Остеопороз - хірургічні захворювання
Відео: Остеопороз Захворювання суглобів Переломи Сад-система активного довголіття
Остеопороз - системне захворювання, що полягає в зменшенні маси кістки в одиниці об`єму зі збереженням нормальної мінералізації залишилася її частини, порушення мікроархітектоніки трабекул зі зниженням міцності кісток і збільшенням ризику розвитку переломів. Відноситься до групи метаболічних захворювань кісток. Є і підвищена резорбція кісткової тканини, і знижений остеогенез. В результаті зменшуються обсяг кісткової тканини і міцність. Виявляється переломами, не пов`язаними зі скільки-небудь серйозними травмами. Типовими є переломи шийки стегна і тіл хребців.
За матеріалами ВООЗ серед неінфекційних захворювань займає четверте місце після серцево-судинних захворювань, онкологічних і цукрового діабету. Реєструється сімейність.
Етіопатогенез. У кістках протягом усього життя відбуваються процеси утворення і руйнування. Максимум кісткової маси купується до 18-20 років. Втрата її починається у жінок з 35, у чоловіків - з 50 років. В основі остеопорозу порушення внутрішньокісткових механізмів - моделювання та ремоделювання. Постменопаузний остеопороз розвивається протягом 15 років після менопаузи. Сенільний остеопороз характерний для людей старше 75 років.
Вторинний остеопороз виникає на тлі глюкокортикоїдної терапії, синдрому Кушинга, мальабсорбції, при порушенні харчування, тривалої іммобілізації, множинної мієломі.
Фактори ризику: недостатнє споживання кальцію, гіподинамія, недостатнє фізичне навантаження, високе споживання фосфору, алкоголь.
Класифікація (С. С. Родіонова, Л. Я. Рожинский, 1999):
1. Первинний остеопороз (постменопаузальний, сенільний, ювенільний, ідіопатичний).
2. Вторинний остеопороз:
- ендокринні захворювання (гиперкортицизм, тиреотоксикоз, гіпогонадизм, гіперпаратиреоз, цукровий діабет першого типу, гіпопітуїтаризм, полигландулярная ендокринна недостатність) -
- ревматичні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак) -
- захворювання органів травлення (резектувати шлунок, малабсорбції, захворювання печінки) -
- захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність, нирковий канальцевий ацидоз) -
- захворювання крові (мієломна хвороба, талласемия, системний мастоцідоз, лейкози і лімфоми) -
- інші захворювання і стану (іммобілізація, оваріоектомія, хронічні обструктивні захворювання легень, алкоголізм, нервова анорекція, порушення харчування, трансплантація органів) -
- генетичні порушення (недосконалий остеогенез, синдром Морфана, синдром Ендерса-Данлоса, гомоцистинурія і лізінтурія) -
- медикаменти (кортикостероїди, антиконвульсанти, імунодепресантів, антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону, алюміній-містять антациди).
Клініка. Захворювання протікає з чергуванням періодів загострення з ремісією. При цьому симптоми остеопорозу можна розділити на дві групи.
1) Симптоми, не помічені самим пацієнтом. Зниження в зростанні, що виявляється незалежно від форми. Кіфотична деформація, яка веде до формування характерних шкірних складок на бічних поверхнях грудної клітки. Порушення ходи, яка стає невпевненою, човгає з широко розставленими стопами.
2) Симптоми, що турбують пацієнта і істотно знижують якість життя. Біль у спині, попереку та крижах в спокої і при русі, відсутність полегшення від прийому нестероїдних протизапальних препаратів. Почуття втоми в хребті, що змушує пацієнта часто лягати протягом дня для відпочинку. Можливі болі в суглобах і набряклість стоп.
Високий ризик характерних переломів. Перелом дистальної частини променевої кістки. Перелом стегна з характерною локалізацією в шийці і межвертельного областях у людей старше 65 років. Компресійні переломи хребта частіше T8 - L3 (при цьому відсутні парези і паралічі). Останні викликають гострий біль в спині, але можуть протікати безболісно.
Діагностика. Запідозрити остеопороз дозволяють клінічні дані.
Рентгенологічна діагностика.
З боку хребта. При втраті більше 30% кісткової тканини спостерігається зниження щільності кістки з підкресленістю кортикальних контурів. Зникає трабекулярной малюнок кісток. Склероз замикальних пластинок тіл хребців з ослабленням поперечної і посиленням вертикальної смугастість. "Вдавлені" переломи замикальних пластинок тіл хребців - ранній симптом. Деформація тіл хребців по типу клиновидних або "риб`ячих".
КТ точніше оцінює масу трабекулярної тканини і навіть дозволяє прогнозувати ризик перелому.
Кісткова неінвазивна денситометрія (моно і двухфотонная, моно і двохенергетична, ультразвукова) дозволяє виявляти втрату кісткової маси з точністю до 2-6%, підтверджує діагноз остеопорозу, прогнозує ризик переломів.
Програма біохімічного дослідження. У крові: кальцій, фосфор, лужна фосфатаза. У сечі: кальцій, фосфор, оксипролін. Процес формування кісток характеризує активність лужної фосфатази і остеокальцин, процес кісткової резорбції - піридинолін.
Профілактика.
Активний спосіб життя з адекватним фізичним навантаженням (ходьба, плавання, гімнастика). Насиченість з їжею кальцію і фосфору протягом життя, посилена в періоди вагітності та грудного вигодовування у жінок. Достатнє перебування на сонці, в тому числі в літньому віці. Підтримка препаратами кальцію і вітаміном D.
Велика наполегливість при наявності факторів ризику: рання і штучна менопауза, лікування стероїдними і тиреоїдними гормонами, протисудомними препаратами.
Лікування. завдання:
- стабілізація і збільшення кісткової маси-
- усунення больового синдрому, розширення обсягу рухової активності та підвищення якості життя-
- профілактика переломів.
Складність і практична неоднозначність діагностики, відсутність етіологічного лікування та ідеального препарату (С. С. Родіонова, Л. Я. Рожинский, 1999) ускладнюють організацію лікування.
Обов`язковою є перехід на дієту, збалансовану по споживанню кальцію, фосфору і білка. Корисна дозоване фізичне навантаження, ходьба з поступовим збільшенням.
Патогенетичне лікування проводиться препаратами наступних напрямків: 1) стимулятори кісткоутворення (гормон росту, препарати фтору, паратиреоїдного гормон, анаболічні стероїди) - 2) блокатори кісткової резорбції (кальцитоніни, бісфосфонати, естрогени). Крім того, використовуються метаболіти вітаміну D, остеохин.
Лікування вимагає велике терпіння від пацієнта і лікаря, так як ефект від лікування відзначається через багато місяців.
При сильному болі в спині при остеопорозі, обумовленої свіжими компресійними переломами, показано постійне носіння корсетів.
Наявність остеопорозу накладає специфіку на лікування кісткових переломів. Виникає низька міцність кістки послаблює контакт з металевими конструкціями, що використовуються для лікування, сприяє їх міграції і переломів в місці закінчення пластинок або ніжок ендопротеза. Необхідно призначення препаратів, що стимулюють кісткоутворення.
