити його поки неможливо.
В анамнезі три гострому неснеціфіческом мезадените часто є болі у животі в минулому, вказівка на недавно перенесене якесь інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів (частіше ангіни), наявність хронічних вогнищ інфекції, що дають алергічну налаштованість організму дитини. Загальний стан хворих частіше залишається задовільним. Важким, ще рідше вкрай важким воно буває тільки у дітей з гнійним і гнійно-некротичних мезаденитом. Температура тіла у хворих при гострому неспецифічному брижової мезадените зазвичай підвищується до 38 °, пульс відповідає температурі тіла. Рідкісна тахікардія наголошується Тільки при деструктивних формах захворювання. Мова зліпка обкладений, але в більшості випадків залишається вологим.
Живіт при гострому неспецифічному мезадените, особливо при простий його формі, симетричний, бере активну участь в акті дихання. Напруга м`язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна - Блюмберга зазвичай виражені слабо і частіше, ніж при гострому апендициті, зовсім відсутні.
При пальпації живота у хворих з даним захворюванням максимальна хворобливість визначається по ходу кореня брижі тонкого кишечника, т. Е. По лінії, що йде від правої клубової області до рівня II поперекового хребця, ліворуч від вредней лінії (симптом Штернберга) і в зоні Мак Федена, яка локалізується трохи вище і досередини від точки Мак Бурнея. Характерними для неспецифічного мезаденита є також симптом клин (переміщення больової точки вліво при укладанні хворого на лівий бік) і симптом, запропонований Л. І. Ткаченко (1968), т. Е. Переміщення нижньої межі хворобливості при пальпації живота з положенні Тренделенбурга.
Іноді поставити діагноз гострого неспецифічного мезаденита допомагає визначення збільшених болючих лімфатичних вузлів брижі.
Необхідно відзначити, що діагностика гострого неспецифічного мезаденита досить важка. Однак особистий досвід і дані літератури свідчать про те, що якщо пам`ятати про це захворювання і знати -його клінічну картину, то в багатьох випадках все ж вдається поставити правильний діагноз.
Тактика і лікування. Операція при гострому неспецифічному мезадените виправдана і необхідна лише в тих випадках, коли не можна виключити гострий апендицит або гнійний мезаденит. Якщо під час операції виявляється мезентеріальний лімфаденіт, то потрібно брижі тонкого кишечника инфильтрировать 0,25% розчином новокаїну. Червоподібний відросток у всіх випадках необхідно видаляти, так як на животі у дитини залишається дезориентирующий «аппендикулярний» рубець.
У випадках, коли діагноз мезаденита не викликає сумнівів, лікування повинно бути консервативним.
Консервативну терапію потрібно проводити по патогенетичним принципом з урахуванням форми, фази і тяжкості захворювання. У комплекс лікувальних заходів включають: 1) щадну дієту з обмеженому гострої та солоної ніщі- 2) антибіотики широкого спектру дії в точіння 5-10 днів-3) десенсибілізуючу терапію (10% розчин хлористого кальцію, димедрол, піпольфен або супрастин) всередину протягом 2-3 тижнів-4) комплекс вітамінов- 5) спазмолітичні засоби ( «препарати беладони, платифілін) під час« нападів болів в жівоте- 6) фізіотерапевтичні процедури (кварц, УВЧ, діатермія або парафінові аплікації на черевну стінку), всього 20 30 процедур. Після 2-3-тижневої перерви курс фізіотерапевтичного лікування повторюють.
При вираженому запальному процесі в лімфатичних вузлах брижі необхідно проводити двосторонню паранефральную, новокаїнову блокаду, яка дає хороший терапевтичний ефект.
Консервативна терапія при даному захворюванні незалежно від того, вироблялося чи оперативне втручання, повинна проводитися до стійкого клінічного одужання і зникнення болю в області брижі кишечника.
Успіху лікування сприяє ліквідація у дітей вогнищ інфекції.
Всі хворі, які страждають мезаденитом, повинні перебувати на диспансерному обліку. У міру необхідності комплекс консервативних заходів їм повторюють.