Остеопороз

Остеопороз - це зменшення маси кісткової тканини і її мікроструктурними пошкодження, підвищена крихкість кісток і підвищений ризик переломів.

причини

Остеопороз у жінок до 40 років виникає внаслідок ранньої менопаузи, захворювань щитовидної залози, характеру харчування. Кісткова щільність є чітко зниженою у людей, які не вживали молочних продуктів як важливих джерел кальцію. Остеопороз частіше зустрічається у чоловіків, хворих на виразку шлунка та ДПК, гепатитом, а також в тих, які курять і вживають алкоголь, які страждають гіпогонадизмом.

Одночасно проводилися дослідження впливу на організм радіонуклідів у II -IV зонах після Чорнобильської катастрофи. У постраждалих встановлені знижена щільність кісток, високий відсоток поліартралгій і прискорений темп старіння кісткової тканини.

З вищенаведеного випливає, що причини первинного остеопорозу можуть бути різними, але найбільш демонстративним є постменопаузальний тип (тип 1), який виникає незабаром після зниження рівня і зникнення естрогену (фізіологічно або хірургічно) в жіночому організмі, а також сенильной, вікової остеопороз (тип 2 ).

Відео: Що таке остеопороз

Gостменопаузальний остеопороз зустрічається у 21% населення. Мінералізація кісткової тканини знижується після 40 років (щороку на 1% у жінок, на 0,5% у чоловіків).

Віковий остеопороз розвивається поступово, проявляючись у людей старше 60 років.

Відео: Остеопороз. Як зміцнити кістки

Вторинний остеопороз виникає через хвороби шлунково - кишкового тракту, печінки, нирок, діабеті, гиперпаратиреозе, гіпогонадизмі, ревматоідномполіартріте, при прийомі кортикостероїдів, антикоагулянтів.

Остеопороз вважають хворобою людей похилого віку, проте значна кількість юнаків і дівчат мають остеопороз як вроджений (при недосконалому остеогенезі, ниркової остеодистрофії), так і набутий (при цукровому діабеті, ревматоїдному поліартриті, після поліомієліту, при тривалій іммобілізації однієї з кінцівок, запальних процесах кісток і суглобів ).

Відео: Як лікувати остеопороз. Остеопороз лікування народними засобами. Остеопороз симптоми і лікування

Класифікація остеопорозу у дітей

• первинний (вроджений) і вторинний (набутий).
• системний і локальний.
• дифузний і вогнищевий.
• остеопороз раннього віку, остеопороз старшого віку, ювенільний.

симптоми

Як вже було сказано, остеопороз має майже безсимптомно клініка. Скарги на загальну стомлюваність можуть бути наслідками багатьох захворювань. Відносними ознаками остеопорозу є болі в суглобах і в хребті, збільшений кіфоз хребта в грудному відділі, згодом поява "горба вдови" - фіксованого кифоза, іноді поява бічних викривлень (сколіоз). Це обумовлено мікропереломів трабекул хребців. Порушується тип ходу: людина ходить дрібними кроками, з нахиленим допереду тулубом.

Найчастіше ознаки остеопорозу знаходять при рентгенологічній діагностиці характеру переломів кісток. Оглядова рентгенографія є доступним, дешевим і традиційним методом обстеження та діагностики остеопорозу, хоча і не є точною, так залежить від технічної якості виконаної рентгенографії. За бічній рентгенограмі хребта візуально визначають ступінь остеопорозу з трьома градаціями - незначний, помірний і виражений.

діагностика

Рентгенологічно остеопороз можна виявити при втраті 25% маси кістки, це вказує на виражені порушення. На звичайній рентгенограмі виявляють остеопению тільки тоді, коли щільність кісткової маси вже зменшилася на 30-50%.

Для діагностики остеопорозу проводять рентгенологічну морфометрію кісток.

Якісна морфометрія заснована на оцінці структури замикаючих пластин хребців, будови проксимального кінця стегнової кістки, в порівнянні з нормою.

У хребцях на пізніх стадіях хвороби бувають клиновидні і "риб`ячі" хребці внаслідок мікропереломів, зустрічаються "грижі Шморля".

Кількісна оцінка остеопорозу ґрунтується на вимірюваннях трьох висот тіл хребців - передній, середній і задній висоти і їх співвідношення в кожному хребці починаючи від четвертого грудного і до п`ятого поперекового. Зменшення цих показників більше ніж на 2 стандартних відхилення від середнього нормального вважається вираженим остеопорозом, а зменшення більше ніж на три трактують як остеопоротичний компресійний перелом хребця.

По рентгенограмі можна визначити дисковий коефіцієнт - відношення висоти міжхребцевого диска до висоти суміжних з ним тіл хребців. Цей коефіцієнт у людей у віці 25-35 років у верхньому грудному відділі дорівнює 1 / 7-1 / 6, в среднегрудном відділі - 1 / 5-1 / 6, а в поперековому відділі - 1/3. Відхилення від цих показників вказують на дегенеративно - деструктивні зміни в хребті.

Існує багато способів визначення остеопоротичних індексів по рентгенограммам кистей або хребта. Обчислювали індекс по формулі, в якій враховувалися дані вимірювання ширини другий п`ясткової кістки в середній третині і ширини в тому ж місці її порожнини. Рохлін Д.Г. обчислював індекс остеопорозу грудного і поперекового відділів хребта за рентгенограмами в бічній проекції за формулою, заснованої на вимірах висоти середньої частини тіла хребця (від переднього до заднього краю), а також по формулі визначення малого (внутрішнього) і великого зовнішнього прямокутників тіл хребців.

Цими методами визначення індексу остеопороз тепер майже не користуються, так як з`явилися більш точні і прості методи. До них слід віднести ізотопні дослідження, пряму кісткову біопсію з тетрацикліном, кількісну комп`ютерну томографію.

У деяких клініках використовують еталонну денситометрію, яка ґрунтується на оцінці поглинання рентгенівських променів при рентгенографії з використанням стандартизованої плівки, алюмінієвого клина, як стандарту денситометрических значень і високочутливих комп`ютерних пристосувань для обробки радіограм кісток.

Але застосування ізотопних і рентгенологічних методів досліджень викликає певне опромінення організму. Тому на практиці частіше користуються ультразвукової остеометрія, заснованої на вимірюванні швидкості поширення ультразвуку кістки. Для цього застосовують діагностичний апарат, яким можна вимірювати час проходження ультразвуку в будь-якій ділянці скелета.

Для діагностики остеопорозу також використовують ультразвуковий кістковий денситометр "Achilles", яким визначають щільність п`яткової кістки. Цей метод не є інвазивним в порівнянні з гістоморфометрія (дослідження біоптату з крила клубової кістки), є досить точним і не вимагає багато часу для сканування (5 хвилин). Сам пристрій є компактним і портативним.

Біохімічні маркери остеопорозу - дослідження лужноїфосфатази в крові, оксипроліну в добовій кількості сечі, визначення вмісту фосфору і кальцію в крові і сечі.

Кісткова лужна фосфатаза продукується остеобластами і є маркером формування тканини кісток. При остеопорозі активність лужної фосфатази, як правило, буває в межах норми, іноді підвищеної.

Оксипролін є продуктом розпаду колагену. Внаслідок підвищеної активності резорбції кісткової тканини, розпаду колагену рівень оксипроліну в сечі підвищується.

Через демінералізації тканини кісток при остеопорозі рівень кальцію в крові в нормі або підвищений, а рівень фосфору - в нормі або знижений.

лікування

Перш за все, необхідно уточнити причину остеопорозу: первинний він чи вторинний.

Лікувальний комплекс остеопорозу полягає як з терапевтичних, так і профілактичних заходів, запобігає ускладненням - переломи кісток.

З огляду на те, що виникнення і перебіг остеопорозу залежить від багатьох внутрішніх і зовнішніх факторів, дії лікаря повинні бути спрямовані в декількох напрямках.

У постменопаузі (перші 6-10 років) жінкам іноді призначають естрогенозамешающую терапію. Естрогени підтримують функцію кісток, сприяють утворенню в організмі біогенних речовин (цитокінів, простагландинів, кальцитоніну), які беруть участь в ремоделюванні кісток і запобігають переломи.

Відео: як лікувати остеопороз.лечіть остеопороз будинку і правильно

Найчастіше призначають естрадіолу валерат, який входить до складу препаратів прогинова, ціклопрогінова, Клімен і гінодіан депо. У препараті прогинова єдиним дієвим засобом є естрадіолу валерат. Через виникнення ускладнень (гіперплазії ендометрія, маткових кровотеч, а також раку ендометрія) при тривалому прийомі естрогенів їх призначають в комбінації з гестагенами. При естрогенної терапії жінки повинні регулярно обстежуватися у гінеколога, томограми - но обстежити легені, оскільки ризик виникнення раку зростає на 30%.

Тепер застосовують препарат цикло - прогинова, який випускають у вигляді драже. спочатку приймають

11 драже білого кольору (щодня по одному) по 0,002 г естрадіолу валерату, а потім 10 драже світло бурого кольору (теж по одному в день), кожне з яких містить по 0,002 г естрадіолу валерату і по 0,0005 г гестагену - норгестрела. Після 21 дня лікування роблять перерву на 7 днів і знову повторюють, загальний курс лікування триває 6 місяців.

Ще одним препаратом з цієї групи є Клімен. Відрізняється він тільки тим, що замість гестагену - норгестрела останні 11 драже містять 0,001 г ципротерону ацетату. Препарат призначають для замісної терапії при клімактеричних розладах і андрогендефіцітних станах.

При інших остеопорозах пропонують застосовувати кальцитонін або миакальцик - синтетичний кальцитонін лосося. Основна дія кальцитоніну полягає в інгібіції резорбтивної активності остеокластів, пригніченні остеолиза і процесу виведення кальцію з кісток.

Відомо, що миакальцик значно зменшує ризик переломів кісток кінцівок і хребців, зменшує відчуття болю в кістках, тобто діє як анальгетик. Його випускають в ампулах по 50 і 100 МО в 1 мл і у вигляді назального аерозолю (14 стандартних доз).

Міакальцик призначають як підтримуючу терапію (щоб зберегти кісткову масу) по 50 МО або внутрішньом`язово тричі на тиждень протягом трьох місяців. Між курсами роблять тримісячні перерви.

якщо виникає біль внаслідок компресійних переломів хребців, то миакальцик призначають по 100 МО щодня підшкірно протягом тижня, а потім по 50 МО щодня або кожен другий день протягом 2-3 тижнів якщо біль зник - то 10 днів). Таким чином можна застосовувати і аерозоль интраназально двічі в день по 50 МО протягом двох тижнів. Під час лікування Міакальциком хворі повинні щодня приймати 600-1200 мг кальцію.

До антирезорбентів відносяться також анаболічні стероїди, які діють антірезорбтівного і стимулюють збільшення кісткової маси. Їх призначають пацієнтам з сенільним остеопорозом.

профілактика

Велике значення в запобіганні передчасного виникнення остеопорозу має максимальне накопичення кісткової маси в період зростання і статевого дозрівання. Формування міцного скелета відбувається в 20-25 років у жінок і до 30-35 років у чоловіків, тобто в цьому віці досягається піку кісткової маси. Тому важливим є раціональне харчування в цей період життя з надходженням в організм кальцію і вітамінів В, регулярні фізичні навантаження кістково - м`язового скелета, активний спосіб життя.

Фізичні навантаження обов`язково необхідні, оскільки звичайний щоденний спосіб життя недостатньо для профілактики остеопорозу. Правильний процес кісткоутворення обумовлений фізичними вправами з дозованим опорою в антигравітаційної позиції, що створює відповідний тиск на суглобові поверхні і покращує кровопостачання кісток.

В організмі, що росте, добова потреба кальцію становить 1200 мг, а в зрілому віці - 1000 мг. Але збільшення добової дози кальцію до 1600 мг необхідно жінкам до 19 років, а також вагітним і годуючим дитини грудьми, для старших ця доза може бути менше - до 1200 мг / добу.

Доцільно збільшити дозу кальцію до 1500 мг в постменопаузі, але якщо проводиться терапія естрогенами, то доза кальцію в 1000 мг / добу (як в нормальному зрілому віці) є достатнім.

Кальцій проникає в організм з продуктами, особливо з молоком (100 - 120 мг / 100 г) і молочними продуктами (відігрітий сир - 95-100 мг / 100 г плавлений сир - 300 мг / 100 г, сир - 600 - 1000 мг / 100 г), а також з рибними продуктами (в`ялена риба з кістками - до 3000 мг / 100 г сардини - 350 мг / 100 г) і горіхами (лісові - 290 мг / 100 г, мигдаль - 254 мг / 100 г). Серед овочів багата кальцієм селера (240 мг / 100 г).

Засвоєння кальцію організмом ускладнює вживання продуктів з підвищеним вмістом щавлевої кислоти, таких як шпинат, ревінь, агрус, смородина, а також хвороби шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба) і печінки.

Вітаміни групи В стимулюють утворення кістки і сприяє абсорбції кальцію, покращує баланс кальцію в організмі. Його призначають не тільки дітям для профілактики рахіту, а й застосовують одночасно з препаратами кальцію у хворих на остеопороз. Деякі синтетичні препарати (альфагідроксівітамін В) можуть коригувати гиперпаратиреоз, запобігати кісткової втрати і тим самим переломів кісток.

Важливе значення в профілактиці остеопороз мають регулярні фізичні вправи, спрямовані на підтримку кісткової маси (вправи з гантелями, з навантаженням на хребет), прогулянки. Необхідно позбутися шкідливих звичок - куріння, вживання алкоголю, великої кількості кави, солі.